推拿疗法.pptx

推拿疗法,推拿康复疗法是推拿疗法的重要分支，指治疗师在中医阴阳、脏腑、经络、气血等中医基本理论指导下运用手法或借助一定的器具以力的形式作用于患者体表经络、穴位或特定的部位，并让患者加以相应的肢体活动，从而减轻患者各种病痛、改变患者肢体运动功能、感觉认知功能、提高生活质量与生活自理能力，促进患者自身功能康复，达到个体最佳生存状态的一种治疗方法。 中医推拿，古称按摩、按跷、摩挲、乔摩、折枝、扶形等。 临床常见的内科疾病、神经精神疾病、骨外伤疾病、妇产科疾病、儿科疾病。例如：慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、便秘、腹泻、高血压、冠心病、慢性肺部疾患、神经衰弱、半身不遂、手术后肠粘连、截肢术后、截瘫、偏瘫、慢性腰腿痛、软组织损伤、小儿麻痹后遗症等都可以运用推拿康复疗法进行治疗。,推拿康复疗法简介,（一）操作方便:运用推拿康复疗法进行康复治疗，多凭医生的双手或肢体的其他部分作用于患者体表，对医疗设备的依赖性较小，使用相当方便。 （二）疗效显著:推拿康复疗法通过手法作用于人体相应的腧穴、经络，从而调整气机，疏通瘀滞、调和气血对患者的功能康复有着显著的疗效。同时还可以作为一种辅助手段补其他疗法之不足。 (三) 施术安全:在运用推拿康复疗法时，只要手法应用恰当，操作仔细认真，一般不会出现不良反应及副作用，较其他疗法安全可靠，使患者的感觉比较舒适，易于接受。 (四) 容易推广:推拿康复疗法的手法内容丰富多彩，而且大多数手法易于操作及掌握，便于推广应用，能够更好的服务人群。,推拿疗法的特点,推拿的作用原理, 平衡人体阴阳 调整脏腑功能 疏通经络、行气活血 理筋整复、滑利关节,对神经系统的作用机制 (1)对中枢神经的作用机制 手法刺激主要通过神经反射传导途径来调节中枢神经系统的兴奋和抑制过程。这主要表现在手法能改变脑电波，抑制、兴奋大脑皮层。经实验证明：强手法刺激经穴能引起大脑皮层的抑制，轻柔手法刺激经穴能引起大脑皮层兴奋。,推拿作用机理的现代医学研究,(2)对周围神经的作用机制 各种推拿手法的刺激部位和施术穴位，大多分布在周围神经的神经根、神经干、神经节段或神经通道上，通过手法的刺激作用，能够改善周围神经装置及传导经络，可使周围神经产生兴奋，加速其传导反射。 同时，通过手法对穴位的刺激，可调节植物神经功能治疗多种内脏疾病。如，手法刺激第5胸椎，可使贲门括约肌扩张。此外，手法作用于机体，还能够有效改善局部血液循环，从而改善局部神经营养供给状况，促使神经细胞和神经纤维恢复作用。,对循环系统的的作用机制 (1)对血管的作用机制 各种推拿手法对血管的作用机理主要表现为扩张毛细血管，促进血管网重建以及恢复血管壁的弹性功能三方面。各种推拿手法的运用可以使储备状态下的毛细血管开放，其作用机制主要是推拿可引起一部分细胞内的蛋白质分解，产生组织胺和类组织胺物质，使毛细血管扩张开放；实验证明，将家兔跟腱切断后再缝合，术后进行推拿治疗，发现治疗组跟腱断端中有大量小血管生成，说明推拿有利于血管网的重建。另外，推拿手法在人体体表组织上产生的压力和摩擦力，可有效的清除血管壁上的脂类物质，减缓血管的硬化，利于恢复血管壁的弹性。,(2)对血液循环的作用机制 推拿对血液循环的作用主要表现为促进血液循环以及降低血液粘稠度。推拿手法虽作用于体表，但是其压力却能传递到血管壁，有节律的使血管壁受压与复员，当复员后，受阻的血流骤然流动，使血流旺盛，流速加快。另外，通过推拿手法有节律的刺激，迫使血液重新流动及提高血液流速，从而降低了血液粘稠度。,(3)对心脏功能的作用机制 推拿手法对心率、心律、心功能有良好的调节作用。目前的研究表明，推拿对心脏功能的作用机理，主要是与降低外周阻力、改善冠状动脉供血、提高心肌供氧状况、减轻心脏负担、改善心功能有关。 (4)对血压的作用机制 推拿手法对血压的影响及其降压的作用机理与降低周围阻力，解除冠状动脉痉挛、改善血管顺应性，以及通过节段神经的传导反射而起的调节作用等因素有关。,对消化系统的作用机制 (1)对胃肠蠕动的作用机制 推拿手法直接刺激穴位，可加强胃壁的收缩能力，使平滑肌的张力、弹力和收缩能力增强，促进胃肠蠕动。 (2)对胃肠分泌吸收功能的作用机制 推拿手法的刺激信号，通过植物神经的反射作用，使支配内脏器官的神经兴奋，促使胃肠消化液的分泌；同时推拿手法能改善胃肠血液淋巴的循环，而加强了胃肠的吸收功能。,对泌尿系统的作用机制 推拿手法可以调节膀胱张力和括约肌功能，故可用于治疗尿潴留和遗尿症。动物实验证明，按揉半清醒状态下家兔的“膀胱俞”，可导致平静状态下的膀胱收缩，内压升高。,对免疫系统的作用机制 推拿具有调节免疫功能的作用。实验表明，手法作用于人体背部两侧的膀胱经，可使正常人白细胞总数增加，白细胞吞噬指数（细胞免疫）明显增高，血清补体效价（血清免疫）明显提高。临床上采用点按迎香穴、按揉风池穴、拍打大椎穴、摩面可防治感冒，这说明推拿对提高免疫系统功能有良好的调节作用。,对内分泌系统的作用机制 根据临床观察，对糖尿病患者进行按揉脾俞、膈俞、足三里、擦背部的足太阳膀胱经并结合少林内功锻炼后，部分糖尿病患者的胰岛功能增强，血糖不同程度的降低，尿糖转阴。此外，推拿可用于调治更年期综合症的机理可能与推拿可使绝经后妇女的雌激素水平提高以及血清降钙素降低有关。