互联网医疗系列报道.docx

互联网医疗系列报道（一）：爆发点来了吗？编者按：5000万、7000万、1亿，三个月内的三起融资，引发了业内对互联网医疗的讨论。随后而来的对融资金额的质疑，更将这波讨论推向了高潮；但如果搁下这些争议，回过身来看看互联网医疗行业的现状与发展，我们能发现什么？它的爆发点真的到来了吗？商业模式的创新已经出现了吗？各家企业之间是否存在着同质化的竞争？行业未来的发展又将走向何方？文/温泉仅仅一年的时间，互联网医疗便从“夹缝求生”变成了“人见人爱”。10月13日，挂号网刷新了互联网医疗领域的融资金额纪录，宣布获得超过1亿美金的融资；而在此之前，春雨医生于8月宣布获得C轮融资5000万美元，丁香园于9月融资7000万美元。“这么大的数字，在整个移动互联网领域都不多见。”艾媒咨询CEO张毅向网易科技表示，艾媒咨询是中国首家专门为移动互联网行业提供市场调查研究的第三方产业研究机构。根据张毅的经验，在移动互联网领域中，1000万5000万美金的融资属于普通，6000万美金以上的融资就比较少见。根据张毅的观察，从2013年下半年以来，资本对移动医疗的热切关注已经是看得见的事实，“2011、2012年，移动医疗领域的投资还是个案，那时有极少数的投资，但是大家都没把它当个事。但是对移动医疗的关注，2013年下半年开始就形成了一种势头，2014年更是各路投资者必看的一个领域。”然而，互联网与医疗的结合，并不是刚刚开始。大约在十几年前，以互联网为载体，提供健康教育、医疗信息查询、电子健康档案、疾病风险评估、在线疾病咨询和康复等多种形式的健康医疗服务的互联网医疗行业就已经诞生；而在2013年6月，某知名财经媒体的报道标题还是互联网医疗夹缝求生。互联网医疗的爆发点，真的来了吗？是谁引爆了投资？改变投资局势的，是2013年下半年以来医疗领域的一系列政策利好。2013年9月28日，国务院关于促进健康服务业发展的若干意见发布，其中提出“非禁即入”，凡是法律法规没有明令禁入的领域，都要向社会资本开放；凡是对本地资本开放的领域，都要向外地资本开放。这使得民营资本进入医疗健康领域的“玻璃门”有望打破。2014年2月，关于医师多点执业的若干意见（征求意见稿）开始征求意见，作为医改重点内容的医师多点执业有望进一步放开。2014年5月，国家食品药品监督管理总局于发布互联网食品药品经营监督管理办法（征求意见稿），其有望在今年10月份或2015年元旦前后落地，该办法欲推行的新政中即包括处方药可在网上销售。同样在5月，国务院发布关于印发深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务的通知，将推动公立医院改革这一要务放在首要位置，并硬性规定了各项任务的具体完成时间。而据媒体报道，2015年公立医院改革将集中出现大动作。下一步，国家将大力改革公立医疗机构的人事薪酬机构，明确提出将医务人员从单位人转向社会人。“政策全方位放开，对医疗行业是很大的利好，所以资本进来了。”春雨移动健康副总裁毕磊如此认为。“国家政策的导向是以市场化机制为主，以医生为主要医疗单元。”春雨移动健康CEO张锐向网易科技解释，以前是千军万马奔协和，但是现在中国民营医院的数量已经与公立医院的数量一样多；虽然在短期内，民营医院的资源还无法与公立医院的优质医疗资源相比，但是这种力量对比会逐渐发展变化。他认为，“一方面，国家的政策是严格控制公立医院的发展，比如今年北京市已经提出今后五环内将不再新建公立综合型大医院。另一方面，却放开民营医院的发展，让社会资本进来。同时，医生多点执业也在放开。这在长期来看会大大增加中国的医疗供给。”资本在如何布局？张毅自己投资了一个股权众筹平台VCHello，有很多创业者和投资者在上面放项目、找项目，他发现这个平台上现在移动医疗的项目特别多。据不完全统计，当下移动医疗App已经超过2000款，治病流程中的挂号、问诊、买药、支付等各环节都有企业在布局。在挂号领域，2010年创建的挂号网近期获得了1亿美元融资。据挂号网提供给网易科技的数据显示，挂号网现拥有超过3000万的实名注册用户和10多万名重点医院的专家；2011、2012、2013年度，挂号网累计服务患者人次分别为650万、2800万、7200万，截至2014年8月份已突破1亿；未来，挂号网新的移动医疗开放平台“微医平台”将与微信、QQ打通，为医院和医生提供接口。在问诊环节，获得C轮5000万美元融资的春雨移动健康则成立于2011年。春雨方面表示，新一轮的5000万融资主要用于扩大用户量和医生量；目前，这个平台上已经有超过4万名在线医生，激活用户量已经超过3300万，目前整个平台的用户数仍在快速增长；春雨移动健康品牌总监徐妍妮向网易科技表示，2013年底之前春雨的在线医生大概是15000名，随后在不到一年的时间增长了25000名，按照春雨医生App目前的日新增量级估算，明年年底，春雨医生用户量可以达到1亿，医生量超20万。目前，春雨已经开始与药店、硬件设备厂商等开展合作。在买药环节引人关注的是阿里巴巴。在2014年1月底，阿里巴巴为获得第三方药品电商试点牌照及药品监管码体系，宣布联手云锋基金，对中信21世纪有限公司进行总额1.7亿美元(约10.37亿元人民币)的战略投资，收购其54.3%的股份。