纤维板层型肝癌.pptx

,影像中心,权京,竞猜,对号入座 肝脏局灶性结节增生？ 肝脏纤维板层型肝癌？,纤维板层型肝细胞肝癌的影像诊断,CONCENT,1 概述,2 病理,3 影像检查及诊断,4 病例示例,5 鉴别诊断,6 总结、提问,01,概述,肝细胞肝癌组织学分类,梁索型：为HCC最常见组织学类型 假腺样腺泡状型 致密（实性）型 硬化型 其他类型：纤维板层型、紫癜样、菊型团样、自发性坏死及伴有其他不同类型的肿瘤成分,纤维板层型肝癌 Fibrolamellar Hepatocellular Carcinoma,FL-HCC,纤维板层型肝细胞癌,1956年首先由Edmonson描述，1980年得到认可 病因尚不明确 预后比一般肝细胞癌好，术后5年生存率为56%63%,临床特点,纤维板层型肝细胞癌占总发生率的12。男女发病率相近，以青少年好发，患者中35岁以下者比例达1540。 绝大多数患者无肝硬化基础、少有HBV感染，AFP多阴性。 多见于左叶，常为单发、巨块型、分叶状病灶，膨胀性生长，可以有包膜，直径通常10cm，可带子灶。,02,病理,病理,大体标本 多位于肝左叶，膨胀性生长，质硬，可有包膜或假包膜 肿瘤与周围肝实质分界清晰，部分主灶周围有卫星灶，也可并发肝局灶性结节状增生 切面呈灰白、暗红或黄褐色，肿瘤内部可见不规则非特异性钙化，剖开瘤体可见特征性的灰白色放射状或分隔状致密瘢痕 肿瘤增大时可有出血坏死,手术切除标本：肿瘤大小约129cm，边界清，中央有瘢痕,病理,常规组织学 镜下癌细胞呈多边形，嗜伊红染色，细胞核大 癌细胞排列成巢，巢间出现大量平行排列的板层状纤维组织 板层状纤维组织排列较整齐，将肿瘤细胞分割成条带状或团状，有一定特征性,镜下 (放大率 160，苏木红染色) 可见条带状纤维组织（长箭头）分隔恶性肿瘤细胞（箭头）。,C，苏木红染色：胞浆含有大量线粒体，胞核巨大有明显的核仁 D，Masson染色： 显示丰富的层状纤维胶原成分,03,影像检查及诊断,腹平片、核素扫描,腹部B超,CT、MRI,初步判定肿块位置、形状等,可准确判断肿块位置、大小、形状、密度、强化程度以及周围有无转移等。-首选检查方法,意义不大，可做补充,CT表现,平扫为低密度或混杂密度肿块影，边缘清晰，可有分叶。 瘤体中央有星状纤维瘢痕向周围放射并将肿瘤分隔是其重要特征。另一特征是瘢痕中央可有斑点状钙化。,子灶,增强扫描,非瘢痕部分 动脉期及门脉期：明显且不均匀强化 平衡期：强化稍减低 病理基础：肿瘤血管及细胞成分强化 瘢痕部分 无强化，部分瘢痕可延迟强化 病理基础：瘢痕组织内胶原纤维丰富,平扫,动脉期,增强扫描特征,动脉期,门脉期,增强扫描特征,25,动脉期增强轻度放射状强化,门脉期中心瘢痕低密度，边缘及放射间隙强化,增强扫描特征,MRI表现,T1WI多为低信号，部分为等信号 T2WI上肿瘤信号不均匀，多为高信号 中央疤痕：在所有序列上多为低信号（富含纤维组织）；部分于T2WI表现为高信号（囊变、坏死）,27,T1WI病灶呈低信号，中心更低,T2WI病灶周边呈高信号，而中心为低信号,28,T1WI,T2WI,04,病例示例,动脉期：肿块不均匀强化。周围肝实质一过性动脉增强,门脉期：不均匀强化。门脉左支受压/阻塞（曲箭头）,门脉期（其它层面）示：淋巴结肿大,大体标本：肿瘤表面分叶；剖面示巨大不规则纤维瘢痕、放射状间隔,15岁女性患者。动脉期CT扫描示肝顶部一巨大边界清楚的高密度肿块, 中心低密度瘢痕中可见星状钙化 (直箭).注意心膈区高密度淋巴肿大 (弯箭)。右图为大体标本。,男性，28岁，肝右叶纤维板层型肝癌。 B=800时，DWI表现为高信号,05,鉴别诊断,临床常有肝硬化和AFP升高 ，增强呈快进快出,动脉期可见边缘早期团状或点状强化，并由周边向中央蔓延，延时期肿瘤内造影剂充填,常为单发圆形病灶，常有包膜及瘤内出血，动脉期显著强化，静脉期为等密度或低密度,普通型肝细胞癌,巨大海绵状血管瘤,肝细胞腺瘤,肝脏局灶性结节增生（FNH）,最主要与FNH鉴别： FNH一般发生于年轻及中年女性 病灶很少超过5cm 钙化少见，有文献报道少于2% 除了动脉期，FNH一般都为等密度或等信号 FNH中央瘢痕延迟强化,FL-HCC,FNH,中央瘢痕在T2WI上为高信号，动态扫描延迟可有强化； 中央瘢痕CT平扫为低密度，延迟后有强化; 中央瘢痕很少钙化,瘢痕在T1WI、T2WI上均为低信号，动态扫描各期均无明显强化 延迟后无明显强化 中央瘢痕经常有大量钙化,FL-HCC的层状和不均匀结构，而FNH表现均匀,06,总结,总结,FL-HCC好发于_，男女比例_差异 绝大多数患者_肝硬化基础、少有HBV感染，AFP多_性 瘤体中央有_并将肿瘤分隔是其重要特征。 另一特征是瘢痕中央可有_ 瘢痕在T1