甲状腺机能亢进症.ppt

2019/3/10,1,甲状腺机能亢进症,Hyperthyroidism,2019/3/10,2,定义,由多种病因导致甲状腺激素(TH)分泌过多的临床综合症,2019/3/10,3,分类,甲状腺性甲亢 垂体性甲亢 伴肿瘤综合症和HCG相关性甲亢 卵巢甲状腺肿伴甲亢 医源性甲亢 暂时性甲亢,2019/3/10,4,甲状腺性甲亢,Graves病 多结节性毒性甲状腺肿 毒性腺瘤 多发性自身免疫性内分泌综合症伴甲亢 甲状腺癌 新生儿甲亢 碘甲亢 TSH受体基因突变致甲亢,2019/3/10,5,Graves病,2019/3/10,6,定义,一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自免疫性疾病。 临床表现为高代谢症候群，甲状腺肿，突眼。,2019/3/10,7,病因,在遗传易感的基础上，以感染，精神创伤为诱因，诱发免疫功能紊乱,2019/3/10,8,遗传因素 免疫因素 TSAb 体液免疫 TRAb TBII 细胞免疫 诱因：应激，感染，创伤等,2019/3/10,9,TSAb在Graves病中的致病意义,1 未治疗的甲亢患者TSAb阳性率高达90%，并在缓解后降低或阴转。 2 TSAb阳性的患者若停用抗甲状腺药复发率高。,2019/3/10,10,TSAb在Graves病中的致病意义,3 甲亢患者复发时 TSAb 活性再度升高。 4 TSAb 阳性的甲亢孕妇分娩的新生儿可能发生甲亢。 5 亲属中发生甲亢时TSAb活性升高。,2019/3/10,11,病 理,2019/3/10,12,甲状腺,肉眼下：弥漫性，对称性肿大 光镜下：腺泡细胞增生，肥大，血管增生，充血 电镜下：高尔基体肥大，内质网发育良好，线粒体多,2019/3/10,13,眼,突眼者球后组织脂肪浸润，粘多糖透明质酸增多，淋巴细胞及浆细胞浸润。,2019/3/10,14,胫前粘液性水肿,光镜下可见粘蛋白样透明质酸沉积。,2019/3/10,15,其它,骨骼肌、心肌、肝脏,2019/3/10,16,甲状腺激素的生理功能,生长发育 能量代谢 蛋白质，脂肪及糖代谢 心血管系统 肌肉系统,2019/3/10,17,临床表现,女性多于男性 20-40岁多发 三大主征： 甲状腺激素分泌增多症群 甲状腺肿 眼征,2019/3/10,18,T3，T4分泌增多症群,一 高代谢症群： 新陈代谢: 产热散热增加 糖代谢: 糖耐量异常 脂肪代谢: 脂肪分解增加 蛋白质代谢: 负氮平衡,2019/3/10,19,二 精神，神经系统 三 心血管系统 症状 ：心悸，气短 体征；1 心动过速：静息时可达90120次/分 2 第一心音亢进 3 心率失常 4 心脏增大 5 脉压差增大为收缩压升高，舒张压下降的结果,2019/3/10,20,四 消化系统:多食消瘦,便次增多 五 肌肉骨骼系统:甲亢性肌病,周 期性麻痹,重症肌无力 六 生殖系统 七 内分泌系统 八 造血系统,2019/3/10,21,甲状腺肿,弥漫性，对称性肿大，随吞咽移动，并可触及震颤，闻及血管杂音,2019/3/10,22,眼征,突眼 瞬目少 上眼睑退缩，眼睑裂增宽 双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下垂 向上看时额纹不能皱起 辐辏反射减弱,2019/3/10,23,浸润性突眼与良性突眼的鉴别,突出度，以19mm为界 球后软组织有无变化 有无症状 预后,2019/3/10,24,特殊临床表现,2019/3/10,25,甲状腺危象,临床表现：高热，心率快（120-240次/分），烦躁，腹泻，恶心，呕吐 化验：T3，T4升高，中性粒细胞升高 发病机制：交感神经兴奋，垂体肾上腺轴反应减弱,2019/3/10,26,甲亢性心脏病,表现为心脏增大，心率失常，心力衰竭，但随着甲亢的控制可以恢复,2019/3/10,27,淡漠型甲亢,多见于老年 眼征 甲状腺肿 高代谢征不明显 淡漠 嗜睡 消瘦 心绞痛,2019/3/10,28,T3型甲亢,见于早期,治疗中或治疗后复发 TT3,FT3均增高,而TT4,FT4均低 摄碘率正常或偏高,2019/3/10,29,胫前粘液性水肿,属于自身免疫性疾病 有时不伴甲亢而单独出现 多见于胫骨前下三分之一部位，也可见足背，踝关节，肩部，手背或手术瘢痕，偶见面部。 皮损大多为对称性 早期皮肤增厚变粗，后期皮肤增厚如桔皮或树皮样，类似象皮腿。,2019/3/10,30,妊娠期甲亢,妊娠期特点：妊娠期可有高代谢症群表现，如：心率大于次分，食欲增加，怕热，甲状腺赠大，血液增加。 妊娠期甲亢诊断： 体重不随妊娠月份而相应增加，消瘦 休息时心率大于次分 眼征，甲状腺肿，震颤，杂音 FT.FT增加, TSH小于.5mu/l，TRAb（）.,2019/3/10,31,甲状腺功能正常的Graves眼病,2019/3/10,32,甲亢性周期性瘫痪,多