阿里巴巴收购中信21世纪，意在其旗下子公司河北慧眼医药科技有限公司95095医药平台的网上药品交易牌照，而它是中国第一个第三方网上药品交易证。此外，就医流程中的“支付”环节亦不可小觑，支付宝就欲借其谋求布局一条健康金融产业链。在今年5月，支付宝推出了“未来医院”计划，主要载体是支付宝钱包的服务窗平台，如实名账户体系、支付能力、云计算平台等，医院入驻服务窗平台后，可以利用这些资源进行自运营。支付宝向网易科技提供的数字显示，截至目前，与支付宝已经达成合作的医院超过20家，绝大部分是三甲医院，其中已经正式上线的医院有12家，另外还有50多家医院正在接洽当中。但支付宝并不满足于此：按照支付宝的计划，在未来两年的时间，通过开放其移动平台能力、支付及金融解决方案能力及数据能力，帮助医院建立移动医疗服务体系，实现挂号、候诊、院内导航、缴费，到取报告、医患互动等全流程移动就医；随后的第二阶段，支付宝未来医院的服务链将向医院之外延伸，包括药品配送、保险等环节将加入到服务平台当中。这个过程在计划中大致需要3-5年的时间；到第三阶段则是基于大数据的健康管理，在支付宝“未来医院”构想中，将输出云计算与大数据的能力，给医疗机构、医疗设备或可穿戴设备厂商，通过制定数据标准和开放接口，共建基于大数据的健康管理平台，帮助健康服务实现从治疗到预防的转变。不同的声音：发展速度被高估但是，在资本大规模挺进中，亦有不同声音。拿到7000万美元融资的丁香园CEO李天天依然冷静，他认为“大家都高估了这个行业的发展速度。”李天天的理由有两条：第一，国内外医疗健康都是发展缓慢、高管制的行业，因为它与人的健康高度相关。现在政策虽然有放开的趋势，但是作为医改核心的医生多点执业政策、自由执业政策还没落地。“现在看到的政策还是扭扭捏捏、羞羞答答。没有从解放医生生产力出发、从使医生从单位人变成社会人的角度出发。”李天天向网易科技指出，并解释：“医生多点执业，现在需单位同意，这无异于与虎谋皮。这就等于单位辛辛苦苦把你培养出来，然后你去给别人干活。光这一条，所有公立医院院长都反对，这就使得这个过程会非常慢。”第二，移动互联网技术可以提高效率，但是尚且无法颠覆整个医疗模式。“医疗的核心就一条：医生和患者之间的医疗服务行为。”李天天强调。他自己对颠覆的理解是，可以不用去医院就实现医患的充分交流、解决患者的问题；要做到这一点，需要虚拟现实技术的帮助，医生可以借此很快看到患者全身病变，可以用机械手摸到病人等等，但是现在还远远没到这个程度。现在技术只能做到简单的线上咨询和数据采集。李天天对目前远程问诊的方式并不认同，“严格的医疗诊断，包括问诊、体格检查（即摸到、掐到患者）、辅助检查（即尿检、血检等一些检查），简单问诊会出错误。”他强调说，“医疗服务恰恰不能以患者方便为中心，医疗是半强制的服务，医疗质量、患者安全，这两条不满足，任何所谓提供方便、减轻压力，都是对患者不负责任。”不可否认的是，正如李天天所说，目前的互联网医疗服务，即使包含了挂号、问诊、买药、支付等各环节，但是仍然是“在医疗活动的外围晃荡”。北京鹏泰海达科技有限公司(54doctor)公司总经理周鹏远深深感受到医疗系统向互联网开放的不易。他告诉网易科技，医院的互联网建设，目前还处在非常初级的阶段。对目前一些移动医疗的商业创新，周鹏远保持谨慎乐观。在他看来，在挂号方面，一些网站虽然可以有一部分医院的号源，但是号源是稀缺资源，各地也都有自己的挂号平台，他对商业网站可以拿到的号源比例以及其与医院之间的联系是否足够紧密存有疑问。在问诊方面，他认为好大夫在线、春雨医生、丁香园等这些应用上聚集的医生会高度重合，一些最顶尖的医生并不在这些平台上，所以商业价值有限。目前网上药店能卖的药物品类，限于日常生活接触到的非处方药物品类，这部分的市场空间和利润比起处方药来说，要小很多。以往处方药的销售都是走医院的渠道，已经形成了固定的营销链条，要打破这些并不容易。对于医生多点执业，周鹏远认为，虽然方向是放开多点执业。但是，医生实际上是被束缚在体制内，“在中国，医生个人的品牌比较弱，患者一般都是冲着医院的品牌去的，医生离开医院，价值损失较大。我所知道的一些转出去的专家，损失也比较大。”他说，“再加上医师多点执业虽然放开，但是医生要获取一些学术资源、提高自己的医疗水平，还是要靠医院的平台，尤其是一些顶级医生，所以即使放开，在现有的制度安排下，医生也很难离开医院。”好大夫在线在互联网医疗行业起步较早，其副总裁何波在给网易科技的邮件回复中也称，“我们认为医疗服务没有捷径，而且关乎生命。在医院内，治病救人天天都在发生，每天的门诊量手术量或多或少，但不会出现爆点或井喷互联网必将以其强大的技术优势使医疗服务的效率获得极大改善，但不会出现爆点。”投资的是未来但是，从实践来看，互联网医疗显然已经开始走进公众的生活。10月18日，健康报联合全球著名市场调研公司尼尔森发布的以“消费者眼中的移动健康”为主题的调查结果显示，有近一半的受访者曾经使用过移动健康产品。在他们中间，75%的受访者表示选择移动健康产品的原因是“有健康方面的问题时可以快速方便找到医生咨询”， 70%表示“方便挂号，可预约，检查结果可查询”，52%表示“个人病例可携带、存储方便异地就医占”。