小儿腹部急症的影像诊断 ppt课件.ppt

小儿腹部急症的影像诊断,1,儿童腹部急症,特 点 （1）儿童特有的-发育未成熟及发育异常 （2）病史不清，采集病史困难 （3）查体不合作，不满意 （4）病情进展快 病 因: 畸形、梗阻、炎症、出血、肿瘤、创伤,2,急腹症常见症状,腹痛 呕吐 消化道出血 创伤 腹部包块,3,病理X线征,气腹和液气腹 积气肠袢及液平 肠淤张 腹水 钙化 包块,4,消化道穿孔液气腹,胃肌层缺损致穿孔，胃泡干瘪，小肠充气少，可见全腹长液平,5,影像诊断要求,密切结合临床，了解既往史，现病史，辅助检查 仔细全面阅片： 消化道、 膈肌、骨骼、骨盆、腹股沟 合理选择检查方法 动态观察，机械梗阻需4-6小时出现液平， 结肠气体排除约需24小时。 绞窄特殊。 了解儿童每一阶段的正常及变异 分析征象时一定要密切结合临床,6,常见消化道畸形,食管闭锁和食管气管瘘 幽门肥厚性狭窄 十二指肠闭锁和狭窄 先天性肠旋转不良 胎粪性肠梗阻 小肠闭锁和狭窄 先天性巨结肠,7,食道闭锁,母羊水过多 生后数小时吐沫，咳嗽憋气，紫绀 吐奶汁 胸腹部平片： 右上吸入性肺炎（94%）、 食道积气：上纵隔内可见超过气管宽度的充气盲囊影 腹部肠管胀气， 鼻胃管返折多为盲端,8,小儿食管闭锁分型： 1型：食管近远段均闭锁 2型：食管近段有瘘与气管相通，远段呈盲端。 3型：食管近段闭锁，远段有瘘与气管相通（最多见） 4型：食管近远段均与气管相通 5型：食管无闭锁，仅有食管气管瘘即H型。 1型及2型（腹部肠腔无积气） 3-5型（腹部肠腔积气）,9,食道闭锁合并远段食管气管瘘， 十二指肠闭锁，肛门闭锁,食道近端扩张 胃管返折 十二指肠扩张，下腹不含气 倒立侧位片直肠不含气,10,食道闭锁,11,食道气管瘘,12,幽门肥大性狭窄,2-3周开始呕吐（不含胆汁）逐渐加重呈喷射性 胃扩张，滞留液多，小肠及结肠充气明显减少 GI： 1 幽门管阻塞征；（排空慢，蠕动强，食管返流） 2 幽门管细长：线样征，双轨征（水肿粘膜夹在幽门管中央） 3 环肌肥厚：肩征（肥厚的环肌对胃窦一侧的压迹） 蕈征（对球基底部压迫使球部呈蘑菇状）， 乳头征（在幽门管之前胃小弯侧常可见一持续的蠕动波）， 鸟嘴征（排空十分困难，仅在幽门口处有钡剂充盈）,13,幽门肥大性狭窄,肩征,14,双轨征及蕈征,乳头征,15,十二指肠闭锁或狭窄,生后呕吐（Vater壶腹以下含胆汁） 典型X线征象为 “双泡征” 胃,十二指肠内各有一个气液面 “三泡征” 胃,降段,水平段各有一个气液面 “单泡征”仅胃泡含气,十二指肠含液时,16,“双泡征” 十二指肠梗阻,17,18,十二指肠膜式狭窄,19,环形胰腺： 十二指肠降段边缘规则的限局性狭窄，呈环形或偏心性，胃、十二指肠近段扩张。