危重新生儿的安全管理.pptx

危重新生儿的安全管理,主要内容,安全管理,危重新生儿的概述,人员安全管理 科室安全管理 医院感染管理 护理安全管理 设备仪器安全管理 外出检查、转科、出院安全管理,急危重症护理学的概述 危重新生儿的监护意义 危重新生儿的监护对象 危重新生儿的监护要点,危重新生儿的安全管理,人员的安全管理,实行科主任、护士长责任制 根据床位配备充足的医护人员，并且定期培训 根据实际需要配备其他的辅助人员 医师和床位的比例不低于0.3：1，并经过新生儿专业培训，有一年以上儿科工作的经验，具备独立处置常见新生儿疾病的基本能力，熟悉掌握新生儿窒息复苏等基本技能 护士与床位的比例不低于0.6:1，护士要相对固定，并经新生儿专业培训合格，掌握新生儿常见疾病的护理技能，熟悉新生儿急救操作技术,科室的安全管理,建立健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作流程，保证医疗服务质量及医疗安全 积极采取措施对感染高危因素的新生儿进行相关病原学检测，避免院内感染 应当严格执行身份确认制度、查对制度、确保诊疗、护理的正确性 严格限制非工作人员的进入 加强消防安全管理 病室设备应当定期检查、保养、保持性能良好 制定并完善各类突发事件应急预案和处置流程 每个床位的使用面积不少于3平方米，床间距不少于1米,呵护生命 关爱生命,7,8,医院感染管理,医院感染管理,医院感染管理,医院感染管理,新生儿监护室的感染管理,危重新生儿护理安全管理,仪器设备的安全管理,暖箱、蓝光箱、辐射台应由注册护士或注册护士的监督下使用，使用各项仪器前应了解暖箱的作用、适应症和注意事项,使用前暖箱、蓝光箱、辐射台应做好准备，包括按需加无菌蒸馏水，检测各项显示指标、选择暖箱模式或预热,使用中的暖箱、蓝光箱、辐射台应每天检测蒸馏水是否足够，及时添加，每天用清水擦拭，每周更换，并终末消毒,患儿置于暖箱、蓝光箱、辐射台后，放置合适体位，同时常规每小时巡视观察患儿、暖箱温湿度、探头位置,仪器设备的安全管理,每班记录实际的箱温，并做好交接班,辐射台探头固定牢固，谨防脱落，避免温度无限制加热，每班更换探头部位,未使用的暖箱、蓝光箱、辐射台应每周维护，保证其备用状态，并记录,暖箱、蓝光箱、辐射台出现故障，及时报告护士长或相关人员，及时让设备科的人员修理,新生儿外出检查、转科、出院的安全管理,对外出检查、转科、出院的患儿，应有两名护士双人核对患儿手腕带和床头卡，包括：姓名、性别、年龄、住院号（至少两种身份信息）,患儿需要外出检查时，责任护士应明确患儿检查的项目及时间，根据医嘱使用患儿检查所需药物，与检查护送人员核对，检查完毕回室后再次双人核对，无误后，将患儿放至其床位上,患儿出院时，责任护士接到出院医嘱后，与另一护士双人核对患儿身份，抱给家长时，做开放式提问，让家长出示身份证明，与家长核对无误后交给家长,急危重症护理学的概述,是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。,危重新生儿监护的意义,由于新生儿各个系统都尚未发育成熟，代偿能力差、病情变化快，易导致死亡，据报道，婴儿死亡总人数中约1/2-1/3是新生儿。NICU的建立极大降低了新生儿的死亡率。,危重新生儿监护的对象,危重新生儿监护要点,危重新生儿监护要点,危重新生儿监护的内容,危重新生儿监护的内容,1.体温的监护 测量的方法和部位有：肛温、腋温、颌下温、腹股沟温度、耳温、皮温监测等。 最好将腋温或颌下温控制在36.537.5之间。,2.血糖监测 正常值为全血血糖2.2mmol/L-7mmol/L.积极的新生儿低血糖的处理阈值范围可在2.6mmol/L，治疗目标值应设为血糖大于等于2.8mmol/L.,3.体液、生化及血气监测 监测电解质和血气分析可早期发现病情变化。根据病情需要决定每天监测血生化和血气的次数。 对危重新生儿需每天监测尿量、体重，记录24小时出入量。,临床观察 呼吸困难、呻吟、呼吸暂停及发绀是呼吸系统疾病的常见表现,心肺和氧和状态监护,凡吸氧的新生儿必须监测SPO2（特别是早产儿）水平控制在85%-93%，以减少早产儿ROP(早产儿视网膜病)BPD(支气管肺发育不良)的发生,新生儿用氧安全,一、氧的重要性 氧是维持生命所必须，体内储备量很有限，组织细胞依赖循环系统继续不断地供氧才能维持有氧代谢 据研究，呼吸停止45秒左右，动脉血氧分压便低于正常水平，延长至4-5min以上，机体就会因缺氧而死亡,新生儿用氧安全,二、新生儿缺氧原因 动脉血氧合不全 血液携氧能力下降 组织细胞氧释放障碍 组织细胞氧耗或组织细胞中毒,新生儿用氧安全,三、新生儿缺氧的临床表现 1.