,对运动系统的作用机制 (1)改善肌肉的营养代谢 运用推拿手法可以促使肌肉得到充分的氧及营养物质，并将组织液中的乳酸等有害代谢产物吸收或排除体外，从而消除肌肉的疲劳，提高肌肉的活力和耐受力。 (2)促进软组织修复 临床上对肌肉、肌腱、韧带部分断裂者采用适当的推拿手法理筋，将断裂的组织抚顺理直，有利于减轻疼痛并与断面生长吻合。,(3)分离、松解粘连 因体内激素水平紊乱、免疫功能改变而发生的肩关节粘连，或者是软组织损伤后，疤痕组织的增生、相互粘连，对神经血管束产生卡压，是导致疼痛和运动功能障碍的重要原因。推拿手法中的运动类手法，可间接的将粘连撕离、松解；按、揉、弹拨等手法则可直接地使粘连分离，促使肌腱、韧带放松，起到松动关节的作用。,(4)纠正解剖位置的异常 骨错缝、筋出槽是推拿临床常见的急性损伤病理状态。运用整复类手法，能使筋、骨各顺其位，从而解除了对组织的牵拉、扭转、压迫的刺激，最终使疼痛消失。,(5)调整神经根与压迫物的关系 经CT或MRI证实推拿治疗腰椎间盘突出症，能获得满意的临床疗效。疗效的获得主要是推拿可改变突出物的位置从而调整了神经根与压迫物之间的关系，使临床症状减轻或消除。,(6)解除肌肉痉挛 肌肉痉挛是一种自然的保护机制，然而持久的肌肉痉挛可挤压穿行于期间的神经与血管，从而形成新的疼痛源。经过推拿手法的治疗，既可通过肌肉牵张反射直接抑制肌痉挛，又可通过消除疼痛源而间接解除肌痉挛。 (7)促进炎症介质分解、稀释 软组织损伤后，血浆及血小板分解产物，形成许多炎症介质，这些炎症介质有强烈的致炎、致痛作用。推拿手法能促进静脉与淋巴回流，加快物质运动，也促进了对炎症介质的分解、稀释，使局部损伤性炎症消退。,(8)促进水肿、血肿的吸收 推拿治疗能促进血液循环、加速静脉回流，因而具有良好的活血化瘀作用，有利于水肿和血肿的吸收。由于肿胀的减轻，降低了组织间压，消除了神经末梢刺激，从而疼痛得以缓解。,镇痛作用机制 (1)镇静止痛。某些疼痛症状的产生是由于大脑皮层接受了恶性刺激信号，表现为异常兴奋状态。使用推拿手法可以产生一种良性刺激信号并传入大脑皮层的相应部位，从而产生新的良性兴奋灶，当新的兴奋灶足以抑制原有的兴奋灶时，便可以起到镇静止痛的作用。 (2)解痉止痛。某些疼痛症状的产生是由于肌肉受到了恶性刺激发生痉挛而导致疼痛。推拿手法的使用能够减轻或消除某些恶性刺激，从而缓解痉挛，达到止痛的目的。,(3)消肿止痛。某些疾病或者损伤造成一定部位的出血或者组织液的渗出，而导致了肿胀。因为肿胀的压迫刺激出现疼痛症状。推拿具有促进血肿、水肿的吸收和消散作用，从而达到消肿止痛的目的。 (4)活血止痛。某些部位气滞血瘀也是导致疼痛的原因。推拿手法可以促进毛细血管扩张、加速血液循环，改善局部营养供给，加速有害物质的排泄，从而起到活血止痛的目的。,心理调节机制 当人体发生疾病时，除了疼痛的感觉外，还常常伴有忧虑、恐惧与孤立无援的心理。这些不良的情绪会加重患者的疼痛感，影响疾病的治疗，不利于康复。因此，转移患者的忧虑、恐惧、孤独感能够减轻患者的疼痛，更好的促进治疗。在对人体施行推拿的手法时，患者会不自觉的将注意力集中到对手法作用的感受当中，同时推拿本身具有的舒缓作用，也使病人在接受推拿后逐渐放松了心情，从而暂时避免了忧虑、恐惧情绪的干扰。,此外，推拿的过程，是医生和患者亲密接触的过程，拉近了医患之间的距离，让病人感觉得到关心与照顾，避免产生孤立无援的心理，更好的建立起抵御疾病的信心。另有资料表明，当患者获得镇静、安慰以及欣快感时，会使脑脊液中的内啡肽含量增高，这说明心理调节与中枢控制机制调节神经、内分泌系统等密切相关。,总之，推拿作用机制的物理因素非常的复杂，它是以力学作用为主，结合能量、信息的调整，在力、热、生物电及生物场的综合作用下，起到改善皮肤、肌肉血液循环、加强组织器官的新陈代谢、促进胃肠功能、兴奋或抑制神经、纠正解剖位置的失常并恢复其功能，从而产生消肿、止痛、镇静安神、活血祛瘀、解痉、调整人体生理功能和增强机体免疫功能的作用。,(一)治未病 治未病是推拿的治疗原则之一。早在黄帝内经中就已有“不治已病治未病、不治已乱治未乱”的论述。金匮要略亦有提到“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。这说明古人很早就认识到防病于未然的重要性。推拿用于养生保健在历代医书中屡见不鲜，诸病源候论中所记载的自我推拿内容，多是关于养生保健的，如有45门、106侯病症附有“补养宣导”法，转录养生方、养生方导引法达270条。说明推拿疗法重视预防，注意发挥病人与疾病做斗争的主观能动性。,推拿治疗原则,(二)治病求本 是指在治疗疾病的时候，必须针对疾病发生的根本原因进行治疗。在临床运用治病求本这一原则时，必须正确处理“治标与治本”、“正治与反治”之间的关系。 1. 治标与治本 （1）急则治标 急则治标是指当标病处于紧急的状态下，首先要治疗标病，其目的是抢救生命或缓解病人的最急迫症状，为治疗本病创造有利的条件。如小儿惊风发作时，首先要治其标，立即掐人中、掐十宣，待病情稳定后再审证求因。,（2）缓则治本 缓则治本主要用于慢性病和急性病恢复时期，针对其发病原因进行根治性治疗。 （3）标本同治 即是指在标本俱急的情况下，应该采取标本同治的方法。 2.