,20,肠旋转不良,21,肠闭锁,GI：造影剂止于空肠，近断肠管极度扩张 BaE：细小结肠,空肠闭锁,22,胎粪性肠梗阻,胎粪粘稠堵塞回肠末段小肠梗阻 呕吐,腹胀,不排胎便 肛查：灰白色“胎粪” X-ray:低位小肠梗阻 液面浅小 BaE：细小结肠0.6cm,23,先天性巨结肠,肠壁肌间神经节细胞缺如-肠管痉挛-不全梗阻 近端肠管扩张肥厚,黏膜水肿,溃疡,坏死,穿孔 便秘,腹胀,呕吐-新生儿排胎便延迟 肛查:直肠空虚,裹手感,爆破样排气排便 X-ray:平片-低位不全梗阻,结肠可扩张,小液平 BaE:痉挛段,移行段,扩张段 痉挛段：肠壁肌间神经节细胞缺如 移行段：肠壁肌间神经节细胞稀少 扩张段：肠壁肌间神经节细胞正常,24,痉挛段分型： 超短段型：限于肛门括约肌部 短段型：直肠下段，上界低于S2水平 常见型：直肠和乙状结肠远段，占3/4 长段型：上界在乙状结肠近段到升结肠 全结肠型： 全肠型：,25,先天性巨结肠,26,先天性巨结肠,长段型,全结肠型,27,坏死性小肠结肠炎,早产低体重儿 体重2500克占80%，75%在生后2周内，病因未明 拒奶，腹胀，呕吐，血便 X线表现：肠气减少或积气不均，肠间隙厚 不全梗阻，腹腔渗液 肠壁积气，门静脉积气 消化道穿孔气腹,28,坏死性小肠结肠炎,29,肠梗阻,机械-动力(淤张) 高位-低位 完全-不完全 单纯-绞窄,30,常见儿童肠梗阻,肠套叠 粪石梗阻 蛔虫性肠梗阻 炎性包块引起的肠梗阻,31,肠套叠,临床表现 哭闹 呕吐 血便 包块 其它嗜睡、发热、腹泻,32,肠套叠,腹平片 多数四不象 腹膜炎、肠梗阻、肠炎，肠淤张,33,肠套叠,气灌肠 （1） 目的诊断，治疗 （2） 禁忌症肠坏死、腹膜炎、消化道穿孔 （3） 方法： 立位腹透（平片） 卧位插管以812Kp压力注气 包块显示清楚时点片 选择合适压力，灌包块至消失或固定时 点片，终止灌肠,34,肠套叠,复位征象 包块消失， 大量气体进入小肠呈沸腾状或礼花状,症状缓解 服碳末后6-8小时排出,35,气灌肠,36,肠套叠,复杂肠套：回回结，回盲结 气灌肠改变 早期即有梗阻 套入部位深，包块大，分叶明显 退缩中固定或假退缩 包块可退入小肠,37,回回结肠套大包块,38,肠套叠,肠坏死的临床及X线表现 病史长，患儿发热，血便量多， 一般情况差，脱水表现 平片：梗阻、肠淤张、腹水 气灌肠：肠管张力低、套入包块大， 较固定，鞘部扩张,39,肠套叠平片,40,肠套叠,气灌肠穿孔征象 腹部突然透光增加， 包块消失或显示不清 见到肠外壁、膈下缘等卧位气腹征象 穿孔处理 保留肛管减压，粗针穿刺放气，及时手术,41,气灌肠 (肠穿孔),哭闹,血便2天.平片肠梗阻,气灌肠中出现气腹,42,粪石肠梗阻,3岁以上,大量食入柿子、黑枣、或异食癖 肠梗阻症状明显， 病史长,病情进展缓 X线征象典型，梗阻完全 有时服钡可显示粪石,43,蛔虫肠梗阻,1临床表现重，腹痛、吐、中毒症状明显 2X线表现可分4型： 不完全梗阻小肠中-重度积气， 液面小，可见蛔虫团 完全梗阻蛔虫团较大，可形成包块 绞窄低位梗阻+腹腔积液 肠痉挛腹痛剧烈，肠淤张，与绞窄无法区别,44,蛔虫性梗阻,45,阑尾炎（脓肿）造成的梗阻,患儿多有发热、白血球高 腹膜炎表现压痛、反跳痛 有时有刺激性排便增多 X线像梗阻，临床像肠炎 梗阻可不完全,右下腹致密或有包块 B超或CT有帮助,46,发热,腹痛,查体发现盆腔包块.CT:盆腔包块,壁环形增强,盆腔炎性包块,47,输尿