此外，66%的消费者也将选择原因归结为“能够获取可靠的健康知识和医疗信息”。这项调查覆盖全国各级城市共2400多人。蓝驰创投是一家专注早期阶段企业的环球风险投资公司。从春雨移动健康诞生到C轮融资，蓝驰创投一直都参与其中：A轮主投，B轮、C轮跟投。蓝驰创投投资总监姜志熹告诉网易科技，站在风投的角度，其实很简单，这个行业有刚需、有政策利好，春雨团队又靠谱，所以就投了，“如果一个项目没有任何风险，那也没有多少回报了。”他告诉网易科技，春雨移动健康是一个比较标准的早期投资项目；对于春雨移动健康与其所见过的其他投资项目相比，他的看法是：“高风险，高收益。”互联网医疗系列报道(二)：挂号的故事结束了吗？编者按：5000万、7000万、1亿，三个月内的三起融资，引发了业内对互联网医疗的讨论。随后而来的对融资金额的质疑，更将这波讨论推向了高潮；但如果搁下这些争议，回过身来看看互联网医疗行业的现状与发展，我们能发现什么？它的爆发点真的到来了吗？商业模式的创新已经出现了吗？各家企业之间是否存在着同质化的竞争？行业未来的发展又将走向何方？文/温泉10月28日，趣医网董事长李志高调宣布“从11月1日起，投入4亿元，实施免费挂号活动”，用户使用“去医院”APP挂号，可免除普通挂号费，不限挂号次数、不限就诊科室，全国各地的用户均可在“去医院”APP的已上线医院使用，并称此举是为了“改变患者的就诊习惯和培育医疗移动互联网市场”。消息一出，马上迎来业界质疑：“中国医疗卫生总费用大约3万亿元左右，3万亿没改变的习惯，4个亿就想改变？”相对而言，在互联网上开展挂号业务，趣医网无疑是新进入者：从2005年爱康国宾开始，诸多企业已经在此领域进行过诸多探索。然而，利用互联网进行挂号，一方面固然有着用户对挂号渠道多样、便捷的欣喜，另一方面则是“挂号难”仍不绝于耳的困惑。那么，问题来了：挂号难的根源究竟在哪？互联网在挂号这一医疗资源配置的初始环节，现在能解决什么问题？业内者说：单纯说“挂号难”是个伪命题“单纯说挂号难其实是个伪命题。”全国知名三甲医院上海东方肝胆外科医院门诊部主任满晓波首先纠正了问题本身，“在社区卫生服务中心、二级医院和很多地方医院，挂号一点也不难，即使在北京上海最著名的医院，很多医生的号也不难挂。”他进一步补充：“真正难挂的号，是在北京、上海这样中国最大的城市或一些区域当中最好的医院里面个别的医生的号。”“为什么这些医生的号这么难挂？”满晓波接着说，“其实是大家的就诊习惯和医生技术性劳动价值的评价体系出了问题。”他反问网易科技：“如果找所谓最有名的医生看病，但是挂号费和价格和大部分医生的费用差不多，你会怎么选择？”满晓波认为，在现有的制度安排下，医生的技术性劳动服务价值并未得到合理的体现，这造成价格在资源配置中失灵，导致最优质的医疗资源供需严重失衡。“另外，在著名医院中的专家教授同时出诊价格高的特需门诊和价格低的普通门诊，其实是为黑市的黄牛提供牟利空。”满晓波认为，“公立医院拥有的医疗资源是公共资源，但是，我们现在没有想明白两个问题：第一，看病到底应该付给医生多少钱；第二，究竟应该由谁来付这笔钱。”这里的看病费用是指挂号费用，而不包含指检查和药品费用，这部分是医生的技术服务和劳动所得。“不能因为没有解决支付问题，就造成医生治病救人的就诊费用严重低估。”解决优质资源供需矛盾问题，应该在不同医院之间不同医生之间在价格上有所不同，同一个医生应该有相同价格，所谓的“挂号难”就不会像现在这么突出。满晓波打了个比方，“现在的APP、移动设备，就好像把一个碗从瓷碗、变成了铁碗甚至金碗，但是碗里盛的是什么？”故事已经结束了吗？然而，在现有情况下，利用互联网手段进行挂号的探索其实并非从近几年才开始。根据北京市卫生局2009年公开发表的一份资料显示：通过信息化手段开展预约挂号的服务形式开始于1995年，最早是一些医院开通了电话预约挂号服务。1998年，随着政府上网工程的开展，卫生信息化也提上日程。1999年9月，已经有企业与相关部门合作，通过北京市卫生局网站开通了集中式的网络预约挂号服务。当时参加的包括主要三级甲等医院和一些大的专科医院。同时存在的还包括：有企业通过与银行的合作在上述医院同时提供类似的服务;少数医院也同时运行自己的预约挂号系统等。但随着系统运行时间的延续，用户数量的增加，原有预约挂号服务在许多方面已经不能满足用户的要求，无论公司还是医院自己的预约挂号系统运营入不敷出，系统运行发展处于停滞并逐渐萎缩。此后，以爱康网健康科技有限公司（即后来的爱康国宾）为代表的主营健康管理的社会力量加入进来。2005年5月，北京爱康在线科技有限公司将“北京市预约挂号一卡通”和“健康卡”服务整合，由爱康公司负责运行。此后，爱康公司通过与中国网通合作，把预约挂号服务进行了升级完善。爱康公司也通过联合、融资等形成了爱康国宾集团，业务内容也有所拓展。当时在北京，爱康国宾集团的合作医院数量最多，服务覆盖面最大。据2009年的媒体报道，爱康国宾与多家医疗机构建立合作网络，可预约主要城市几万名专家门诊号。2009年，媒体质疑凭爱康国宾发售的就医卡可以预约专家号是否为“号贩子集团化”，掀起舆论热议。之后，爱康国宾逐渐淡出这一领域。