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文档简介

克罗恩病,病例特点,中年女性，慢性病程。 既往有支气管扩张、高血压病史。 患者反复腹痛2月余，主要表现为中上腹持续性隐痛，无向周围放射，伴恶心、嗳气，无腹泻、呕吐，无黑便。 查体：生命体征平稳，腹部体查示上腹肌稍紧张，中上腹及左中下腹压痛明显，无反跳痛，全腹无明显包块，墨菲氏征阴性。 门诊胃镜示胃多发小溃疡、慢性浅表糜烂性胃窦炎，病理：重度慢性浅表性胃炎。,入院后完善相关检查：,血常规、粪便常规+OB正常。 心电图、心梗三项正常。 肿瘤标志物五项正常。 腹部大血管彩超：腹主动脉硬化声像。 浅表组织彩超：右下腹未见肿大阑尾。 腹部彩超：胆囊息肉声像，余未见异常。 全腹MR+增强：右下腹可见数个肠系膜淋巴结轻度肿大。 电子胃十二指肠镜：慢性浅表糜烂性胃窦炎。 碳13呼气试验阳性。 电子结肠镜：回肠末端及结肠局部溃疡，病变不连续。病理：符合克罗恩病病理改变。,炎症性肠病：由多病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症，有终身复发倾向。主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。 克罗恩病：炎症性肠病的一种，是一种病因不明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。,特点,慢性炎性肉芽肿性疾病 各段消化道均可发生 多见于末段回肠和邻近结肠 节段性或跳跃式分布 累及肠壁全层 病程活动与缓解交替 终身复发倾向,临床表现,一、消化系统表现： 1.腹痛 2.腹泻 3.腹部包块 4.瘘管形成 5.肛门周围病变 二、全身表现： 1.发热 2.营养障碍 三、肠外表现：口腔粘膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎、眼病等。,辅助检查,血液检查：贫血、活动期血沉加快、CRP增高 粪便检查：隐血试验阳性 自身抗体：抗酿酒酵母抗体（ASCA）为相对特异性抗体 钡剂灌肠：肠道炎性改变：粘膜皱襞粗乱、纵行溃疡、鹅卵石征、假息肉、瘘管形成，病变节段 结肠镜检：病变节段分布，纵行溃疡，鹅卵石征，炎性息肉 活检：典型改变为非干酪性肉芽肿,诊断,1.非连续性或节段性病变 2.卵石样粘膜或纵行溃疡 3.全壁性炎性反应改变 4.非干酪性肉芽肿 5.裂沟、瘘管 6.肛门部病变 具备123者为疑诊，再加上456任意一条可确诊；具备4者，再加上123任意两条可确诊。,鉴别诊断,溃疡性结肠炎 肠结核 急性阑尾炎 小肠恶性淋巴瘤 感染性肠炎 缺血性肠病,并发症,肠梗阻 腹腔内脓肿 肠穿孔 肠出血 癌变,治疗,控制炎症反应： 1
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