牙体牙髓病用药.pptx

,全国高等学校教材 供口腔医学类专业用,第十七章 牙体牙髓病用药,口腔临床药物学,第4版,目的要求,熟悉牙体牙髓病用药的分类； 掌握常用防龋药、盖髓术药、根管治疗药的 药理作用、临床应用、注意事项等； 熟悉常用抗牙本质敏感药、牙漂白药、牙髓切 断术药、牙髓失活剂的药理作用、临床应用等,牙体牙髓病,防龋药,抗牙本质敏感药,牙漂白药,活髓保存治疗药,根管治疗药,第一节 防龋药物,限制进食碳水化合 物或寻找糖代用品,增强牙抗龋能力,控制致龋菌斑生长,预 防 龋 病,第一节 防 龋 药物,常用氟化物：2%氟化钠 8%氟化亚锡 1.23%酸性氟磷酸盐,氟 化 物 防 龋,摄取途径,第一节 防 龋 药物,氟化钠（Sodium Fluoride）,性 状：白色、无味的粉末，易溶于水，不溶于醇。 溶液稳定，无刺激性，对牙不着色，无异味， 腐蚀玻璃，需储存于聚乙烯瓶内。 处方组成 2%溶液： 氟化钠 0.2 g 蒸馏水 10ml 片 剂：含中性氟化钠 0.25mg，0.5mg,第一节 防 龋 药,降低釉质溶解度,促进釉质再矿化,影响口腔细菌,药理作用,不利于细菌生长 抑制影响细菌糖酵解,第一节 防 龋 药,全身应用 自来水加氟 局部应用 涂擦：最佳时间是牙萌出生23年内 含漱：0.2%氟化钠漱口液，1次/周,临床应用,第一节 防 龋 药物,严格控制每日摄氟量 氟化钠溶液或凝胶应置于塑料容器内,不良反应,氟为细胞原浆毒物 急性氟中毒：胃肠道反应、血压下降甚至死亡 慢性氟中毒：氟牙症、氟骨症,注意事项,第一节 防 龋 药物,8%溶液、0.4%凝胶 局部涂擦 溶液不稳定，需新鲜配置，1h内用完,溶液、凝胶、泡沫型 局部涂擦,氟化亚锡（Stannous Fluoride）,酸性磷酸氟（APF）,第一节 防 龋 药物,第二节 抗牙本质敏感药,牙齿受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦、咬硬物）等引起的酸痛症状。,牙本质过敏,第二节 抗牙本质敏感药,抗敏感 原理,阻塞牙本质小管,减少牙髓神经敏感性,流体动力学理论,含钾化合物（如硝酸钾、氯化钾）,化学方法封闭,第二节 抗牙本质敏感药,牙本质外露使通往神经末梢的微细小管也外露,显微镜下的微细小管,抗牙本质过敏药使微 细小管封闭以抗过敏,阻塞牙本质小管,第二节 抗牙本质敏感药,理想的牙本质脱敏药,对牙髓、口腔软组织无刺激,1,2,消除、减轻敏 感症的疼痛,3,治疗稳定，持久,不引起牙变色,4,5,操作方便,第二节 抗牙本质敏感药,氟化钠甘油 （Sodium Glycerine Fluoride）,处方组成：氟化钠 75g 甘 油 25g 药理作用：氟化钠与牙本质中钙离子反应，产生 氟化钙晶体，阻塞牙本质小管 临床应用：氟化钠糊剂不使牙变色，对局部无刺激性， 适用于牙颈部的脱敏 用 法：隔湿、擦干牙面，用75%酒精棉球涂擦以脱 水、脱脂，吹干，用小棉球蘸糊剂涂擦牙面 23min，一次/周，4次为一疗程,第二节 抗牙本质敏感药,牙齿脱敏剂,对牙本质过敏有良好的预防和治疗作用 能解除牙齿遇冷、热、酸、甜等引起的痛苦 具有消炎止痛作用 规格：65g/支；120g/支,第二节 抗牙本质敏感药,第三节 牙漂白药,牙齿内部的着色或釉质缺损,内源性,外源性,牙体或修复体外表面的着色,原 因：遗传性疾病、四环素类药物、 氟牙症、儿童期高热及损伤,牙 着 色,原 因：菌斑聚集或某些食物、药物所致,第三节 牙漂白药,是否在诊室,通过化学试剂氧化牙体结构内的有机色素， 使牙体颜色变白,漂白术,牙髓情况,活髓牙漂白术,无髓牙漂白术,过氧化氢 过氧化脲,过硼酸钠,诊 室 内,家 庭,过氧化氢,过氧化脲,第三节 牙漂白药,处方组成：35%过氧化氢溶液或凝胶 药理作用：强氧化剂，使有机物缓慢降解为 小分子，使颜色变淡 注意事项：具刺激性，注意保护患者和医护人员,过氧化氢（Hydrogen Peroxide）,第三节 牙漂白药,主要用于诊室内漂白 在患者唇部和牙龈组织上涂抹凡士林 仔细地放置厚橡皮障 在牙面上放35%过氧化氢纱布或凝胶， 加热，每牙2min;或用漂白灯，每牙弓30min 冲洗治疗牙，移去橡皮障，检查患者是否有敏感症状。 治疗时间为1次/周，3045min/次，持续26次。