正治与反治 （1）正治，即是通过分析临床证候，辩明寒热虚实，然后分别用“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”等不同的治疗方法。正治法是推拿临床中最常用的方法之一。如，寒邪所致的疼痛，可采用擦法、摩法以达到温阳散寒的作用。,(2）反治，是顺从疾病证候而治。主要是针对临床证候与病变性质不相符的情况。这是临床中在特殊情况下所采取的治法。临床常见的主要有通因通用、塞因塞用、热因热用、寒因寒用。如，小儿湿热泻泄，却不能用固涩之法，因湿热之邪因此而稽留不去，所以，当用清大肠、清小肠、退六腑等清下之法，开门去邪，再配合摩腹、补脾经操作较为合适，此所谓“通因通用”。,（三）扶正祛邪 疾病的过程，从某种程度上而言，是正气与邪气矛盾双方互相斗争的过程，正胜则邪退。因此，扶正祛邪的实质是改变邪正双方的力量对比，使疾病向痊愈方向转化。扶正的目的是为了使正气加强，有助于抗御和祛除病邪。祛邪主要是祛除病邪对人体的侵犯、干扰和对正气的损伤，其目的也是为了保存正气。扶正即是使用补法，祛邪主要是使用泻法。一般而言，具有兴奋生理功能、作用时间长、手法轻柔的刺激为补；具有抑制生理功能、作用时间短，手法重的刺激为泻。临床尚可见扶正祛邪并用，适用于虚实夹杂的复杂病症，在扶正与祛邪并用时，应注意扶正而不留邪，祛邪而不伤正。,（四）调整阴阳 疾病的发生机理是及其复杂的，但总体可归为阴阳的失调。因此，调整阴阳，恢复阴阳的相对平衡是推拿治疗的原则之一。 阴阳偏盛：即阴或阳邪的过盛有余。治疗时应采取“损其有余”的方法。 阴阳偏衰：即正气中阴或阳的不足，或为阴虚或为阳虚。阴虚阳亢治以滋阴之法；如高血压属阴虚阳亢者，除使用常规手法外，可采用补肾经的方法即自太溪穴沿小腿内侧面推至阴谷穴，或按揉涌泉穴。阳虚阴盛治以温阳之法。如，阳虚而致五更泄泻，可摩揉关元穴、擦肾俞、命门。,若阴阳两虚，则应阴阳双补。由于阴阳是相互依存的，故在治疗阴阳偏衰时，还应该注意“阴中求阳”、“阳中求阴”，即是在补阴的同时，辅以温阳；温阳的同时，适当配以滋阴。,（五）三因制宜 因人、因时、因地制宜，是指治疗疾病要根据季节、地区以及人体的体质、年龄、性别等不同来制订相应的治疗方法。 1.因时制宜 即是指治疗疾病时，需要考虑患者所处的季节和气候变化，根据不同时间、温度的变化特点来调整治疗方案。 2.因地制宜 由于地理环境、气候条件、人体生理功能、病理特点也有区别，因此，治疗手法应该因人而异。,3.因人制宜 即是根据患者的性别、年龄、体质等不同特点来制订合适的治疗方法，在按摩推拿过程中，更需要注意因人制宜。如患者体质强、施术部位在腰、臀部、四肢部病位在深层的，手法刺激量宜大。患者体质弱、小儿患者、操作部位在头面、胸腹、病变部位轻浅的，手法刺激量宜重。,（一）未经诊断明确的各种急性脊柱损伤或伴有脊髓症状病患者，推拿疗法的运用会加剧脊髓的损伤。 （二）由结核菌、化脓菌所引起的运动器官病症不宜进行推拿治疗。如骨结核、化脓性关节炎。此时，推拿的运用可使感染扩散。 （三）各种骨折及严重的老年性骨质疏松病症患者。推拿会导致骨质破坏。 （四）严重的心、肺、脑病症患者不宜进行推拿治疗。 （五）体质虚弱，身体承受不起手法的患者，不宜使用 推拿手法。 （六）部分肿瘤患者不宜在发病部位进行推拿治疗。 （七）各种急性传染病及胃、十二指肠溃疡急性出血期，不应使用推拿，以免贻误病情。 （八）有出血倾向或血液病的患者，推拿有可能会加剧局部组织缺血。 （九）推拿部位有皮肤病变损害、烧伤、烫伤处不宜进行推拿治疗。因为，推拿手法可刺激皮肤加重皮肤损伤。 （十）妊娠3个月以上妇女的腰腹部、髋部不宜施行推拿手法，因为手法的刺激会有引起流产的可能性。 （十一）精神病患者或情绪过于激动不能配合医生操作的患者。 （十二）过饥、过饱、疲劳、精神紧张者，应慎用手法或暂缓治疗。,推拿疗法的禁忌症,推拿意外常见情况有：软组织损伤，骨与关节损伤，神经系统损伤，休克，内脏系统损伤。,推拿异常情况的预防和处理,软组织包括皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节附件等。推拿最易导致的软组织损伤有：皮肤损伤、烫伤、皮下出血、椎间盘等组织损伤。 1.原因 第一，初学推拿者，手法生硬，不能做到柔和深透，从而损伤皮肤，甚至导致皮下出血。第二，过久的手法操作，长时间吸定在一定的部位上，局部皮肤及软组织的感觉相对迟钝，痛阈提高，可导致皮肤损伤。第三，医者没有注意修剪指甲导致患者出现皮肤破损。第四，热敷时，温度过高，或热敷时间过长，或在热敷时、热敷后再加用手法治疗，则容易引起皮肤烫伤。第五，在对颈、腰段脊椎推拿过程中使用过度旋转、侧屈、挤压类手法，从而引起椎间盘等软组织损伤。,(一)软组织损伤,2.临床表现 皮肤损伤的患者，患部往往先有一阵较明显的灼热感或剧痛，然后可发现皮肤的表层不同程度破损。烫伤可表现为热敷局部出现红肿、水泡，甚至表皮脱落并伴有灼热感或剧痛感。皮下出血表现为皮下可见大小不等的瘀斑，局部疼痛，微肿，压痛，甚至关节运动可因疼痛而受限制。椎间盘损伤后，原有病痛加剧，运动障碍明显，出现保护性姿势和体位，局部深压痛、叩击痛，以及受损椎间盘相对应的神经根支配区有疼痛、麻木、皮肤知觉减退等症状和体征。,3.处理 出现皮肤破损后应当保持伤口清洁，可在局部涂上红药水，避免在破损处继续操作，并防止感染。