呼吸窘迫：（代偿阶段） 呼吸急促：足月儿呼吸60次/分，严重者80-100次/分 吸气三凹征：吸气时胸骨上、下及肋间凹陷 鼻翼扇动、鼻孔扩展 呼气呻吟：呼气相后期声门关闭气流冲击的声音，可防止肺泡进一步萎陷,新生儿用氧安全,2.呼吸窘迫：（失代偿阶段） 呼吸困难：呼吸60次/分，伴有明显的三凹征和呼气呻吟，危重病例反而减慢（30次/分） 青紫 神志改变：精神萎靡，反应差，肌张力低下 循环改变：肢端凉，皮肤毛细血管在充盈时间延长，心率100次/分,新生儿用氧安全,四、氧疗的目的 纠正缺氧 使血氧饱和度分压维持在50-80mmHg，或经皮氧饱和度9095% 满足机体细胞对氧的需求，防止缺氧对组织器官的损害，在原发疾病和呼吸功能恢复之前帮助患儿度过危机,新生儿用氧安全,五、新生儿氧疗合并症 新生儿尤其是早产儿和低出生体重儿，出生时各器官功能发育尚未成熟，氧疗是其常用的治疗方法，但长时间吸入高浓度氧易导致新生儿肺损伤、神经系统损伤、组织细胞损伤及早产儿视网膜病的发生。 氧中毒 呼吸道感染 气道黏膜损伤 循环障碍 通气过度,新生儿用氧安全,六、新生儿氧疗的护理 1.严格掌握氧疗指征 临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压50mmHg或经皮氧饱和度85%者，应给予吸氧 治疗目标是：维持PaO2 5080mmHg,或经皮氧饱和度9095%,新生儿用氧安全,2.氧疗时密切监测FiO2、PaO2、 血气值等 除低流量鼻导管给氧外，其他氧疗方式均需使用氧浓度测定仪进行监测，4-6h监测一次血气,新生儿用氧安全,3.严格控制氧压和治疗时间,早产儿宜采用间断吸氧法,尽量采用较低压力,严格控制氧气的浓度,严密观察病情，及时发现氧中毒表现,新生儿用氧安全,4.氧疗知情同意告知 早产儿尤其是极低出生体重儿用氧，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和危害性 5.及时进行眼底筛查,临床观察 有无发绀、皮肤花纹或发灰，四肢末梢冰凉、意识障碍、水肿、尿量、心率等 对所有高危新生儿都要24小时实时心电监护，监测心率、心律。,血压监测,最常用,仅用于循环衰竭、明显水肿、严重低体温、外科手术后、以及无创监测不理想等,临床观察 有无窒息、复苏等病史，哭声，意识状态，反应，有无抽搐等。检查肌张力（神经系统异常评估的核心） 实验室检查 血糖、电解质、脑脊液等 神经系统监护 头颅B超、CT/MRI、脑电图,临床观察 喂养情况，有无呕吐、腹胀、便血、大便性状、黄疸 影像学检查 腹部B超、X线平片、胃肠道钡剂造影、钡剂灌肠等 肝功能监测 血氨、凝血因子、胆红素的监测,临床观察 观察肤色、皮疹、有无出血点、有无肝脾大等 化验室监测 血常规,尿液形成 形成于胎儿第912周 羊水的主要成分,尿量 正常尿量：3ml/Kg/h 少尿：1.0ml/Kg 无尿：0.5ml/Kg,监测 尿液检查：外观、气味、尿比密及渗透压、尿pH、尿蛋白 肾功能监测的生化指标：血尿素氮、血肌酐、血钾、钠等 影像监测：肾脏B超、CT、MRT、膀胱尿道造影,保持引流通畅，避免引流管受压、扭曲、阻塞；防止逆行感染； 每日定时更换集尿袋，集尿袋引流管位置应低于耻骨联合，每周更换导尿管1次； 协助更换卧位，发现尿液浑浊、搜集整理沉淀、有结晶时应做膀胱冲洗，每周做尿常规检查1次； 拔管前采用间歇性引流夹管方式促进膀胱功能的恢复。,保持管道的密闭和无菌； 术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流； 维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞； 妥善固定； 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。,妥善固定，防止打折，避免脱出 保证胃管的通畅；定时冲洗、抽吸胃液； 密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录； 抽吸时用力不可过大，以免损伤； 掌握判断胃管在胃内的三种方法。,导 尿 管 的 护 理,胸腔引流 管 的 护 理,胃 管 的 护 理,置管后24h内，