2009年9月，卫生部关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见发布，其中提出“2009年11月开始，公立医院中的所有三级医院都要开展预约诊疗服务，二级医院也要逐步开展这项工作。”2010年2月，卫生部发布关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见，其中提出“坚持推进预约诊疗服务”等意见。2011年4月发表在健康报上的文章发挥社会资源优势开展集约式预约诊疗服务的探索与实践中显示，2009年8月起，中国医院协会与健康报联合中国联通集团等单位，在国家“十一五”科技支撑计划科技成果的基础上，为医院提供了“集约式预约诊疗服务平台”，医院可基于该平台建立具有医院自身特色的预约诊疗服务，通过电话和网络为患者提供预约诊疗服务。“集约式预约诊疗平台”是针对许多医院在开展预约诊疗时所遇到普遍存在的共性问题进行规划和设计的，这些问题主要集中医院、患者和服务机制等三方面，具体表现为医院预约系统的重复性建设所造成经济上的浪费、预约电话众多患者使用不便、分散运营效率低下、预约电话接通率低等问题；患者爽约率偏高导致的医疗资源严重浪费、知名医院“号贩子”非法倒号问题；复诊预约工作开展不平衡，社区转诊预约病人比例低等问题；少数医院由于技术和体制问题导致的工作粗放、简单应付等问题。据当时的媒体报道，这个平台当时做过的探索还包括与医学院合作，研究集团化医院门诊预约诊疗协作服务体系、患者就医全过程服务管理、专家门诊的分时段预约、不同方式门诊预约诊疗服务的比较研究、门诊预约挂号服务的顾客满意度研究等课题。但是，大约到了2011年年中，这个平台的工作没有继续。目前，在互联网挂号领域，既有以挂号网、就医160为代表的商业网站和APP，他们或者覆盖全国、或者重点在某些区域发展，也有各个医院或者区域的官方挂号平台。此外，一些银行也开展类似服务。中国移动综合信息服务平台12580、中国电信和中国联通114查号台等也提供这样的服务。多位受访者告诉网易科技，这些平台拿号源的方式不尽相同。有的医院是建一个号池，有七八个入口，谁挂走算谁的。有的医院，则是拿固定比例的号源分配给相应的平台，比例大小不一。“各个平台拼的是用户体验，一般哪个平台的体验好，过一段时间以后，那个平台上挂号的人就会逐渐增多。”业内人士告诉记者。但是，各家也坦承，虽然不断改善用户体验和打击黄牛是一项长期在坚持的工作，但是完全杜绝“黄牛”并非易事。“就像火车票抢票一样，号贩子有很多办法。”一位业内人士说，“通过互联网挂号，那些最好的医生的号也是要抢的。”“信息化只能解决流程的问题，不能解决医疗资源短缺的问题。”趣医网董事长李志对此有清醒的认识，他告诉网易科技，挂号只是趣医网业务的一小部分，趣医网志在打通就医全流程，做成一个开放的平台，将来可以接入更多的第三方应用。这也正是许多商业网站坚守挂号业务的原因，虽然挂号业务不赚钱、甚至贴钱，但是却可以帮助企业获得用户，至于盈利，可以在此基础上提供增值服务。好大夫在线创立于2006年，在互联网医疗领域是“元老”之一，但是却从未涉足过挂号业务。好大夫在线副总裁何波告诉网易科技，好大夫在线一直认为，挂号难是个资源供需的问题，互联网挂号和抢火车票一样，不能从根本上增加号源，“只不过是把去排队，改成了在网上抢，抢的手法不一样了而已。”她说，“要实现医疗资源的有效配置，需要专业的分诊。”一位早年投身互联网挂号领域，现在已经转行的人士告诉记者，全国三甲医院大约1000家，现有的平台基本上已经把这些号源瓜分完毕。“故事已经结束了。”他认为，近几年来，一些商业网站在这个领域的探索并未呈现出太多的新意，“能做的事差不多都做完了”。另一种声音：故事才刚开始然而，现在仍在这个领域工作的人士却相信，互联网能够带来更多的改变。互联网虽然不能在根本上增加优质医疗资源的供给量，在多年的实践中也未根除“黄牛”倒票，但却正在以其能够尽力消除信息不对称的优势，展现出新的价值。“很多时候，并不是医疗资源不够，而是信息不对称。”挂号网CEO廖杰远说，“中国的260万医生中，至少有几十万并不知名但却有一技之长的医生，以往老百姓没有很好的渠道了解他们，不知道哪个医生是最适合自己的，所以造成全国人民奔协和。”挂号网的雄心是“做全国的分级诊疗平台”。廖杰远告诉网易科技，挂号网持续发动患者在就医后在互联网上用实名推荐医生，“把几十万不知名、有一技之长的医生挖掘出来。”目前挂号网上已经有超过1200万的患者在诊后对医生进行实名评价，并对医生擅长进行投票。好大夫在线不做挂号，但是在做“转诊加号”。这种加号方式不是先到先得，而是“病情优先制”，这些号源不占用医院正常挂号资源，是医生用休息时间延长门诊，专门给病情需要的患者提供的就诊机会。患者需按要求提交病情资料，经过好大夫在线预审核，医生再复核确认，通过确认后，患者才可获得加号资格。就医160成立于2009年8月，最初是深圳市卫生局、东莞市卫生局的官方预约挂号网站，其创始人罗宁政发现，医院在使用互联网为患者提供挂号方面，也在悄然发生变化。他告诉网易科技，刚开始，许多医院把号源放在网上有些被动。但是，他们渐渐发现，用互联网开展挂号服务有两个好处：第一，可以帮助医院错峰，很多医院高峰期就是星期一到星期三上午，其他时间也没那么多人，在网上挂号，医生挂号情况是透明的，患者就会错开高峰；第二，可以帮助医生过滤病人，在挂号窗口挂号，很多患者不知道该挂哪个大夫，挂号有时比较盲目，但是通过互联网挂号的患者，一般对自己要找的大夫已经有一定程度的了解了。