出现烫伤时，首先判断患者烫伤程度，若只是轻度烫伤，一般在局部涂抹油类就能自愈；如出现水泡，可首先使用生理盐水冲洗患处，并以消毒注射器抽出水泡内的液体，不必剪去表皮，以免感染；如表皮已脱落，可修剪其边缘，再涂以龙胆紫或磺胺软膏，并加压包扎。 微量的皮下出血而出现局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退；若局部肿胀疼痛较剧烈，青紫面积大而且影响到活动功能时，可先作冷敷止血，再进行热敷以及局部按揉处理，以促使局部瘀血消散吸收。,发生椎间盘损伤时，应嘱患者绝对卧床休息，重者，还需针对性选用镇痛剂、神经营养剂，并加适量镇静剂。如疼痛症状仍不能缓解者，选用局部封闭治疗或脱水剂、激素静脉滴注治疗。有典型脊髓受压症状，而经以上疗法无效者，应考虑手术治疗。,4.预防 要求医者加强手法基本功的训练，正确掌握各种手法的动作要领，提高手法的娴熟程度，适当使用润滑介质。熟练掌握人体解剖知识，根据人体部位的不同，选取正确的手法。热敷的毛巾要求厚实柔软，热敷时不能把刚取出的热敷毛巾直接放在患者局部，而应该给患者做好热敷局部的铺垫，注意询问患者对温度的适应性，不能过热，且注意观察，及时调整。,骨与关节损伤主要包括骨折和脱位两大类。 1.原因 手法过于粗暴，或对关节的正常活动度认识不足，被动运动超过正常关节活动度，而使骨与关节、软组织损伤。或由于对疾病的认识不足，甚至误诊，施行手法操作造成病理性骨折和医源性骨与关节损伤。,（二）骨与关节损伤,2.临床表现 骨折后，患部会出现疼痛、肿胀、功能障碍等症状，而且，大多数可见肢体或躯干外形改变，而产生畸形。由于骨折端相互触碰或摩擦而产生骨擦音。如骨干部无嵌插的完全骨折，则会出现假关节活动。关节脱位后，患部会肿胀、疼痛，并出现功能障碍，畸形明显，每一种脱位都可出现特有的畸形，且不能改变。,3.处理 如发生骨折，则要立即复位、固定，必要时请骨科会诊；如发生脱位，则要立即复位、固定，尽早进行功能锻炼。,4.预防 要求施术者对骨与关节的解剖结构和正常的活动幅度有深刻的了解；治疗前，应仔细的诊察，进行相关的实验室检查，以排除某些推拿的禁忌症；在推拿治疗时不乱使用强剌激手法及大幅度地超越骨与关节的活动范围的手法。,由于推拿手法使用不当或外力作用造成神经系统的损伤，包括中枢神经和周围神经损伤两大类。其危害程度之严重，可居推拿意外之首，轻则造成周围神经、内脏神经的损伤，重则造成脑干、脊髓的损伤，甚至造成死亡。,（三）神经系统损伤,1.原因 手法使用不当或强行使患者做被动运动。 2.临床表现 膈神经损伤时出现膈肌痉挛、呃逆。腋神经、肩胛上神经损伤时，出现单侧肩、臂部阵发性疼痛、麻木，肩关节外展功能受限，肩前、外、后侧的皮肤感觉消失。蛛网膜下腔出血，则会出现突发性原有症状加重，双下肢乏力、麻木疼痛。重则出现下肢瘫痪。,3.处理 对于膈神经损伤，应避免劳累和运动锻炼，教导患者通过腹式呼吸来对抗膈肌瘫痪。对于腋神经、肩胛上神经损伤，应使用轻手法推拿患者局部受损肌群，减少肌肉的萎缩，预防关节挛缩。同时患者应保证充分的休息时间，有利于神经功能的恢复。出现蛛网膜下腔出血时，应减少搬动，避免加剧出血，尽可能就地抢救。治疗以降低椎管内压力为主，必要时，可抗凝治疗。同时请相关科室会诊。,4.预防 严格遵循在人体各关节正常活动范围内进行操作。提高手法的技巧性及准确性。切忌使用猛烈而急剧的粗暴手法。对于有出血倾向、凝血酶原缺乏或有动脉血管硬化的患者，要避免对其颈椎部位重手法的治疗。,休克是由于感染、出血、脱水、心功能不全、过敏、严重创伤等原因引起的一综合征。推拿治疗的过程中，如果使用特殊的手法，持续刺激或在患者空腹、过度疲劳、剧烈运动后行手法治疗，可出现休克反应。,（四）休克,1.原因 患者体质虚弱、精神紧张、过度疲劳、空腹、饥饿、剧烈运动后、大汗、大泻、大出血之后或体位不当或由于医者在推拿时运用的手法过重或推拿时间过长而致。 2.临床表现 休克患者，由于脑缺氧，神经细胞的反应进一步降低，神经细胞功能转为抑制。患者表现为表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、意识模糊甚至昏迷，并伴有皮肤苍白、口唇、甲床轻度紫钳、四肢皮肤湿冷、脉搏细弱而快、血压下降、呼吸深而快、尿量明显减少等表现。,3.处理 推拿治疗中，出现休克病症时应立即终止重手法的不良剌激，如仅表现为心慌气短、皮肤苍白、冷汗等症状，应立即取平卧位，或头低足高位，予口服糖水或静脉注射50%葡萄糖。如症情较重应立即予以抗休克治疗，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡，运用血管扩张剂，以维护心、脑、肾脏的正常功能，必要时立即请内科会诊治疗。 4.预防 为了防止推拿治疗诱发休克意外，临床上必须做到，空腹病员不予推拿治疗，剧烈运动后或过度劳累后的病人不予重手法治疗。当患者是初次接受推拿治疗或比较紧张时，应该耐心做好病员的思想工作，消除其对推拿的恐惧感。使用重手法刺激时，必须在患者能够忍受的范围内，且排除其他器质性疾病。,内脏包括消化器官、呼吸器官、泌尿器官和生殖器官，这四个系统的器官大部分位于胸、腹腔内。推拿治疗中选择不恰当的手法，或在不恰当的时间进行操作，可造成内脏损伤。临床上常见的内脏损伤疾病有：胃溃疡出血及穿孔、闭合性肾挫伤。,（五）内脏损伤,1.