《糖尿病健康教育》PPT课件.ppt

糖尿病健康教育 西安市第四人民医院体检中心 张瑞芬 糖尿病: 现代生活的主要流行病 中国目前有9240万糖尿病患者,还有1.48亿成年人处于 糖尿病前期，我国患病总人数已从世界第二升至第一 位 在未来25年内，全球糖尿病的患病率将是现在的2倍 在西方国家，2型糖尿病已成为主要的卫生负担，占住 院费用的10% WHO,2010 糖尿病的典型症状： 多饮、 多尿、 多食、 体重下降、 疲乏。 2型糖尿病人中，有半数以上症状不明显， 尤其是中年超重或肥胖者，大多为轻型患者，而 以某种并发症或伴随症状就医。 N N 1 1 23 456 糖尿病的高危人群 1肥胖，特别是腹型肥胖，男性90cm 女性80cm 。 2体重减轻或消瘦，找不到消瘦的其它原因。 3年龄 40岁，有糖尿病家族史（尤其2型）的一级亲属。 4有高血压、高血脂、高尿酸、脂肪肝，高胰岛素血症的。 5有皮肤症状：伤口不易愈合、皮肤瘙痒、经常长疖子，经常患牙周病。 6早发、多发的脑梗死、冠心病、无痛性心绞痛及心肌梗死。 7中年女性：分娩巨大儿史（4Kg)，多饮、流产、宫内死胎或无明原因 不孕者。 糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准 项 目 静脉血糖（mmol/L） 空腹 （口服葡萄糖75g）餐后2h 正常人 6.1 7.8 糖尿病 7.0 11.1（或随机血糖） 糖耐量减退（IGT） 7.0 7.811.1 空腹血糖调节受损（IFG） 6.17.0 7.8 注：“随机血糖”表示任何时候，不考虑距上一餐的时间抽取的血糖，若无典型症状，应在 不同日期再测一次，均超过上表标准，方可诊断为糖尿病。 实验室检查 1.尿常规 尿糖 2.血糖 （确诊依据） 3.OGTT 4.糖化血红蛋白（ HbA1c） 血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准者，须进行口 服葡萄糖耐量试验（OGTT）。 1、OGTT试验： （1）空腹(1014 h)过夜 （2）晨起采集空腹血样 （3）75 克葡萄糖(含有结晶水的粉末应称量83克）溶解于250 300ml水中口服（5分钟内），也可采用50%葡萄糖高糖溶液150ml ，加入100150ml白水稀释。 （4）半小时、1小时、2小时后分别采集血样，确诊时只参考2小时 血糖，也可只抽取2小时血糖。 2、OGTT结果分析 IFG：空腹血糖受损，指空腹血糖介于6.17.0之间，未达到糖尿病 诊断水平。 IGT：糖耐量减低，指OGTT试验后2小时血糖水平介于7.811.1之 间，是葡萄糖不耐受的一种类型。 IFG和IGT代表了正常葡萄糖稳态和糖尿病高血糖之间的中间代谢状 态，表明其调节受损，我们称之为糖尿病前期状态。 糖尿病的治疗 五驾马车： （1）糖尿病教育 （2）饮食治疗 （3）运动、情绪疗法 （4）药物治疗 （5）血糖监测 其中饮食治疗是糖尿病治疗的基础，科学健康的饮食利于血糖的稳定控制 。 血糖控制目标 （1）理想：空腹血糖4.46.1mmol/L、餐后2小时 4.48.0mmol/L，HbA1c 6.5%。 （2）良好：空腹血糖7.0mmol/L、餐后2小时 10.0mmol/L，HbA1c6.57.5%。 （3）差：空腹血糖 7.0mmol/L、餐后2小时 10.0mmol/L，HbA1c 7.5%。 饮食治疗的原则 合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜 平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物 放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物 限制脂肪摄入量 适量选择优质蛋白质 增加膳食纤维摄入 增加维生素、矿物质摄入 提倡少食多餐，定时定量进餐 饮食控制 三步曲 第一步确立每日饮食总热量 q计算标准体重 q理想体重（kg）=身高（cm）105 q计算每日所需食物总热量 q食物总热量（kcal）=理想体重每公斤体重所需热 量 休息状态2530 kcal 中度体力劳动 35 40kcal 轻体力劳动 3035kcal 重体力劳动者 40kcal以上 第二步： 饮食控制 三步曲 营营养要素占总热总热 量的比例产产生的热热量 碳水化合物50%60%4 kcal /g 蛋白质质0.81.2g/kg/天4 kcal /g 脂肪20 % 30%9kcal /g 每日所需的各营养要素的比例 饮食控制 三步曲 第三步： 制定较细致的饮食食谱，并坚决执行 最好要有家人的监督，支持 平衡膳食 任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能 达到营养齐全 食物品种多样化是获得全面营养的必要条件 应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配； 勿挑食，勿偏食 食物的种类 谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合 物、蛋白质和B族维生素 菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维 肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机 体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素 油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能 蛋白质 优质蛋白质来源：肉类、蛋类、禽类、鱼类、牛奶、奶 酪及大豆。 