颅内感染.ppt

颅内感染（Intracranial infection),汇报人：兵哥,.,颅内感染（Intracranial infection),分类：(Classification)根据有无病原菌及病原菌的种类 1.细菌性脑膜炎 2.真菌性脑膜炎 3.无菌性脑膜炎活化学性脑膜炎,颅内感染（Intracranial infection),分类：(Classification) 常见的病原体包括病毒、细菌、螺旋体、真菌、立克次氏体、寄生虫、朊蛋白等 临床常见：化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、病毒性脑炎、真菌性脑炎。我们外科所涉及最多的是手术相关颅内感染。,术后颅内感染发生的危险因素(Factor) 1.手术持续时间（Time） 有关手术持续时间对术后颅内感染是否有影响一直存在争议，目前的观点是：手术持续时间大于4小时颅内感染发生率明显升高,颅内感染（Intracranial infection),术后颅内感染发生的危险因素(Factor) 2.术后脑脊液漏着 3.术区污染 4.颅脑手术史者,颅内感染（Intracranial infection),术后颅内感染发生的危险因素(Factor) 5.急诊颅脑手术 6.高龄患者 7.糖尿病患者,颅内感染（Intracranial infection),颅内感染（Intracranial infection),临床表现（Manifestation) 1.精神异常：包括情感、性格、智力等方面，较常见。 2.意识障碍：从嗜睡至昏迷不同程度的意识改变。 3.颅内压增高：头痛、恶心呕吐等。 4.癫痫发作：可有不同种类的癫痫发生,颅内感染（Intracranial infection),临床表现（Manifestation) 5.脑膜刺激征：颈项强直等 6.自主神经症状 7.言语障碍，锥体束征等局灶性体征 8.锥体外系病状,诊断（Diagnose） 1.脑电图：对病毒性脑炎具有较强的诊断意义,颅内感染（Intracranial infection),诊断（Diagnose） 2.脑脊液检查：a：脑脊液生化：脑脊液外观均呈浑浊状，蛋白增高1.346.15gL，糖降低0.441.42mmolL，氯化物951l7mmolL ；b：脑脊液细胞学检查：细胞数不同程度增多，包括中性粒细胞、淋巴细胞，病毒性脑炎淋巴细胞增多为主，细菌性以中性粒细胞为主。,颅内感染（Intracranial infection),颅内感染（Intracranial infection),诊断（Diagnose） 3.影像学检查：CT或MRI检查一般患者无明显改变，MRI检查在少数严重者课件额、颞叶等炎症性病灶、片状、边界不清改变。,颅内感染（Intracranial infection),诊断（Diagnose） 4.病原学检查：脑脊液培养，对于抗生素的使用具有指导意义。,颅内感染（Intracranial infection),治疗（Treatment） 1.静脉抗生素的使用：大剂量的广谱抗生素，如头孢他啶（复达欣），头孢曲松（罗氏芬）；中重度感染可以使用美罗培南、万古霉素（稳可信）静脉滴注。,颅内感染（Intracranial infection),治疗（Treatment） 2.腰穿及鞘内注射：每日腰穿1-2次，每次放出脑脊液40-60ml，用抗生素盐水反复冲洗蛛网膜下腔，最后鞘内留置10ml。所用抗生素根据药敏试验，选用去甲万古霉素(稳可信)、头孢他啶(复达欣)、庆大霉素、丁胺卡那霉素、两性霉素等。,颅内感染（Intracranial infection),治疗（Treatment） 3.腰大池持续引流：观察脑脊液引流量及颜色，同时向蛛网膜下腔注入敏感抗生素，12次/d注入，浓度：每10ml生理盐水配庆大霉素8000U或阿米卡星40mg或头孢他啶50100mg或万古霉素20mg，注人后夹管24h后继续引流。,颅内感染（Intracranial infection),治疗（Treatment） 4.侧脑室穿刺持续冲洗并脑脊液引流：适用脑室内感染、腰椎穿刺后脑脊液循环不畅、梗阻性脑积水、脑室积脓者，骨科不常涉及。,颅内感染（Intracranial infection),治疗（Treatment） 5.糖皮质激素：使用存在争议，短时间加用一定量的糖 皮质激素以控制感染、改善症状，治疗效果明显。 6.全身支持治疗：新鲜血浆或免疫球蛋白可增强机体抵抗 力，一些动物试验发现，补充异体免疫球蛋白对治疗严重感染有很好的疗效,颅内感染（Intracranial infection)：文献,椎间盘切除、融合手术后发生的脑脊液漏及颅内感染,颅内感染（Intracranial infection),在脊柱手术当中，硬脊膜损伤高达14%，但是绝大多数都可以自我修复，所以脑脊液漏及颅内感染的发生率不高。,颅内感染（Intracranial infection),在颈后路手术中，颅内感染的发生率约7.2%，颈前路手术则基本没有，国内外报告相一致。,颅内感染（Intracranial infection),颅内感染一旦发生，治疗上：首先，修补硬脊膜；其次，腰穿引流感染的脑脊液及鞘内注射抗生素。,颅内感染（Intracranial infection),有些病例中，脑脊液培养找到病原细菌，但是这样的结果也是不确定，因为所留样本的脑脊液来自引流管。只有腰穿留取的脑脊液培养才准确。,颅内感染（Intracranial infection),抗生素的使用，在怀疑颅内感染时，可以经验性使