原因 对内脏的解剖位置认识不清，在脏器位置使用了暴力手法或重手法。胃溃疡患者在饱餐后，或在溃疡出血期接受了生硬的推拿手法治疗，也可引起胃壁的挫伤和粘膜裂伤。 2.临床表现 胃穿孔后，可有全身症状和腹膜刺激症状，腹肌强直，有剧烈腹痛，伴有压痛，呕吐，呕吐物内可含有血液，易发生休克。单纯性闭合性肾挫伤临床表现较轻，仅有腰部疼痛和暂时性血尿，较严重的损伤主要表现为休克、血尿、腰部疼痛剧烈、患侧腰肌强直，并有包块触及。,3.处理 出现胃溃疡出血，应根据病情需要，监测患者生命体征，禁食，保持平卧位或头低足高位，以预防脑缺血。积极准备输液、输血，立即请消化内科会诊。出现肾挫伤，应嘱患者卧床休息，并进行抗感染和止血治疗，同时观察血尿变化，直至血尿消失。 4.预防 了解内脏的解剖位置。在脏器位置禁用重手法和叩击类手法。饱餐后不宜立即接受手法治疗，胃溃疡出血期患者，也不宜接受手法治疗。,(一)辨证施法，严格操作。首先对于病情要认真诊察，明确诊断，确定治疗方案。根据病情需要选择相应的治疗手法。各种手法必须严格按操作步骤进行，做到心中有数。 (二)治疗时要全神贯注。医生在治疗过程中态度要严肃认真，精力集中，操作仔细，并密切注意患者对手法治疗的反应，若有不适，应及时进行调整，以防止发生意外事故。 (三)手法力量要轻重适宜。手法力量是否得当，对治疗效果有直接影响，治疗时即使选择的手法是正确的，但由于没有掌握好手法的强度，也不能取得良好的效果。手法的轻重程度，要根据患者的病情、体质和耐受程度而定，要避免手法过重，防止加重原有的损伤。 (四)患者体位要安置得当。推拿前要把患者安置在合适的体位上，使患者坐卧舒适，治疗部位肌肉放松。 (五)医生要随时调整自己的姿势。一个合适的位置与步态，有利于医生的发力和持久操作，随着操作手法的变换，医生的姿势也应随时调整。 (六)医生必须经常修剪指甲，保持双手清洁；手上不应当戴有其他饰品，以免擦破患者皮肤和影响治疗。冬天治疗时，双手要保持温暖，以免治疗部位受到凉的刺激而引起肌肉紧张。另外，除少数手法如擦、推、捏等法，直接接触患者皮肤操作外，治疗时必须用治疗巾覆盖被治疗的肢体或局部。,推拿疗法的注意事项,推拿手法的基本要求,有力：手法必须具有一定的力量，这种力量没有绝对值，而 是依据治疗对象、病证虚实、操作部位和手法性质等 多方面的情况而决定。 柔和：手法动作的稳重和力量的缓和，使手法轻而不浮、重 而不滞，用力不可生硬粗暴，手法的变换和衔接要自 然而连贯。 均匀：手法动作的节奏性和用力的平稳性，频率不能时快时 慢，压力不能忽轻忽重。 持久：手法操作应能持续运用一定的时间，保持频率和力量 的连贯性，不能断断续续。,成人推拿手法,摆动类手法 以指或掌、腕关节作协调的连续性摆动。包括一指禅推法、滚法、揉法等。,一指禅推法,(一)定义 据辞源所载，一指禅是佛教用语，意为万物归一。在推拿手法中即指运用手臂各部的协调动作，使功力集中于一个手指以防治疾病。 (二)动作要领 1.沉肩：肩关节放松 2.垂肘：肘关节自然下垂，使肘尖于最低点，肘尖距胸壁20厘米，约3个拳头的距离。 3.悬腕：腕关节自然悬曲，在保持腕关节放松下，尽量使腕关节悬曲90度。 4.掌虚：手掌部与其余四指放松，自然弯曲。 5. 指实：拇指自然着力，使拇指罗纹面吸定于一点，不可摩擦。,(三)注意事项 1起始动作：手握空拳，拇指自然伸直，盖住拳眼，拇指吸定。 2力量来源：放松的力 3频率：每分钟120160次 4移动：紧推慢移。 ( 四)临床应用 1.临床特点：一指禅推法接触面小，功力集中，深透性强，可适用于全身各部位的操作。 2.具有舒经活络、调和营卫、祛瘀消积、开窍醒脑等功能。 3.临床上以颈项部、四肢关节部位以及头面部、胸腹等常用。尤以经络穴位为佳，即所谓循经络，推穴道。因此，凡是经络阻滞、气血失调、营卫不和以及脏腑功能失调等因素所致的病症均可应用。 临床上常用于治疗内、外、妇、儿、伤各科的多种疾患，尤以治疗头痛、失眠、面瘫、高血压、消化道疾病以及关节酸痛等症见长。,滚 法,(一)定义 用第五掌指关节背侧吸附于治疗部位，以腕关节的伸屈动作与前臂的旋转运动相结合，使小鱼际与手背在治疗部位上作持续不断的来回滚动的手法，称为滚法。 (二)动作要领 1 肩关节放松，略前屈外展，使肘部与胸壁相隔一虎口距离。 2 肘关节屈曲，约130150度。 3腕关节放松，伸屈的幅度控制在120度，腕关节屈约80度，伸约40。 (三)注意事项 1起始动作：手指自然弯曲如握空杯状，置于沙袋上。站姿：前丁后八 2方向：前后左右斜45度 频率：120160次每分钟 3 动作要协调而有节律性 4操作时手法的加力来自：1）上身前倾所增加的力。2）伸直肘关节增加手法的压力。,(四)临床应用 1 特点：接触面积广，压力大 2 临床适用于颈项部，肩背部，腰臀部以及四肢肌肉丰厚的地方。 3具有活血通络，滑利关节的作用。 4 常用于治疗运动系统疾病和神经系统疾病。,揉 法,(一)定义 以手掌大鱼际或掌根，全掌，手指罗纹面着力，吸定于治疗部位，作轻柔缓和的环旋运动，并带动该处皮下组织一起揉动的手法，称之为揉法。 (二)动作要领 1所施压力要小。厘正按摩要术“揉以和之是从摩法生出者”。 2动作要灵活而有节律性。 3往返移动时应在吸定的基础上进行。 4大鱼际揉法前臂有推旋动作，腕部宜放松，而指揉法则腕关节要保持一定紧张度，掌根揉法则腕关节略有背伸，松紧适度。