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论成本效益分析法在公立医院经济管理中的运用 摘要：随着医药卫生体制改革的逐步深入，公立医院进入到了新的发展时期。在这种时代背景下，公立医院不仅要为社会公众提供优质的医疗卫生服务，还要尽可能优化自身的资源配置，使资源得到充分合理的利用，从而促进医院的健康、可持续发展。本文结合我国公立医院的现状，分析如何在公立医院管理中运用成本效益分析方法，提高经济效益。 下载 关键词：成本效益分析法 公立医院 管理 我国的医药卫生体制改革已经初显成效，政府逐步放开了对公立医院的行政管理，医院在拥有更多自主权的同时也大大增强了独立面对市场风险的能力，民营医院也如雨后春笋般快速发展起来。面对如此复杂和激烈的竞争，每个医院都在探求适合本单位的管理手段和方法，向管理要效益。 经过多年的探索和创新，各个医院都基本上形成了适合本单位实际情况的财务管理模式，但是，这些财务管理模式仍然有很多需要改进的地方，本文就成本效益分析法在公立医院经济管理中的运用做一些探讨。 一、成本效益分析法和公立医院的绩效评价体系 （一）公立医院成本、收入的核算特点以及绩效评价体系简介 公立医院的财务核算是围绕医疗活动展开的，收入方面，大部分收入来源于医院自身的诊疗行为；此外，每年会收到很少一部分财政补助拨款和一些项目经费。医疗收入主要分为门诊收入和住院收入，具体包括药品收入、诊查收入、检查收入、手术收入等。 成本费用主要是人工费、材料费和其他间接费用。 医院的绩效评价体系如下：多数是以科室为考核单元，通过对科室的收入费用的核算，考察科室经营效益的完成情况；再根据考核结果和科室内部分配方案，对职工进行工资分配。此外，医院绩效评价体系中还包括医疗服务质量、诊疗安全质量、医德医风为主要考评指标。总的来讲，以医疗服务质量、诊疗安全质量、医德医风为主要考评指标为主，以成本效益等指标为辅，综合考核科室职工，公平合理地进行分配。 科室核算引入成本效益分析法，对提升医疗服务质量，降低自身的耗费，改善医院的经营管理，有非常积极的作用。笔者认为，可以在制定医院战略发展决策时引入成本效益分析法，针对投资决策和经营管理作出科学合理的成本收益分析，作出更符合医院实际的经济决策。 （二）成本效益分析法 成本效益分析顾名思义是对一项活动的付出成本和预计能够获得的收益进行比较，选择收益最高的方案的一种分析方法，此法主要应用在企业项目决策方面。笔者认为成本效益分析法不仅仅可以应用在项目投资方面，也可以针对一项政策变更带来的变化进行成本收益分析。 成本效益分析法的关键是对决策项目的现金流的估计，现金流入量体现为收入的增加量，而现金流出量包括设备的投入额、营运资本的投入和其他费用的增加量。成本效益分析法结合评估所得的折现系数，对持续N年的项目进行分析评价，获得投资决策的依据。而针对政策变化带来的现金流的变化就是收益的增加量或者经营费用的减少量与需要多支出的额外费用的差额。医院财务管理者可以将整体或单个科室作为评价对象，在制定经营目标和项目投资决策分析时，采用成本效益分析法帮助管理者制定政策，提高医院的经营收益。 二、通过成本效益分析法的应用，提高公立医院的经济管理水平 （一）加强对检查科室设备的综合评价 一个医院医疗质量的提高，一方面有赖于医生诊疗水平的提高；另一方面就是先进的医疗检查设备的运用。有先进的医疗设备作为保障，才能提高医生的诊疗水平，二者是相辅相成的。医院在加大医疗设备投入时，要充分做好科学论证，通过对不同方案的对比，选择最优的设备采购方案，实现资源的最优化利用，提高医院整体的经济效益。 检查、检验科室的仪器设备的设备故障有进行大修理和更新两种选择。医院应该参考设备的新旧程度和技术的先进程度，充分听取诊疗科室人员对仪器设备的检查结果的精准度的评价，考虑是否进行设备更新。对于需要更新的设备也要比较是进行直接采购还是融资租赁方式采购。医院要从自身实际出发，充分考虑资金来源和资金成本，合理估计设备在使用期的维护成本，比较设备的成本收益。另外，也要兼顾到先进设备带给医院的良好形象及分摊费用减少对医院整体效益的帮助。只有经过充分科学论证的经济决策才能促进医院健康发展。 （二）提升门诊的诊疗水平 门诊是医院的重要窗口，多数患者只是通过门诊诊断病情，而只有很少一部分患者需要住院治疗。对门诊的建设，就要充分考虑精干医生的配备和良好的环境。对于专家和一般医师的配备数量和比例，要结合门诊的接诊量进行成本收益分析，一方面要考虑医疗专家给医院带来的招牌效应；另一方面也要考虑对年轻医师的培养，给予他们更多的机会提高临床经验，为医院的人才储备提供保障。 另外，门诊的诊疗环境建设也不容小觑，一个舒适的、贴心的服务环境会给本身就疾病缠身的患者很好的心理安慰。但是，这种环境投入不会给医院带来直接的经济收益，因此医院很容易忽略掉这方面的建设。医院要进行接待服务建设的资源投入量与收益的比较，既要合理规划提升服务质量进行改革的范围，又要防止求大、求全的浪费式建设，定期对软硬件设施进行评估，及时调整不符合实际情况的管理方案，加大对门诊服务窗口人员的监督检查力度，为患者创造一个舒适、便捷的就医环境，提升门诊的接待质量。 （三）成本效益分析法的运用能充分提升住院科室的经济管理水平 住院科室是医院另外一个重要组成部分，住院科室的管理是一个医院经济管理的核心部分。笔者了解的几家公立医院都是采用科室作为经济核算的基本单位，通过费用二次分摊，把检查科室、行政管理科室、医疗辅助科室等科室的成本费用分摊至住院科室，再加上住院科室自身的人工、材料、业务、培训等费用共同作为住院科室的成本费用，结合科室的各项收入进行绩效评价。对于分摊费用的标准，有些医院根据住院科室工作人员数量、病床数量和化验检查使用量等标准对费用进行分摊。因此，采用成本效益分析，在安排科室的人员编制数、医生与护士的比例、人员经费总额、病床数量等方面要合理考虑成本效益，通过成本效益的比较，科学设定病房的资源配备情况。医院还要注重人才梯队的建设，努力提高医务人员的医疗技术水平，合理调整人才结构，培养和引进优秀的业务骨干，形成健康持久的人才供应模式。同时还要提高医务人员的职业道德素养，使之热情耐心的服务患者，建立良好的医患关系，推进平安医院建设。 （四）加强沟通学习，提升公立医院的整体医疗服务水平 公立医院之间应当展开定期或不定期的经验交流活动，评价不同医院的成本效益水平，从而查找自身的不足，吸取别人的管理优势。通过优化组织结构，建立人才培养机制，引进先进设备，降低资源的重复性浪费，最终提升医院的整体服务水平。与此同时，公立医院还要积极参与并主动开展各类社会公益活动，开展社会公益活动既是体现医院公益性的重要途径，也是构建和谐医院提升整体公众形象的有效方式。 三、结束语 综上所述，公立医院在保证医疗安全和医疗质量的前提下，在经济管理中引入成本效益分析法，可以合理分配医护资源，规范管理，从而达到提升整体效益的目的。笔者认为，医院经济管理是一个不断发展的过程，需要广大医疗机构管理者结合医疗环境的变化，不断探索、应用先进的管理手段和经验，最终实现社会效益和经济