“所以，现在很多医院都由过去的被动变成了主动，经常主动给我们提要求。”根据国家卫生和计划生育委员会公布的数字，2013年全国医疗卫生机构的门诊量是73亿人次。而在挂号网和就医160这两个目前较大的就医平台上，公布的服务过的患者人次均仅为1亿。以就医160为例，罗宁政告诉网易科技，深圳是网上预约挂号比较活跃的城市，就医160在深圳是官方预约挂号平台，每年挂号的人次也仅占深圳全市门诊量的大约20%。“互联网挂号，才刚刚开始。”罗宁政说，他相信：未来如果谁能够成为互联网医疗入口，那一定会成长为伟大的公司。挂号，会是这样的一个“入口”吗？互联网医疗系列报道（三）：问诊被颠覆了吗？编者按：5000万、7000万、1亿，三个月内的三起融资，引发了业内对互联网医疗的讨论。随后而来的对融资金额的质疑，更将这波讨论推向了高潮；但如果搁下这些争议，回过身来看看互联网医疗行业的现状与发展，我们能发现什么？它的爆发点真的到来了吗？商业模式的创新已经出现了吗？各家企业之间是否存在着同质化的竞争？行业未来的发展又将走向何方？文/温泉11月3日，为了庆祝9月份春雨医生平台激活用户数超过3000万，春雨的员工每人获发一个银镯子，这个数字也引起了业内对互联网问诊的讨论。根据资料显示，春雨医生创立于2011年。这个时间点需加以重视：一直关注互联网医疗创业的动脉网创始人顾贝妮告诉网易科技，据她观察，恰好从2011年、2012年开始，具备在线“问诊”功能的网站和移动APP开始多了起来，有新创立的企业，也有之前做其他健康相关业务的企业。而随着越来越多参与者的入场，互联网问诊的剧变或许正在酝酿，实践的探索与发展正在远远超出我们之前对它的所有理解。现状：避谈“问诊”下的差异化 目前大家所熟知的互联网“问诊”，以好大夫在线和春雨医生为代表，大致的模式是用户通过网站或者移动APP，向医生咨询身体状况。这类企业一般都避谈“问诊”二字，而只提“咨询”。早在2001年，卫生部发布互联网医疗卫生信息服务管理办法，其中第四条即规定：医疗卫生信息服务只能提供医疗卫生信息咨询服务，不得从事网上诊断和治疗活动。利用互联网开展远程医疗会诊服务，属于医疗行为，必须遵守卫生部关于加强远程医疗会诊管理的通知等有关规定，只能在具有医疗机构执业许可证的医疗机构之间进行。这个管理办法虽在2008年废止，但是2009年7月1日正式实施的互联网医疗保健信息服务治理办法中，仍然延续了“不得从事网上诊断和治疗活动”。今年8月，国家卫计委下发关于推进医疗机构远程医疗服务的意见，则直接将远程医疗定义为：“远程医疗服务是一方医疗机构（以下简称邀请方）邀请其他医疗机构（以下简称受邀方），运用通讯、计算机及网络技术（以下简称信息化技术），为本医疗机构诊疗患者提供技术支持的医疗活动。”好大夫在线创立于2006年，是较早做互联网健康咨询的企业之一。据好大夫在线副总裁何波回忆，在互联网上做疾病咨询，从互联网的BBS时代就开始了，早年几家门户的健康频道也有涉及，健康门户网站39健康网也在做，最典型的如“百度知道”，对很多疾病的咨询，百度知道都有回答；但是这一时期，典型的问题是“不知道回答问题的人是谁”。何波记得，后来在论坛上已经有实名医生在回答问题。好大夫在线最早是做医院医生的信息库，2007年开始做健康的网上咨询。这类应用目前能够进行的“咨询”尚且有限。网易科技采访中接触到的业内人士也普遍认为，这类平台一般顶尖医生活跃度不高：因为人们一般用这类的应用都是问头疼脑热的问题，而顶尖医生更倾向于从事“有技术含量”的工作。今年10月，顾贝妮做过一份互联网医疗创新商业模式研究：在线问诊，她观察过的在线“问诊”的应用包括：春雨医生、好大夫在线、快速问医生、寻医问药、女性私人医生、紫色医疗、39问医生、平安健康管家等。她发现这些应用，大多集中在诊前，大同小异，但是也发现一些应用正在向细分领域发展，如“女性私人医生”等。此外，视频网站9158也引起了她的关注。今年10月，9158母公司天鸽互动宣布正式进军在线医疗；据媒体报道，9158的玩法是：先从香港市场作为切入点，通过线上，让大陆能享受到香港的高端医疗资源。顾贝妮向网易科技解释：“在国外，视频问诊比较主流。但是因为国内政策管制的原因，中国内地视频问诊一直也没有发展起来。9158的这个举动，巧妙之处在于从香港开始，其未来发展值得观察。”网易科技记者在采访中了解到，许多企业也正在寻求差异化竞争。2013年11月底试运行、2014年3月正式上线的青苹果移动健康，就主打诊后的“熟人医患”，即在线上联系的医生和患者，之前已经在线下见过面。青苹果健康CEO徐嘉告诉网易科技，以往诊后医患沟通的痛点在于，医生希望和患者保持联系，患者也希望能与医生保持联系，但是如果医生把手机号给患者，打电话的患者太多，医生的生活会受到很大的影响；所以，医生一般也不愿意给患者留联系方式；而“青苹果健康”就是希望能“缓冲”这个矛盾，患者在诊后可以拿到医生的“二维码名片”，扫码后就可以进入青苹果健康与医生在平台上保持联系。