腹腔镜下胆囊切除术.pptx

腹腔镜下胆囊切除术,延安大学咸阳医院 王海珠,Laparoscopic cholecystectomy,简称(L.C),延安大学 咸阳医院,一、什么叫腹腔镜手术？,腹腔镜手术： 是通过腹部微 小创口(不用开腹) 将器械置入腹腔, 通过电视屏幕对腹 腔内疾病进行检查、 诊断与治疗的一种 外科新技术。,延安大学 咸阳医院,二、为什么优于传统手术,1）、不用开腹，创伤小，疼痛轻微。 2）、术后切口出血、感染、裂开的机率很小。 手术疤痕小，美观。,延安大学 咸阳医院,3）、住院时间短 术后23天出院 35天可恢复正常生活,延安大学 咸阳医院,4）、体内操作，全封闭状态下。 感染的机率比开腹手术小得多； 术后用抗生素的时间也短； 用抗生素而引起的副作用也减少。 5）、术后胃肠功能恢复快。 术后第2天可恢复进食，并下床活动；,延安大学 咸阳医院,6）、通过电子摄录系统将 整个手术过程显示在 电视屏幕上，视野清 晰，手术成员均可观 察，可随时对疾病及 手术方法进行讨论。,延安大学 咸阳医院,三、胆囊解剖图,延安大学 咸阳医院,镜下胆囊,延安大学 咸阳医院,阿德门三角,解剖学上将胆囊管、肝总管及肝脏下缘三者构成的三角形区域称为胆囊三角(又叫Calot三角)。,延安大学 咸阳医院,四、手术适应症与禁忌症,1、单纯胆囊结石； 2、慢性结石性胆囊炎; 3、慢性胆囊炎； 4、胆囊固醇沉积症； 5、胆囊息肉。,延安大学 咸阳医院,适应症：,禁忌症： 1、相对禁忌症 1）、结石性胆囊炎急性发作期； 2）、有上腹部手术史；,延安大学 咸阳医院,2、绝对禁忌症 1）、胆囊癌； 2）、中后期妊娠； 3）、伴有出血性疾病，凝血性障碍； 4）、重要器官功能不全，难以耐受手 术、麻醉和安放有起搏器者（禁 用电凝、电切）。,延安大学 咸阳医院,五、手术配合要点,延安大学 咸阳医院,1、巡回护士配合要点 2、器械护士配合要点 3、腔镜相关知识,、合理规划各仪器的摆放 原则：科学、整齐、便于操作,延安大学 咸阳医院,1、巡回护士配合要点,、严格执行三方核查,延安大学 咸阳医院,、手术体位 a、术前体位 平卧位 （右臂外展不超过 90，左臂回收),延安大学 咸阳医院,b、术中手术体位：,仰卧位头高脚低 左侧倾斜 1530度,作用： 使下腹部脏器由于重力作用向下，利于手术操作。,延安大学 咸阳医院,2、器械护士配合要点,延安大学 咸阳医院,特殊用物准备：,10mm穿刺鞘两个、 5mm穿刺鞘一个、电凝线、 气腹针、生物夹钳、取石钳、 吸引器、电勾、电凝棒、 气腹针、气腹管、光源线、 剪刀、抓钳、弯钳、中转器等,2、手术步骤,(1)、切口选择（三孔）： A孔：脐环上或下缘; B孔：剑突下23cm稍偏右； C孔： 右腋前线、右锁骨中线 肋缘下3cm4cm处； 建立气腹并置入器械,延安大学 咸阳医院,延安大学 咸阳医院,（2）、分离胆囊动脉并结扎,延安大学 咸阳医院,(3)、分离胆囊管,(4)、断胆囊管,延安大学 咸阳医院,（5）、处理胆囊床（肝面）,延安大学 咸阳医院,（6）、取出胆囊，缝合切口。 （7）、按规定处理器械并完成终末手术间处理。,延安大学 咸阳医院,3、腔镜手术相关知识,A、气腹压力调节： 1315mmHg 缓慢、匀速 过高： 腹腔压力 ，膈肌上移对呼吸、循环有影响 并发症：皮下气肿、低氧血症、气胸、 纵膈气肿、气栓 过低： 腹部膨隆不够 手术空间小 手术难度加大,延安大学 咸阳医院,B、各仪器开关顺序： 开机： 气腹机电凝机（高频电刀）显示器摄像机冷光源 关机： 与开机顺序相反,延安大学 咸阳医院,延安大学 咸阳医院,C、冷光源机： 关机前要将光亮度调回到最低,开机时,亮度也应从最低起调。 若使用中突然断电,最好等待13min再开电源,以保护灯泡,延长灯泡寿命。 光源上不能放置任何物品,以免影响散热。,D、传导系统（光源线）： 轻拿轻放； 手术完毕后，用湿软布擦干净,避免折成锐角； 不用时不可悬吊,应盘曲成直径大于16cm的圆圈, 以防导光纤维折断； 定期检查，如有损坏，及时更换。,延安大学 咸阳医院,Thank You !,延安大学 咸阳医院,护理查房讨论结果如下：,护士长：现在护理查房的ppt已经讲完，大家可以畅 所欲言，将自己的看法在说一下，如果有什 么补充也可以讲一下。 同丽娜：我来补充一下，体位的讲解没有提到术中保 护患者，防止坠床的措施，我们一般术中会 使用侧卧位架，放在患者身体的左侧。 护士长：对，这里她没有提到，因为我们每台手术都 是这样去做的，补充的很到位。还有谁呢？,刘娟丽：我认为如果加上腔镜器械的保养，内容就 更全面了。 护士长：我来总结一下，今天是我们2016年第一次 以ppt的形式进行护理查房和业务学习，