腔静脉滤器植入护理.ppt

腔静脉滤器置入术,大院内一科 温丽莉,前言,定义,腔静脉滤过器（Vena Cava Filter， VCF）是为预防上、下腔静脉系统栓 子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种 滤过装置。,腔静脉滤器发展史 1868年-Trousseau提出阻断腔静脉能够预防PE 1963年-在腹部手术中，将一枚塑料卡箍植入下腔静脉 1967年-第一枚经皮下腔静脉滤器诞生 1979年至1999年，下腔静脉滤器使用增长20倍 可回收滤器问世，下腔静脉滤器使用增长更迅速 1995年北京朝阳医院翟仁友教授首次报道3例腔静脉滤器,定义,Trousseau A, France: J.B. Baille re et Fils, 1868; 652695. Greenfield LJ, Michna BA Surgery 1988;104:706-12. 翟仁友，中华放射杂志1995；7（29）：448-451. Hanno Hoppe,Dtsch Arztebl Int 2009; 106(24): 395402.,滤器的种类,永久性滤器 (Permanent filter) 可回收滤器 （Retrievable filter）,常见的可回收滤器,Gnther Tulip filter COOK,OptEase filter Cordis,G2 filter Bard,ALN filter,Antheor Permanent Filter（APF）,Tempofilter II（BBraun),适应症,下腔静脉、髂股静脉及下肢深静脉内存在游离、悬浮的较大血栓 下腔静脉系统内存在血栓，但伴有抗凝治疗禁忌证 已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者 慢性肺动脉高压伴高凝血状态,禁忌证,腔静脉慢性闭塞 广泛腔静脉血栓，以至于滤器难以置于血栓之上 无法纠正的严重的凝血紊乱，以至于植入滤器将会引起植入相关性出血,Sarah Ingber. Curr Opin Hematol 2009,16:402-406.,滤器植入患者准备,全面体格检查，如为下肢深静脉血栓形成，需检查并记录双下肢皮温，足踝、小腿、膝及大腿周径 凝血机能测定，包括凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）。作肝、肾功能生化检测,滤器植入患者准备,腹部平片及CT 碘过敏试验 穿刺部位备皮 向患者和家属介绍滤器置入术的指征、操作过程、并发症及其处理，签手术知情同意书 术前30分钟肌注安定10mg,下腔静脉及属支示意图,腔静脉滤器植入后影像,术前护理,1、心理护理。 2、饮食指导。 患者宜进食含低脂、粗纤维、清淡饮食，如青菜、豆制品等，多吃粗粮，避免便秘。术前1h可进食半流质饮食，不必强调禁食。 3、体位及患肢的护理 体位采用上半身抬高15、下肢抬高25、膝关节屈曲15，使髂股静脉呈松弛不受压状态，同时利于患肢静脉回流，减轻肿胀。严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落致肺栓塞。,术前准备,1、术前常规备皮，备皮范围：上至脐部，下至膝上10cm，两侧至股外侧。 2、服用抗凝剂的患者要测凝血酶原时间及活动度。 3、对于不习惯床上排便者，嘱其练习床上排小便。 4、术前排空大小便、换干净病号服（不穿内衣裤）。,术后护理,1、穿刺部位及肢体护理 患者取平卧位，股静脉穿刺点给予加压伸直包扎，穿刺侧肢体伸直制动612小时，卧床24小时，以利于血管穿刺点收缩，闭合，保持血流通畅，防止血栓发生，严密观察穿刺点部位有无渗血，血肿。,术后护理,2、病情的观察 严密观察病情及生命体征的变化，对患者进 行24h心电监测，防止因出血引起的低血压休克、心率失常、栓子脱落后形成的其他部位的 栓塞等；观察用药后患侧肢体的肿胀有无消褪 ，皮肤颜色、温度、感觉有无改善。询问疼痛 有无转移，防止栓子脱落栓塞其他部位。,术后护理,3、术后应用抗凝药物的护理 术后第二天经足背静脉泵注尿激酶溶栓，即每日50万U稀释生理盐水50ml静脉泵入维持8小时，溶栓治疗在血液凝血机制动态监测下进行。治疗过程中运用低分子肝素钙抗凝并加强辅助活血化瘀药物治疗，以后口服肠溶阿司匹林片，每日2次，每次40mg。,术后护理,4、 术后饮食和运动指导 指导病人进食高纤维素、高维生素、高蛋白、低胆固醇饮食，禁食生冷硬及太烫刺激性食物，保持大便通畅。术后第二天即可指导病人在床上做踝关节屈伸，旋转内外翻功能训练，严禁吸烟，减少对血管壁的刺激。,出院指导,出院后，嘱患者按时服用抗凝药物，如华法林 1片，每天1次，以预防新的血栓形成，并注意 观察皮肤、黏膜有无淤血、瘀斑，牙龈有无出 血现象