徐嘉认为，这样的联系就是一种更为深度的互动，对医生来说，他所关注的患者更有针对性，对平台的粘性更大；据其称，青苹果健康在上海三甲医院的覆盖率是100%，三甲医院的主任、副主任医师占平台上所有医生的大约一半，目前平台的活跃度还不错，有的医生甚至一天打开十几次、上百次。网易科技记者在青苹果健康上注册之后，随机翻看了该平台上的医生，发现了有不少著名的医生如吴孟超；这与一些平台上的医生资源确实有所差别，很多平台称主治医师以上的医生占多大比例，但是进去之后随机翻看一些著名医院的著名科室，最顶尖的医生并不在平台上。不过，这些顶尖医生在青苹果健康平台上的粘性和活跃度，网易科技目前还不清楚。盯着诊后市场的并非青苹果一家，其实好大夫在线、挂号网、就医160等目前都有涉及。就医160创始人罗宁政告诉网易科技，诊后是一块巨大的市场。在创办就医160之前，罗宁政于2005年创办了深圳市宁远科技有限公司，这家企业是国内较大的医院感染管理软件供应商，罗宁政本人自1998年国家推行医疗卫生信息化之初，便供职于深圳的公立医院。就医160在诊后市场的玩法是，与医院合作做诊后的管理。比如，他们与湘雅医院合作，湘雅在湖南省的所有肝病病人诊后的信息管理，都是使用宁远科技的系统。罗宁政告诉网易科技，现在用他们的系统进行管理的病人已经超过10万。对于未来的发展，罗宁政称，“未来互联网问诊的发展，肯定是越来越深入，我们的行业积累和优势会逐步凸显出来。现在做互联网医疗的企业，要么是互联网企业往医疗领域里做，要么是医疗企业朝互联网方向往外做。掌握医疗核心资源的企业会最终胜出，未来一两年，整个行业将会发生巨大的变化。”远程医疗：没那么简单 在天津市远程医疗协会会长冯雪眼里，远程医疗是个更广的概念，他说：“远程医疗是非常宽泛的概念，不是简单IT与医疗技术的结合，它是一个产业链。”冯雪本科学医，2010年去美国留学读MBA；留学之前，冯雪了解到的资料显示：“国外远程医疗的发展有40年的历史，我国起步较晚”，但当他到了美国之后才发现，完全不是那么回事。“在美国，过去很多年中，远程医疗也不是广泛应用的。美国远程医疗的爆发是从2009年、2010年左右，伴随着4G网络的逐步普及开始的，从那时起很多应用和想法才变成现实。”冯雪说。他告诉网易科技，美国远程医疗协会（ATA）是远程医疗方面全球最大的NGO组织，可以从这个组织的构成看出远程医疗的产业链有多复杂。美国远程医疗协会的会员包括：美国三大运营商AT&T、Verizon(威利逊)、Sprint(斯普林特)；美国排名前十位的保险公司；还有互联网领域的谷歌、微软、思科、甲骨文、高通，做远程会议系统的Telecom，各种IT软硬件厂商、网络设备提供商；各大医院、院校、医生，医疗器械公司；制造业的通用电气、西门子、松下、飞利浦等诸多企业。冯雪介绍，未来天津市远程医疗协会将面向所有有志于推广远程医疗的个人、医疗机构和公司开放，打造一个良好的生态系统。目前的行业状态，用冯雪的话来说是“混沌初开”，各方都在学习、摸索当中。设想当中，天津远程医疗协会将每年与美国远程医疗协会一起开办专业展会，进行技术和理念的交流，还会和政府部门合作推动远程医疗项目的落地。“过去，我们的远程医疗没有普及起来，有认识不到位的原因，也有技术问题。原来网络的速度、带宽都不够、使用成本也高，但是现在客观条件发生了很大的变化，中国的4G网络正在普及，美国已经有很好的商业模式和经验可供借鉴。未来的远程医疗和过去完全不是一个概念了，它不仅仅是远程问诊，而是通过互联网使资源得到更合理的配置。”冯雪认为。另一面：医疗系统也在行动 在远程医疗领域，除商业探索之外，医疗系统也在行动。10月25日，广东省网络医院经过一个多月试运行，正式上线启用。这是全国首家获得卫生计生部门许可的网络医院。广东省首家网络医院以三甲医院广东省第二人民医院为依托，由第三方深圳市华佗在线网络有限公司提供网络平台，在社区医疗中心、农村卫生室、大型连锁药店等地建立网络就诊点。患者只要去离家比较近的就诊点，就可以通过视频向广东省第二人民医院医生在线问诊。问诊之后，医生在电脑上开出处方，可以马上通过就诊点的打印机打印出来，患者可以凭处方在就诊点或者其他地方买药。广东省第二人民医院拓展部主任张胜明告诉网易科技，现在在网络医院坐诊的有七八个医生，3名全科医生，其他医生是从各科室抽调，目前涉及的科室有中医科、心血管内科、普通内科、内分泌科。“目前以年轻医生为主，年轻人对网络感兴趣，喜欢尝试新鲜事物。”张胜明说。广东省第二人民医院信息科主任伍平阳告诉网易科技，目前，广东省网络医院的就诊点有30个，就诊点以药店为主，到就诊点看病目前是免费的，未来可能收取少量的就诊费用。他告诉网易科技，目前看来，网络医院解决的主要是一些常见病、慢性病、病情清楚简单的一些病人的问题，“比如一些老病号，对自己的病情很清楚，只要每次向医生咨询一下，开点药就可以了。网络医院可以为他们提供很大的方便，省得来回跑、排队。”伍平阳说，“如果病情比较复杂，需要做检查等，还是得去医院。”他同时告诉网易科技，医疗活动即使在线下也存在一定的误诊率，广东省网络医院的网络问诊过程全程都会记录在系统中，如果事后出现问题也有据可查。目前网络医院的运营成本都是由广东省第二人民医院来支付。伍平阳告诉网易科技，在目前的30个试点当中，有一些试点的设备是医院出钱安装的，有一些试点是药店自己装的。