,(三) 分类、操作 1大鱼际揉法：沉肩，垂时，腕关节放松，呈微屈或水平状。大拇指内收，其余四指自然伸直，用大鱼际附着于施术部位上。以肘关节为支点，腕部作主动运动，频率每分钟120160次左右。 2掌根揉法：肘关节微屈，腕关节放松并略背伸，手指自然弯曲，以掌根附着于施术部位。以肘关节为支点，前臂作主动运动，带动腕及手掌连同前臂作小刺旋揉动，并带动该处的皮下组织一起运动，频率每分钟120160次左右，（全）掌揉法是以整个手掌掌面着力，操作术式与掌根揉法相同。 3中指揉法：中指伸直，食指搭于中指远端指间关节背侧，腕关节微屈，罗纹面着力于一定的治疗部位或穴位。以肘关节为支点，腕部作主动运动，中指罗纹面在施术部位上作轻柔的小幅度的环旋或上下、左右运动，频率每分钟160次左右。 4三指揉法：食指，中指，无名指并拢，三指罗纹面着力， 拇指揉法是以拇指罗纹面着力于施术部位，余四指置于相应的位置以支撑助力，腕关节微悬。拇指及前臂部主动施力，使拇指罗纹面在施术部位作轻柔的环旋揉动，频率每分钟120160次左右。,(四)注意事项： 揉法应吸定于施术部位，带动皮下组织一起运动，不能在体表上有摩擦运动。操作时向下的压力不可太大。 (五)适用部位 大鱼际揉法主要适用于头面部、胸胁部；掌根揉法适用于腰背及四肢等面积大且平坦的部位；掌揉法常用于院腹部；中指揉法、拇指揉法适用于全身各部俞穴，小儿推拿常用；三指揉法常用于小儿颈部。 (六)临床作用 主要适用于脘腹胀痛、胸闷胁痛、便秘、泄泻、头痛、眩晕及儿科病症等，亦可用于头面部及腹部保健。脘腹胀痛，可掌揉或大鱼际揉腹部；胸闷胁痛，可沿任脉或肋间隙用大鱼际揉法操作；腰痛可掌根揉肾俞、命门、腰阳关等穴；头痛、眩晕可指揉印堂、上星、神庭、太阳等穴；小儿先天性肌性斜颈，可三指揉颈部。揉法用于腹部或治疗小儿病症时，常根据不同的病情选择顺时针或逆时针的揉动方向。以上各病症于各部位所施揉法，具有疏通经络、行气活血、健脾和胃、消肿止痛等作用，临床常与按揉法、摩法、按法、拿法等手法配合应用于各病症所施部位。 揉法常用于头面部和腹部保健。除大鱼际揉法外，均应降低手法频率，一般以每分钟60次左右为宜。,摩擦类手法 摩擦类手法是指以手的掌面或指面及肘臂部贴附在体表，做直线或环旋移动的一类手法。其特点是手法作用于体表后，在皮肤表面会形成摩、擦等不同形式的位置移动，运动形式有的为单向直线，有的为直线往返，有的呈环形，有的则呈孤形。包括摩法，擦法，推法，搓法，抹法等手法。,摩 法,(一)定义 用指或掌在体表做环形或直线往返摩动，称为摩法。分为指摩法和掌摩法两种。 (二)操作 1指摩法：指掌部自然伸直，食指，中指、无名指和小指并拢，腕关节略屈，食指、中指、无名指和小指指面附着于施术部位，以肘关节为支点，前臂主动运动，指面随同腕关节做环形或直线往返摩动。 2掌摩法：手掌自然伸直，腕关节略背伸，将手掌平放于体表施术部位上。以关节为支点，前臂主动运动，使手掌随同腕关节连同前臂做环旋或直线往返摩动。 (三)动作要领 1肩臂部放松，肘关节屈曲约4060度左右。 2指摩法时腕关节要保持一定的紧张度，掌摩法时则腕部要放松。 3摩动的速度、压力宜均匀。一般指摩法宜稍轻快，掌摩法宜稍重缓。厘正按昆要术：“摩法较推则从轻，较运则从重。” 4要根据病情的虚实来决定手法的摩动方向。临床一般以环摩应用较多，直摩还用相对较少。就环摩而言，传统以“顺摩为补，逆摩为泻”，故虚证宜顺时针方向摩动实证宜逆时针方向摩动。,(四)注意事项 操作时注意摩动的速度不宜过快，也不宜过慢；压力不宜过轻，也不宜过重。圣济总录：“摩法不宜急，不宜缓，不宜轻，不宜重，以中和之意取之”。 揉法和摩法两者区别主要在于：揉法着力较重，操作时指掌吸定一个部位，带动皮下组织运动，和体表没有摩擦动作；摩法则着力较轻，操作时指掌在体表作环旋摩擦，不带动皮下组织。不过在临床应用时，两者可以结合起来操作，揉中兼摩，摩中兼揉。揉法刺激轻柔，为加强刺激，临床上常和按法结合使用而成按揉法。 (五) 临床应用 1运用部位全身各部。以腹部应用较多。 2主要用于脘腹胀满、消化不良、泄泻、便秘、咳嗽、气喘、月经不调、痢疾、阳萎、遗精、外伤肿痛等病症。 脘腹胀痛、消化不良、泄泻、便秘等胃肠道疾患可摩中脘、天枢。,擦 法,(一) 定义 用指或掌贴附于体表一定部位，作较快速的直线往返运动，使之摩擦生热，称为擦法。分为指擦法、掌擦法、大鱼际擦法和小鱼际擦法。 (二)操作 以食指、中指，无名指和小指指面或掌面，手掌的大鱼际，小鱼际置于体表施术部位。腕关节伸直，使前臂与手掌相平。以肘或肩关节为支点，前臂或上臂做主动运动，使手的着力部分在体表做均匀的上下或左右直线往返摩擦移动，使施术部位产生一定的热量。用食指、中指、无名指和小指指面着力称指擦法。用全掌面着力称掌擦法，用手掌的大鱼际着力称大鱼际擦法，用小鱼着力称小鱼际擦法。 (三)动作要领 1. 肩关节宜放松，肘关节宜自然下垂并内收。 2. 操作时，着力部分要紧贴体表，压力要适度，须直线往返运行，往返的距离多数情况下应尽力拉长，而且动作要连续不断，有如拉锯状。 3. 指擦法时应以肘关节为支点，前臂为动力源，擦动的往返距离宜小，属擦法中的特例。掌擦法、大鱼际擦法及小鱼际擦法均以肩关节为支点，上臂为动力源，擦动的往返距离宜大。 4. 透热为度。