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文档简介

内科学,急性ST段抬高性心梗,鉴别诊断,1、心绞痛 尤其是UA，二者疼痛性质相似，但心绞痛持续时间一般不超过15分钟，心电图有ST段暂时性改变或没有变化，缺乏心肌梗死特征性的动态演变，不伴心肌坏死标志物的升高，很少发生心律失常、休克或心力衰竭等情况，含服硝酸甘油可缓解。 2、急性心包炎 尤其是急性非特异性心包炎，可有较剧烈而持久的心前区疼痛，但心包炎的疼痛在呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音。心电图除aVR外，其余均有ST段弓背向下的抬高，无异常Q波出现。 3、急腹症 急性胰腺炎、消化型溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等均有上腹部疼痛。详细的病史询问、心电图检查、心肌坏死标志物测定和腹部超声等可协助鉴别诊断。,4、急性肺动脉栓塞 胸痛、咯血、呼吸困难和休克；发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿（右心负荷急剧增加表现）。螺旋CT能对心脏大血管进行三维重建，对肺动脉较大分支栓塞的诊断价值大。肺动脉栓塞时D-二聚体明显增高，如指标正常，可排除肺动脉栓塞。 5、主动脉夹层 剧烈疼痛，常放射到背、肋、腰、腹和下肢。螺旋CT或MRI主动脉显像可探测到主动脉夹层内的液体，并可显示破口部位。,急性心梗与心绞痛的鉴别,治疗,强调早治疗、早住院、加强住院前的就地处理。,原则： 1、尽快回复心肌的血流灌注，力争到达医院后30分钟内溶栓或90分钟介入治疗。,2
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