“有的药店看好这块市场，因为患者看完病以后很可能在药店买药。”伍平阳解释。试点运行两个月来，患者还不多，平均每天100来人。广东省第二人民医院副院长李观明曾向媒体透露，“年底力争布设万个网络医院就诊点。远期目标是5万个网络就诊点。”伍平阳告诉网易科技，广东省第二人民医院之所以建立网络医院，是为了探索优质医疗卫生资源下沉的方法。2012年以来，为解决患者在大医院扎堆，基层医疗机构衰退萎缩等状况，国家把重建完善分级诊疗模式，推进社区家庭医生服务，选择部分城市开展基层首诊试点作为公立医院改革的重要内容。今年10月9日，国家卫计委召开10月例行发布会，宣布正在起草分级诊疗制度相关文件，将逐步建立适合现时国情的分级诊疗制度。各省将至少设立一个公立医院改革城市，率先试点分级诊疗制度。“分级诊疗制度实施起来有困难，优质医疗资源要真正下沉比较难。所以，我们的网络医院是一个尝试，看看这条路能不能走通。”伍平阳说，“至于运行成本问题，以后还要边走边看，如果这套办法能行得通，能在更大范围推广，那这件事就不是广东省第二人民医院一家的事了。”在今年6月份的中国智慧医疗大会上，清华大学第一附属医院急诊科/ICU主任晁彦公在发言中讲道，通过信源资源的流动代替专家资源的流动，可视化远程医疗模式将成为医疗发展的一个里程碑；这不仅体现在灾害急救、突发性疾病患者的救治，还将体现在老年人的家庭管理、临床领域中的一体化服务、区域医疗服务及急救社区化。据晁彦公透露，全国已有部分城市和区域正在开展相关的试点工作。同时，智慧分级诊疗已经进入政策研究视野。国家卫生计生委卫生发展研究中心医药创新与新技术研究室负责人程龙告诉网易科技，“未来新技术将为现行医疗模式带来巨大的改变，我们正在研究相应的医疗政策应当如何适应这种变化。这也是我国卫生计生事业发展十三五规划前期研究重大课题中的一大研究内容。”他同时告诉网易科技，目前中心正在做的一项研究是“智慧分级诊疗模型”的研究，“我们希望用智慧医疗的手段来助力分级诊疗政策，单一行政手段恐怕很难解决基层能力不足的根本问题，若解决基层诊疗能力与需求之间的矛盾需要信息新技术的帮助。”程龙表示，医改进入深水区，任一医改政策的实施均可影响全局，政府在政策制定和实施过程中都会慎之又慎；因此，在政策制定实施以前，会有前瞻性的政策试点研究与评估。卫生发展研究中心目前正在开展基于现代新技术应用的智慧医疗协同理论与实践模型研究，构建“智慧分级诊疗”模型是该研究成果之一。该模型包括“政、技、人、服、保”（政府、技术、人才、服务、保险，GTPSI）五个维度，各维度之间相互支撑和协同，其核心目标是通过各种技术手段和协同机制提高基层诊疗能力，加强社区与上级医院协同合作，提高效率，降低花费，促进公平；为实现这一目标，需要新技术促进该体系达到专业化、标准化和智慧化以及协同高效，当前的互联网医疗、移动医疗以及大数据都将为构建智慧分级诊疗体系提供强有力的手段；程龙还表示，信息技术也是一个双刃剑，国家已经认识到鼓励医疗模式创新的同时应该加强患者隐私和信息安全监管和指导以及明确互联网执业相关要求，目前中心正在紧锣密鼓地进行这方面的研究工作。 程龙还告诉网易科技，目前他们正在进行远程医疗标准和指南的研究，适当的时候会推进试点工作。互联网医疗系列报道（四）：能否斩断医药利益链编者按：5000万、7000万、1亿，三个月内的三起融资，引发了业内对互联网医疗的讨论。随后而来的对融资金额的质疑，更将这波讨论推向了高潮；但如果搁下这些争议，回过身来看看互联网医疗行业的现状与发展，我们能发现什么？它的爆发点真的到来了吗？商业模式的创新已经出现了吗？各家企业之间是否存在着同质化的竞争？行业未来的发展又将走向何方？文/温泉今年5月，“互联网上销售处方药有望放开”的消息，引爆了医药电商。按照之前大多数媒体的报道，带来好消息的由国家食品药品监督管理总局（下称食药总局）法制司起草的互联网食品药品经营监督管理办法(征求意见稿)，很可能在2015年元旦前后落地。目前，中国对医药的互联网交易实行严格管制，不仅对交易商家实行牌照管制，处方药也禁止在网上销售。公开数据显示，中国处方药的市场份额大概是8000亿元，而非处方药只有2000亿元。网售处方药的市场如果放开，意味着医药电商的市场空间将由2000亿扩展到万亿。更为重要的是，中国“以药养医”的体制弊病存在已久，由此带来的药价虚高问题一直难以解决。近年来，国家发改委对药品进行了30多次降价，但依然成效不大。在媒体的报道中，互联网售药被寄予厚望，希望技术能够倒逼改不动的医改。未来，医药电商是否真能担当起这个角色，彻底斩断医药利益链，让更多人享受到更廉价的药品？悲观者：5年内不会有太大变化在大型制药企业担任销售负责人的高巍（化名），对医药电商并不乐观。在回答网易科技“现在感到医药电商对传统医药销售有什么影响”的问题时，他说：“一点儿感觉都没有！”与他的感觉相印证的是，2013年中国医药电商B2C规模不到医药流通市场的1%。高巍2000年进入药品销售行业。他回忆，药品销售大概分两个阶段，以2000年左右为分水岭。2000年之前，药品销售主要通过三个渠道：医院、药店和药站，这三个渠道的药品销量比例大概依次为60%、30%、10%。通过医院销售的药，需要给医药代表和开处方的医生提成。通过药店销售的药，有广告等推广成本。