非优质蛋白来源：谷类类、坚果及蔬菜、水果 放宽对主食的限制，减少单糖摄入 主食类食品以碳水化合物为主 碳水化合物 糖分为单糖、双糖和糖醇 单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使 血糖升高明显； 双糖主要指蔗糖、乳糖等； 糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克 力等，可以产生能量但不含其他营养物质 淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹 感强，应做为热量的主要来源 主食类食品提供的热能占每日总热能的5060% 限制脂肪摄入 脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用 看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外 皮 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋黄以及坚果类 食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡 包 限制300mg/d 适量增加膳食纤维摄入 膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热 量 膳食纤维可分为 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻 胶及魔芋制品等人工提取物 不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬 菜的茎叶、玉米面等 应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g 增加维生素、矿物质的摄入 B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜 维生素C：新鲜蔬菜、水果 钙质：牛奶、豆制品、海产品 钠盐：限制在6g/天，如并发高血压应5g/天 铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、 牛肉、粗粮中较 多 锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、 海产品、红肉 中 限制饮酒 限制饮酒 酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，不含其 它营养素，并增加肝脏负担 ，要避免空腹饮酒，如果无法 避免，也应尽量不饮白酒，而少量 饮用酒精浓度低的啤酒 、果酒 当空腹血糖小于6mmol/dl，可适量饮12次周，其 量为：白酒45ml或啤酒350ml或葡萄酒150ml以下。 患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量 血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)， HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果 应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相 应的碳水化合物的量 吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高 ，又能防止低血糖发生 水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而 香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高 糖尿病患者吃水果 应用代糖食品或甜味剂食品 甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有热量（营养型）两大类 无热量型：阿司巴甜、糖精等 有热量型：果糖、蜂蜜、糖浆、淀粉水解物、果汁等需列入饮食 计划 注意事项：代糖并不代表无热能 饮食建议：一、二、三、四、五， 红、白、黄、绿、黑 一指每日一袋奶（250g），有助于补钙及蛋白质。 