,(四)注意事项 1压力不可过大，也不可过小，擦法操作时，压力过大，则手法重滞且易擦破皮肤；如压力过小，则不易生热。 2擦动时运行的线路不可歪斜。如忽左忽右，滑来滑去则不易生热。 3不可擦破皮肤。擦法除要掌握好手法动作要领，以免擦破皮肤肤，为保护皮肤可使用润滑油，红花油等，既可保护皮肤，防止破皮，又可使擦的热度深透，提高手法效应。 4擦法操作完毕，不可再于所擦之处使用其它手法，以免造成破皮。 5不可隔衣操作，须暴露施术部位皮肤。 (五)适用部位 1.上胸部，上背部应用：治疗咳嗽、胸闷、气喘等呼吸系统的疾病，尤其对慢性支气管和肺气肿有较好的治疗效果，具有宽胸理气、止咳平喘的功效。 2.擦上腹部以及背部，具有健脾和胃的功效。 3.擦两侧协肋，用于治疗肝气郁结引起的腹胀、胸闷、头晕等。具有疏肝理气、消食到制滞的功效。 4.擦肾俞、命门、腰阳关、八髎等穴位，具有温补肾阳的功效。,推 法,(一) 定义 以指、掌、拳或肘部着力于体表一定部位或穴位上，做单方向的直线或弧形推动称为推法。成人推法以单方向直线推为主，又称平推法。 (二)分类、操作 1指推法：包括拇指端推法、拇指平推法和三指推法。 拇指端推法：以拇指端着力于施术部位或穴位上，余四指置于对侧或相应的位置以固定，腕关节略屈并向尺侧偏斜。拇指及腕部主动施力，向拇指端方向呈短距离单向直线推进。 拇指平推法：以拇指罗纹面着力于施术部位或穴位上余四指置于其前外方以助力，腕关节略屈曲。拇指及腕部主动施力，向其食指方向呈短距离、单向直线推进，在推进的过程中，拇指罗纹面的着力部分应逐渐偏向挠侧，且随着拇指的推进，腕关节应逐渐伸直。 三指推法：食指，中指，无名指并拢，以指端部着力于施术部位上，腕关节略屈。前臂部主动施力，通过腕关节及掌部使食指，中指及无名指三指向指端方向做单向直线推进。,2掌推法：以掌根部着力于施术部位，腕关节略背伸，肘关节伸直。以肩关节为支点，上臂部主动施力，通过时。前臂，腕，使掌根部向前方做单方向直线推进。 3拳推法：手握实拳，以食指，中指、无名指及小指四指的近侧指间关的突起部着力于施术部位，腕关节挺劲伸直，肘关节略屈。以肘关节为支点，前臂主动施力，向前呈单方向直线推进。 4肘推法：屈时，以肘关节尺骨鹰嘴突起部着力于施术部位，另一侧手臂抬起，以掌部扶握屈时侧拳顶以固定助力。以肩关节为支点，上臂部主动施力，做较缓慢的单方向直线推进。 (三)动作要领 1着力部位要紧贴体表。 2推进的速度宜缓慢均匀，压力要平稳适中 3单向直线推进， 4拳，肘推法宜顺肌纤维走行方向推进。 5拇指端推法与拇指平推法推动的距离宜短，属推法中特例。 其它种推法则推动的距离宜长。,(四)注意事项 1推进的速度不可过快，压力不可过重或过轻。 2不可推破皮肤。为防止推破皮肤，可使用冬青膏，滑石粉及红花油等润滑。 3不可歪曲斜推。 (五) 适用部位 全身各部。指推法适于头面部、颈项部、手部和足部，尤以足部推拿为常用；掌推法适于胸腹部、背腰部和四肢部；拳推法适于背腰部及四肢部；肘推法适于背部、腰部脊柱两侧。 用于高血压、头痛、头晕、腰腿痛、腰背部僵硬、风湿痹痛、感觉迟钝、胸闷胁胀、烦躁易怒、腹胀便秘、食积、软组织损伤等病症。,搓 法,(一) 定义 用双手掌面夹住肢体或以单手，双手掌面着力于施术部位，做交替搓动或往返搓动，称为搓法。包括夹搓法和推搓法两种。 (二)操作 1夹搓法：以双手掌面夹住施术部位，令受术者肢体放松。以肘关节和肩关节为支点，前臂与上臂部主动施力，做相反方向的较快速搓动，井同时做上下往返移动。 2推搓法：以单手或双手掌面着力于施术部位。以肘关节为支点，前臂部主动施力，做较快速的推去拉回的搓动。 (三)动作要领 1操作时动作要协调连贯，搓法含有擦、揉，摩，推等多种成分。 2搓动的速度应快，而上下移动的速度宜慢。 3夹搓法双手用力要对称。,(四)注意事项 施力不可过重。夹搓时如夹的太紧或推搓时下压力过大，会造成手法呆滞。 (五)适用部位 夹搓法适于四肢部、胁肋部，推搓法适用于背腰部及下肢后。 作用 主要用于肢体酸痛。关节活动不利及胸胁迸伤等病症。四肢部酸痛，关节活动不利，宜用双手夹搓法搓四肢部及患病的关节；背腰部酸痛，宜用单手或双手推搓法于背腰部施治；胸胁迸伤及肝郁气滞之证，可用双手夹搓法夹搓胸胁部。搓法治疗以上病症，具有疏松肌筋、调和气血、解痉止痛及疏肝理气等作用，常作为治疗疾病的辅助手法使用，并可作为上肢部治疗的结束手法。,抹 法,(一) 定义 用拇指罗纹或掌面在体表做上下或左右及弧形曲线的抹动，称为抹法。主要分为指抹法与掌抹法两种。 (二)分类、操作 1指抹法：以单手或双手拇指罗纹面置于一定的施术部位上，余指置于相应的位置以固定助力。以拇指的掌指关节为支点，拇指主动施力，做上下或左右、直线及弧形曲线的抹动。即或做拇指平推然后拉回，或做分推，旋推及合推，可根据旋术部位的不同而灵活运用。 指抹法亦可以食指、中指与无名指罗纹面于额颞部操作。具体方法为：受术者仰卧位，术者置方凳坐于其头端。以双手食指、中指、无名指罗纹面分置于前额部近正中线两侧，以腕关节为 支点，掌指部主动施力，自前额部向两侧分抹，经太阳穴至耳上角，可重复操作数遍。 2掌抹法：以单手或双手掌面置于一定的施术部位。以肘关节为支点，前臂部主动施力，腕关节放松，做上下或左右、直线及弧形曲线的抹动。,(三)动作要领 1操作时手指罗纹面或掌面要贴紧施术部位皮肤。 2用力要均匀适中，动作要和缓灵活。 3要掌握好各种推法的操作和动作要领。