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头颈部肿瘤总论 章 龙 珍,概述,病因,解剖,病理,分期,诊断,治疗原则,一、概况,除脑颅以外的 所有头、颈部肿瘤，包括五官、口咽、鼻咽、涎腺及甲状腺等，占全身恶性肿瘤的10%。 由于头颈部各器官相互交错，一部位的肿瘤波及其他相邻的器官，在治疗时尤其要注意重要器官功能的保护。以综合治疗为主。,病因,不 清：趋向于环境因素，遗传因素等多因素 慢性刺激综合作用所致 烟 酒：口腔癌，口咽癌，喉癌 槟榔及食烟：口腔癌 木屑粉：长期慢性炎症，筛窦癌，鼻腔癌 EB病毒：鼻咽癌 电离辐射：甲状腺癌，涎腺癌,应用解剖,一：颅底内面结构 二：颅底外面结构 三：颞下颌关节，咀嚼肌 *四：头颈部淋巴结,颅底内面结构1,颅前窝 颅中窝 颅后窝 海绵窦-部位，内容 眶上裂圆孔卵圆孔棘孔 眶上裂综合症,眶上裂综合征 眼睑下垂 眼球固定 瞳孔散大 对光反射消失,颅底外面结构,咽部范围：颅底至环状软骨下缘 破裂孔毗邻关系：前方-海绵窦 后方-颞骨岩尖、颈动脉 上方-颈内动脉、对颅神经 前下方-1cm处咽隐窝。 岩蝶综合征：、1+2、对颅神经麻痹。 （破裂孔综合征）,轴线：咽部-颅底 ,颈静脉孔综合征（Vernet synderom)： 前方-颈动脉管外口及颈内动脉； 后方-茎乳孔及面神经； 内侧-舌下神经管及舌下神经。 通过颈静脉孔的结构有：颈内静脉、3,破裂孔综合征 （岩碟综合征） 、 、1+2、 、,颈静脉孔综合征 颈内静脉、 、 ,颞下颌关节：由下颌骨髁状突与颞骨下颌窝组成。 咀嚼肌： 咬肌：颧弓下-咬肌粗隆。 颞肌：颧窝-下颌支的肌突（喙状突） 翼内肌：翼突窝-下颌骨翼肌粗隆。 翼外肌：蝶骨大翼的下面和翼突外侧板-下颌骨 髁状窝。,颞下颌关节咀嚼肌,头颈部淋巴结,1 头浅部淋巴结 2 颈部的淋巴结群 颈前淋巴结 颈外侧淋巴结 咽后淋巴结,颈浅淋巴结 颏下淋巴结 下颌下淋巴结 面淋巴结 腮腺浅淋巴结 乳突淋巴结 枕淋巴结,颈深淋巴结 颈深上淋巴结 颈内静脉淋巴结 副神经淋巴结 锁骨上淋巴结 咽后淋巴结,病理,1 头颈部胚胎发生来源复杂 ： 外胚层，占多数，鳞形占90%，中胚层，内胚层。 2 非上皮性恶性肿瘤占10% 。 3 癌前期病变 ：喉角化症、粘膜白班、乳头状瘤 4 转移途径以淋巴道转移为主。40%,TNM体系 T0T4 N0N3 M0M1,临床分期原则,分期注意事项 1、有明确的病理证实 2、TNM分期有两种：临床分期、病理分期 3、分期确立后不能随意更改 4、详细检查后确立病变范围 5、使用国际通用的TNM分期 6、分期界于两个分期之间的归早一期中,诊断,1 病史 2 体格检查 3 影像学检查 4 病理学和细胞学检查,治疗原则 放射治疗,.,根治性放疗,1、 各部位早中期未分化、低分化NPC、淋巴瘤。 2、 一般情况好，M（一），颈部包块 8cm （鼻咽低分化癌、扁桃体癌）。 3、 I期声带癌。 4、 舌癌（T1 T2）：舌体中后2/3。 5、 鼻腔筛窦低分化鳞癌。 6、 早、中期下咽部低分化鳞癌。 7、 原发灶不明的颈部，特别上颈部转移鳞癌（低分化鳞癌）。,术前放疗 适应证：上颌窦癌、舌前2/3癌、口底癌、硬腭癌、齿 龈癌、下咽癌、喉癌、鼻腔及鼻窦中晚期癌。 优点：1、局部血供好，放疗敏感。 2、消灭亚临床病灶，减少术后复发。 3、肿瘤缩小，提高肿瘤切除率。 4、放疗后肿瘤血管闭塞，肿瘤细胞活性降低， 减少术中肿瘤远转的机率。 放疗量：4555Gy/5w，休息23w后手术,术后放疗 原则：1、照射范围整个手术切除区域及邻近正常组织边 缘； 2、高能射线放疗； 3、根治量：6070Gy/67w； 4、术后36周放疗。 适应证：腮腺癌、甲状腺癌、中耳外耳癌、鼻咽癌放疗后 颈部淋巴结转移或复发。 需了解的临床资料：1、术前的TNM分期； 2、术中情况； 3、术后的TNM分期、病理、切缘； 4、术中、术后用药情况。,放射治疗的禁忌症,1、 严重消廋，贫血，恶液 质。 2、 放射不敏感的肿瘤，对放疗中度敏感的头颈 部肿瘤，已有远处转移者。 3、 严重心、肺、肾疾患。 4、 急性感染，脓毒血症者。 5、 白细胞总数低于3.0*109/L，骨髓抑制者 。,头颈部肿瘤放疗前处理 ,1、加强营养，改善全身情况； 2、口腔洁齿，以防放射性骨坏死； 3、控制好基础疾病； 4、上颌窦癌开窗引流。,课间休息,目的要求 1、 掌握头颈部肿瘤的应用解剖，放疗适应症及各种放疗的优缺点。 2、 熟悉头颈部肿瘤诊断步骤及放疗设备选择。 3、 了解头颈部肿瘤病理学、TNM分期原则及放疗反应的处理。 教学内容 1、 一般介绍头颈部肿瘤的概况和病因学。 2、 重点讲解头颈部肿瘤的应用解剖，详细讲解颈部淋巴结及其引流。 3、 一般介绍头颈