二指每日250g碳水化合物，相当于4-6两主食。 三指每日三份蛋白质食品，每份相当于瘦肉一两、 2 两豆腐、1个大鸡蛋、2两鱼虾。 四指每日有粗有细、不甜不咸、少量多餐、七分饱。 五指每日进食500g蔬菜、100g水果。 红指每日饮50100ml红葡萄酒。 白指每日进食碳水化合物以燕麦粉和燕麦片。 黄指每日多食黄色蔬菜：胡萝卜、南瓜、玉米、西红 柿。 绿指每日多饮绿茶。 黑指每日适量进食黑木耳。 等值奶制类交换表 每份蔬菜类供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g ，热能90Kcal 食品重量（g）食品重量（g） 奶粉20牛奶160 脱脂奶粉25羊奶160 奶酪25无糖酸奶130 等值肉蛋类交换表 每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪6g，热能90Kcal 食品重量（g）食品重量（g） 熟火腿、香肠肠20鸡鸡蛋（1大个带带壳）60 半肥半瘦猪肉25鸭鸭蛋、松花蛋（1大个带带壳）60 熟叉烧烧肉（无糖）、午餐肉35鹌鹑鹌鹑蛋（6个带带壳）60 瘦猪、牛、羊肉50鸡鸡蛋清150 带带骨排骨50带鱼带鱼80 鸭鸭肉50草鱼鱼、鲤鱼鲤鱼、甲鱼鱼、比目鱼鱼80 鹅鹅肉50大黄鱼鱼、鳝鱼鳝鱼、黑鲢鲢、鲫鱼鲫鱼100 兔肉100虾虾、青虾虾、鲜贝鲜贝100 熟酱酱牛肉、熟酱鸭酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼鱿鱼100 鸡鸡蛋粉15水浸海参350 等值油脂类交换表 每份蔬菜类供脂肪10g，热能90Kcal 食品 重量（g ） 食品重量（g） 花生油、香油（1汤汤 勺） 10猪油10 玉米油、菜籽油（1 汤汤勺） 10牛油10 豆油（1汤汤勺）10羊油10 红红花油（1汤汤勺） 10黄油10 核桃、杏仁、花生米15葵花籽（带带壳）25 西瓜籽40 等值谷薯类交换表 每份谷薯类供蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90Kcal 食品重量(g)食品重量(g) 大米、小米、糯米25绿绿豆、红红豆、干豌豆25 高粱米、玉米碴碴25干粉条、干莲莲子25 面粉、玉米面25油条、油饼饼、苏苏达饼饼25 混合面25烧饼烧饼 、烙饼饼、馒头馒头35 燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头窝窝头35 各种挂面、龙须龙须 面25生面条、魔芋生面条35 马铃马铃 薯100鲜鲜玉米200 等值蔬菜类交换表 每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化合物17g，热能90Kcal 食品 重量（ 克） 食品 重量（ 克） 大白菜、圆圆白菜、菠菜500 白萝萝卜、青椒、茭白、 冬笋 400 韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350 芹菜、苤蓝蓝、莴莴笋、油 菜苔 500 鲜鲜豇豆、扁豆、洋葱、 蒜苗 250 西葫芦、西红红柿、冬瓜 、苦瓜 500胡萝萝卜200 黄瓜、茄子、丝丝瓜500山药药、孛荠荠、藕150 芥蓝蓝菜、飘飘菜500茨菇、百合、芋头头100 蕹菜、笕笕菜500毛豆、鲜鲜豌豆70 绿绿豆芽、鲜鲜蘑菇500 等值水果类交换表 每份蔬菜类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal 食品 重量（ g） 食品 重量（g ） 柿、香蕉、鲜鲜荔枝150李子、杏200 梨、桃、苹果（带带 皮） 200葡萄（带带皮）200 桔子、橙子、柚子200草莓300 猕猕猴桃（带带皮）200西瓜500 等值大豆类交换表 每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，热能90Kcal 食品重量（g）食品重量（g） 腐竹20北豆腐100 大豆25南豆腐150 大豆粉25豆浆浆400 豆腐丝丝、豆腐干50 运动治疗 q目的 减轻体重 改善胰岛素抵抗 q制定运动计划、循序渐进、长期坚持 q年龄、性别、体力、病情及有无并发症等 不同条件 q注意安全 控制血糖 自我感觉判断法 （1） 恰当：运动后感有微汗，、轻度的肌肉酸痛、休息后即 可缓解，次日精力充沛，有运动欲望，食欲和睡眠良好。 （2） 过大：大汗淋漓、喘息、易激动、不思饮食、脉搏在运 动后15分钟尚未恢复，次日周身乏力、酸痛,应及时减量。 （3） 不足;运动后身体无发热感、无汗、脉搏无任何变化或在 2分钟内恢复。 为了保证运动疗法的顺利进行、一般宜从低运动量开始，循 序渐进。 确定运动强度是否适当，简单方法：运动脉搏=170-年龄。 运动量的判断 运动时间 （1） 尽可能在饭后1小时尤其是早餐后最佳，因 为这时是一天中血糖最高的时候。 （2） 不要在空腹或胰岛素及降糖药物药效最强的 时候，有可能诱发低血糖避免服药运动后吃饭。 （