抹法是各种推法的综合动作，所以各种推法操作要熟练，并将其融会贯通，而后才能做到抹法的正确把握，以至运用自如。 (四)注意事项 1注意把抹法同推法区别开来。通常所说的推法是指平推法，其运动特点是单向。直线，有去无回。而抹法则是或上或下，或左或右，或直线往来，或曲线运转，可根据不同的部位灵活变化运用。 2抹动时施力既不可过轻，又不可过重。过轻则手法飘浮，抹而无功；过重则手法重滞；失去了灵活性。 （五）适用部位 指抹法适于面部手足部；掌抹法适于背腰部、四肢部。 作用 主要用于感冒、头痛、面瘫及肢体酸痛等病症。,扫 散 法,（一）定义 以拇指桡侧缘及其余四指指端，自太阳沿头颞部向脑后（胆经循行部位）作弧形单向推动的手法。令拇指在额角发际至耳上范围内移动，其余四指在枕骨两侧的上下范围内移动，左右交替进行，每侧50200次。左右各35遍。 （二）操作要领 1.医者以一手扶住患者头部，勿令其来回摇动；另一手进行操作，以免引起患者眩晕等不适。 2.一手拇指伸直，其余四指并拢、微屈，将拇指桡侧面及其余四指指端置于头颞部，沿太阳头维耳后高骨风池（胆经循行部位）单向推动。 3.手法压力适中，术者腕关节放松，以前臂屈伸运动带动腕关节作来回摆动。 4.紧贴皮肤的手指应顺发而动，头发较多者可将手指伸入发间进行操作，避免牵拉发根而致疼痛。 （三）注意事项 操作时应注意勿使患者头部摇动，发根疼痛。动作连贯，快慢适度，轻重有致，一气呵成。 （四）适用部位 扫散法是头部常用手法。,挤压类手法 挤压类手法包括按压与捏拿两类手法。按压类手法是以按压的方式作用于机体的一类手法，操作时宜垂直用力，使刺激缓缓透达体内，其作用浅至肌表，深达脏腑。,按 法,(一 )定义 以指或掌按压体表，称按法。医宗金鉴正骨心法要旨：“按者，谓以手往下抑之也。”按法在内经中有多处提及其应用和作用，具有刺激强而舒适的特点，易于被人接受。按法又常与揉法相结合，组成“按揉”复合手法。分为指按法和掌按法两种。 (二)分类、操作 1指按法：以拇指罗纹面着力于施术部位，余四指张开，置于相应位置以支撑助力，腕关节屈曲约4060度。拇指主动用力，垂直向下按压。当按压力达到所需的力度后，要稍停片刻，即所谓的“按而留之”，然后松劲撤力，再做重复按压，使按压动作既平稳又有节奏性。 2掌按法：以单手或双手掌面置于施术部位。以肩关节为支点，利用身体上半部的重量，通过上、前臂传至手掌部，垂直向下按压，用力原则同指按法。 3 掌根按法、肘尖按法、足按法等。,(三)动作要领 1指按法宜悬腕。当腕关节悬屈4060度时，拇指易于发九余四指也容易支撑助力。 2掌按法应以肩关节为支点。当肩关节成为支点后，身体上半部的重量很容易通过上，前臂传到手掌部，使操作者不易疲劳，用力又沉稳着实。如将肘关节作为支点，则须上、前臂用力，既容易使操作者疲乏，力度又难以控制。 3按压的用力方向多为垂直向下或与受力面相垂直。 4用力要由轻到重，稳而持续，使刺激充分达到肌体组深部。 5要有缓慢的节奏性。 (四)注意事项 1指按法接触面积较小，刺激较强，常在按后施以揉法，有按一揉三之说，即重按一下，轻揉三下，形成有规律的按后予揉的连续手法操作。 2不可突施暴力。无论指按法还是掌按法，其用力原则（均是由轻而重，”再由重而轻，手法操作忌突发突止，暴起暴落，同时一定要掌握好患者的骨质情况，诊断必须明确，以避免造成骨折。 (五)适用部位 指按法适于全身各部，尤以经络、穴位常用；掌按法适于背部、腰部、下肢后侧以及胸部、腹部等面积较大而又较为平坦的部位。 作用 按法常用于头痛、腰背痛、下肢痛等各种痛症以及风寒感冒等病症。头痛，可指按鱼腰、头维、百会、太阳、风池等穴，以通经活脉、安神定痛，可配合拇指按揉法按揉上述穴位。腰痛、下肢部疼痛，可掌按背部或腰部。,点 法,（一）定义 以指端、指间关节背侧或肘尖垂直按压或冲击施术部位的手法。点法由按法演化而来。包括指点法和肘点法。 （二）操作要领 以拇指指端、中指指端、拇指指间关节背侧或食指指间关节背侧等部位着力于施术部位，垂直用力按压，使力向深部传导；或者，以拇指指端、中指指端等部位自施术部位上部，快速冲击施术部位。点法还可借用器具来操作，如点穴棒。 （三）适用部位 点法接触面小，刺激强，易于取穴，故适用于全身各部穴位。,拨 法,（一）定义 以拇指或肢体其他部位深按于施术部位，垂直肌束、肌腱或韧带走形方向进行单向或往返的推动手法，又名弹拨法。常用拇指等手指拨动，称指拨法。用肘部拨动，称肘拨法。 （二）操作要领 拇指伸直，以指端着力于施术部位，余四指置于相应的位置以助力，拇指下压至一定的深度，再做与肌纤维或肌腱、韧带成垂直方向的单向或来回推动。若单手指力不足时，亦可以双手拇指重叠进行操作。除拇指外，也可用其他手指指端、指间关节或肘等部位施力。 （三）注意事项 1.用力要由轻而重，实而不浮。按压力与拨动力方向要垂直。 2.拨动时拇指不能在皮肤表面有摩擦移动，应带动肌纤维或肌腱韧带一起拨动。 （四）适用部位 适用于全身各部位的肌肉、肌腱、韧带等组织。,捏 法,（一）定义 用拇指和其它手指在施术部位对称性的挤压，称为捏法。捏法操作简单，容易掌握，但要求拇指与余指具有强劲持久的对合力，所以需长期习练。捏法可单手操作，亦可双手同时操作。因拇指与其它手指配合的多寡而有三指捏法、五指捏法等名称。 （二）操作 用拇指和食、中指指面，或用拇指和