药站就是像九州通这样的医药商业流通企业，这种途径药品加成相对较少。2001年11月，全国推行药品集中招标采购工作会议在海口举行。会议由国务院纠风办和卫生部、国家计委、国家经贸委、国家工商管理总局、国家药品监督管理局等六部委联合召开。此后，药品集中招标采购工作全面推行。“这之后，药品采购更加规范，市场格局发生了一些变化。”高巍回忆，主要是通过医院销售的药品比例加大，通过药站销售的药品比例下降，通过药店销售的药品基本持平（由于各地政策不同，有的地方上升，有的地方下降，总体持平）。“在整个过程中，药品从出厂到消费者手中，中间环节的加成是一直都有的，只不过是不同的时期程度轻重不同而已。”高巍告诉网易科技。在此过程中，2003年淘宝网创立，中国电子商务开始蓬勃发展。但是高巍告诉网易科技，作为药品生产企业，并没有动力将药品放到网上去卖。“因为我们需要维护市场秩序。”他告诉网易科技，“药品放到网上是需要拼价格的，如果我把药品低价放到网上，那一点点销量会毁了我们多年经营的团队和整个市场秩序。药品进医院、进药房每一步都有加成，这些都是由我们买单的，如果价格破坏了，谁来买单？”高巍告诉网易科技，企业会有相关的措施来维护药品价格，如果发现哪个销售渠道价格低得厉害，公司会进行追查。每个药品包装上都有条形码，可以查出是从哪个渠道流出。一旦被查出，相应的销售渠道将会面临处罚。为了便于执行处罚，很多药企都会让经销商缴纳“保证金”，意为保证不破坏市场秩序。但是，他也坦言，这样的控制并不能保证100%没问题，他在网上也确实发现过自家药品被低价出售。“渠道比较复杂，难免有人做了这一单就跑了。”他说，“不过，只要大的局面控制住就可以，有少量这样的药品流通也不影响大局。”对于未来网售处方药的放开，高巍认为短期内情况并不乐观。他上来就列了6个困难：第一，顾客担心药品真假；第二，网上药店出售的药品没有医保报销；第三，处方药销售需要处方，这等于和医院抢生意，医院会保护处方信息；第四，物流仓储问题，药品不同于一般的消费品，有的需要低温、避光等特殊的储存条件，需要建设相应的物流系统，全国尚未建立足以保证药品安全的物流标准；第五，不管处方药还是非处方药，一般都需要遵医嘱；第六，如果出了问题，责任归属尚不清晰。此外，他掰着指头数道：“药品价格归发改委管，药品招标和渠道归卫计委管，药品安全准入归药监部门管，出了事故归安全监察部门管，医保归人社部管，要让这些部门联动，不是一件容易的事。”最后，高巍总结说：“我并不否定医药电商的发展，互联网的发展速度不是从一到二，而是呈几何级数的。但是，目前我们的发展阶段和管理水平并不足以支撑医药电商的规范发展。我认为至少在5年内不会有大的变化。这就是我的态度不乐观、不否定。”医药电商瓶颈何在？对于高巍谈到的情况，中国网上药店理事会理事长任光会坦承，医药电商目前发展确实面临困难。他回忆，虽然2005年底京卫药房网就首家获得互联网药品交易服务资格证书，但是刚开始上网买药的消费习惯并没有形成，直到2011年天猫医药馆上线之后，医药电商才开始快速增长。“以前都不行，因为没有流量。”任光会说。他认为，即使网售处方药放开，实际操作起来依然存在困难。除了高巍提到的问题，还存在两个问题：第一，处方从哪来。“医院的收入当中，药品销售占了50%。如果把这部分钱拿走，国家财政补不上的话，怎么办？”与此相印证的是，北京某大型连锁药店负责人接受媒体采访时说：“当年零售药店行业销售处方药放开后，医院对于处方外流采取了一系列的防守措施，电子病历根本不经过患者的手，全部在医院的电脑系统里生成保存，所以即便是到现在，你会发现药店的处方药销售依然很悽惨，处方流不出来。”第二，网上药店主要靠价格取胜，但是实际上价格并不总能取胜。比如，价格太低会使得药品安全没有保障，与一般消费品不同，药品万一出问题就是人命关天。再比如，现在药店的处方药价格大概能比医院低30%，但是很多人并不去药店买药，因为在药店买没法报销。此外，很多非处方药消费者很少在网上买，因为生了病可能马上就要服用，反而是在离自己最近的药店买才是最方便的。在国外，慢性病患者在网上药店买药比较多，而且这部分人群需要长期服药，对药品价格也比较敏感，但是在国内，这部分人群上网的不多。“很多医药电商为了把量做上去，都是在贴着钱卖，但是这种方法规模一旦扩大就会亏得很厉害，所以医药电商目前还没有盈利模式。”任光会说。与此相对应的是，目前医药电商大部分都不盈利。任光会告诉网易科技，医药电商目前的市场格局是，大约一半的销量是在天猫医药馆的平台上，剩下一半销量由其余100多家医药电商分享。现在做医药电商的大多是原来的药店，全国排名前10位的连锁药店当中，目前只有3家在做医药电商。根据国外的成功经验，任光会认为，医药电商在现有的政策环境下并不是没有希望，未来希望应该在服务，这是当前中国医药电商的弱项。他举例说，比如一个糖尿病患者，其实如果想真正把身体调养好，除了服药之外，需要把体重减下来、做很多锻炼、改变生活方式，这个需要很多管理和服务。国外有做法是把血糖仪送给患者，靠试纸赚钱，定时提醒患者测试，患者测试的频率就决定着业务的规模。因此，“没有服务就没有规模”。任光会向网易科技指出：“规模不是靠价格就能做起来的，现在很多做医药电商的都是从以往的电商行业转过来，不了