肾小球肾炎ppt课件.ppt

第一节 肾小球肾炎,郧阳医学院病理学教研室,肾小球肾炎（glomerulonephritis,GN），简称肾炎，是一组以肾小球损害为主的变态反应性疾病。是引起肾衰竭最常见的原因。, 原发性肾小球肾炎 ：免疫机制，抗原抗体复合物 引起的超敏反应 继发性肾小球肾炎：如高血压、糖尿病,第八节 肾小球肾炎,1,郧阳医学院病理学教研室,肾实质主要由许多 肾单位 组成。,肾单位,2,郧阳医学院病理学教研室,1. 入球小A进入肾小囊分成45支毛细血管小叶或节段 2. 肾小球毛细血管的内压力较一般毛细血管高出23倍 3. 肾小球血管系膜：于毛细血管之间，由细胞及基膜组成 4. 滤过屏障：由内皮细胞、基底膜和足细胞裂孔膜组成 5. 电荷屏障：内皮细胞腔面及足细胞表面带负电荷的糖蛋白,3,一、病因和发病机理,郧阳医学院病理学教研室,大多数类型是抗原抗体反应引起的免疫性疾病。,引 起 肾小 球 肾 炎 的 抗 原,肾小球肾炎的免疫发病机制,4,郧阳医学院病理学教研室, 急性肾炎综合征 血尿、蛋白尿、水肿和高血压 快速进行性肾炎综合征 起病急，进展快，出现水肿、血尿、蛋白尿后，迅速发生少尿、无尿伴氮质血症，并发生急性肾衰竭。 肾病综合症 大量蛋白尿、明显水肿、高脂血症和低蛋白血症 无症状性血尿和蛋白尿 持续或复发性肉眼或镜下血尿等 慢性肾炎综合征 多尿、夜尿低比重尿、高血压、贫血及氮质血症等,临 床 表 现,5,郧阳医学院病理学教研室, 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 快速进行性（新月体性）肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎（膜性肾病） 微小病变性肾小球肾炎（脂性肾病） 局灶性节段性肾小球硬化 膜增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 IgA 肾 病 慢性肾小球肾炎,肾 小 球 肾 炎 的 病 理 类 型,大学本科里关于肾炎的的分类,6,（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎,郧阳医学院病理学教研室,急性弥漫性增生性肾小球肾炎：简称急性肾炎，大多发生在A族乙型链球菌感染后。多见于儿童，预后良好。,急性弥漫性增生性肾小球肾炎,7,郧阳医学院病理学教研室,病 理 变 化,肉 眼： 呈大红肾或蚤咬肾外观 轻至中度重大，被膜紧张，表面光滑， 肾表面与切面可见出血点,镜下： 肾小球体积增大，细胞数增多 增生的主要是：肿胀的内皮细胞和系膜细胞 中性粒细胞和巨噬细胞浸润，毛细血管腔狭窄 肾间质充血、水肿、少量炎细胞浸润 属于出血性炎,8,郧阳医学院病理学教研室,蚤咬肾,BACK,9,正常肾小球 急性肾小球肾炎,郧阳医学院病理学教研室,10,郧阳医学院病理学教研室,主要表现为急性肾炎综合征,少尿、无尿 毛细血管腔狭窄，肾小球滤过率降低 血尿、蛋白尿及管型-毛细血管壁损伤，通透性增加 水 肿 肾小球滤过率降低，血管通透性增加 高 血 压 水钠潴留使血容量增加,临 床 病 理 联 系,11,郧阳医学院病理学教研室,儿童预后好，仅1%患者转化为慢性硬化性肾小球肾炎。 持续大量蛋白尿，肾小球滤过滤下降提醒预后不佳 成人预后较差，可有15%-50%转为慢性肾小球肾炎。,转 归,12,（二）快速进行性肾小球肾炎,郧阳医学院病理学教研室,快速进行性肾小球肾炎，为一组病情急速发展的肾小球肾炎 其病变特征为肾小球球囊壁层上皮细胞增生形成新月体(crsent) ，故又称新月体性肾小球肾炎,二、快速进行性肾小球肾炎,13,郧阳医学院病理学教研室,肉 眼： 呈“大白肾”外观,病 理 变 化,14,郧阳医学院病理学教研室,血 尿 肾小球毛细血管坏死、GBM缺损 少尿、无尿、氮质血症新月体阻塞肾小囊腔 肾功衰 肾小球纤维化、玻变,预 后 较差，与新月体形成数量和比例有关，出现新月体的肾小球比例小于80%者预后较好。,临 床 病 理 联 系,15,三、慢性肾小球肾炎,郧阳医学院病理学教研室,慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)，为不同类型肾小球肾炎发展的终末阶段。 病变特点为大量肾小球发生纤维化、玻璃样变和硬化 又称慢性硬化性肾小球肾炎。 多见于成人，常引起慢性肾衰竭，预后差,16,病 理 变 化,郧阳医学院病理学教研室,1、多数肾小球纤维化、玻变，所属的肾小管萎 缩、消失； 2、细小动脉玻璃样变，硬化； 3、间质纤维组织增生，炎细胞浸润 4、病变轻的肾小球代偿性肥大，肾小管扩张,肉 眼： 双肾体积缩小，表面呈弥漫细颗粒状，质地变硬。切面皮质变薄，皮髓质界限不清。呈“颗粒性固缩肾”,镜 下：,17,颗粒性固缩肾,郧阳医学院病理学教研室,正常肾,BACK,18,郧阳医学院病理学教研室,19,郧阳医学院病理学教研室,临 床 病 理 联 系,1、多尿、夜尿、低比重尿 2、高血压：肾素增多 3、贫血：促红细胞生成素（EPO）减少 4、水、电解质和酸碱平衡失调 5、氮质血症和尿毒症：体内代谢毒素堆积 6、左心病变：高血压-左心室肥大心衰,主要表现为慢性肾炎综合征。,20,临 床 病 理 联 系,多数肾单位破坏，大量血液快速通过残存的肾小球，滤过率显著增加，受肾小管重吸收功能限制，尿浓缩功能降低 多尿、夜尿、低比重尿 大量肾单位破坏和肾内动脉硬化，肾组织严重缺血，肾素分泌增加 高血压 大量肾单位破坏，促红细胞生成素形成减少，加上大量代谢产物在体内堆积，抑制骨髓造血 贫血 残存肾单位越来越少，患者体内代谢产物大量堆积 氮质血症,郧阳医学院病理学教研室,21,郧阳医学院病理学教研室,病程长短不一，部分