,第三节 牙漂白药,临床应用,过氧化脲,过硼酸钠,其他药物,夜间漂白术,髓腔内漂白,释放H2O2发生氧化-还原反应,第三节 牙漂白药,第四节 盖髓术药,在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖 具有使牙髓病变恢复作用的药物，以保护牙髓，消除病变，促进牙髓修复。 隔绝外界因素刺激，提供牙髓修复的微环境，激发诱导牙 髓细胞分化，形成修复性牙本质，促进牙髓组织愈合。,第四节 盖髓术药,盖髓术（pulp capping）,盖髓剂（pulp capping agent ）,水性赋形剂：无菌蒸馏水、生理盐水、林格液 、 局麻药、甲基纤维素和羧甲基纤维素等 粘性赋形剂：甘油、聚乙二醇、丙二醇 油性赋形剂：樟脑对氯酚和醋酸间甲酚,处 方 组 成,氢氧化钙（Calcium Hydroxide）,第四节 盖髓术药,诱导矿化组织形成 可能刺激、激活牙髓内在的自身修复机制， 局部强碱性为牙髓提供一种良好的修复环境， OH-也可能促进释放牙本质的有效生物活性分子。 抗菌作用,第四节 盖髓术药,药理作用,与赋形剂混合均匀调拌成糊剂， 覆盖于牙髓穿孔处或牙髓切断面； 也可直接使用商品化糊剂。 如果是光固化剂型，则需进行光照固化,无菌操作，严格防止细菌污染 需新鲜配制，盖髓后窝洞应用暂封材料严格密封,第四节 盖髓术药,临床应用,注意事项,糊剂剂型 液 体：丁香油37.5%、乙氧苯甲酸62.5% 粉 剂：氧化锌80%、聚甲基丙烯酸甲酯20% 氧化锌：具弱防腐及缓和收敛作用，可保护创面 丁香油：主要成分为丁香油酚，具防腐和镇痛作用,氧化锌丁香油（Zinc Oxide Eugenol,ZOE）,第四节 盖髓术药,药理作用,处方组成,因对牙髓有安抚作用而作为间接盖髓剂， 也可作为牙髓病治疗过程中窝洞的暂时封药。 不能用于直接盖髓术，可能导致牙髓慢性炎症,第四节 盖髓术药,临床应用,注意事项,硅酸盐水凝胶 蒸馏水加粉剂（氧化钙、二氧化硅）组成 具良好生物相容性、生物活性和抗菌性， 能够促进软硬组织的再生,三氧化矿物聚合体 （Mineral Trioxide Aggregate,MTA）,第四节 盖髓术药,药理作用,处方组成,与蒸馏水按比例混和均匀调拌，将糊剂直接 覆盖于牙髓穿孔处或牙髓切断面。,第四节 盖髓术药,临床应用,注意事项,材料在调拌后必须尽快放入作用部位，防止在操作过程中脱水硬固。,第五节 牙髓切断术,局麻下切除冠部的炎症牙髓组织，保留根部正常的 生活牙髓组织的治疗方法。,氢氧化钙牙髓切断术（活髓切断术） 甲醛甲酚牙髓切断术（半失活牙髓切断术）,分类,第五节 牙髓切断术,牙髓切断术（pulpotomy）,溶液：甲酚10mL、甲醛10mL、无水乙醇5mL 临床使用时，先将3份甘油与1份蒸馏水 混合为稀释液，然后加入1份甲醛甲酚混合均匀 糊剂：氧化锌（2份）与甲醛甲酚（1滴） 丁香油（1滴）混合液调制,甲醛甲酚溶液 （Formocresol，FC）,第五节 牙髓切断术,处方组成,可凝固蛋白，使切断面的牙髓组织发生凝固坏死，逐渐凝固、退变、吸收，维持乳牙到替换时期。 作用于乳牙牙髓后，表面牙髓在几分钟内迅速纤维化并呈酸性，714天后牙髓形成3层结构： 较宽的酸性固定层 弱染层（萎缩层） 炎症细胞浸润层 60天1年后，牙髓逐渐固定并最终呈纤维化,第五节 牙髓切断术,药理作用,用于乳牙的牙髓切断术 使用时将原液按1：5稀释 将蘸有FC稀释液的棉球置于乳牙牙髓 切断面上，与牙髓组织接触5min，移去棉球， 将FC糊剂覆盖牙髓断面上，磷酸锌粘固剂垫底后充填。,第五节 牙髓切断术,临床应用,第六节 根管治疗药,根管消毒,根管预备,根管填充,根管治疗药,根管冲洗剂 根管消毒剂 根管充填剂,根管治疗步骤,第六节 根管治疗药,根管冲洗剂,次氯酸钠溶液、过氧化氢溶液、 乙二胺四乙酸钠螯合剂等。,第六节 根管治疗药,作 用,冲洗碎屑、润滑、杀菌、 溶解组织、去除玷污层。,常见冲洗剂,次 氯 酸 钠（ Sodium Hypochloride）,次氯酸钠与水生成次氯酸，具有氯的强杀菌和强氧化 漂白作用；生成的氢氧化钠对有机组织有强溶解性， 能有效地溶解坏死的牙髓组织，渗透到牙本质小管中。,水溶液：浓度为5.25%（最常用）、2.5%、1.25%,第六节 根管治疗药,药理作用,作为根管冲洗剂,高浓度溶液有刺激性，建议在橡皮障隔离条件下使用； 根管冲洗的次数和冲洗液的量是有效清除根管内碎屑 十分重要的因素。,第六节 根管治疗药,临 床 应 用,注意事项,乙二胺四乙酸钠（Ethylenediaminetetraacetic Acid，EDTA）,能去除牙本质玷污层； 具有抗微生物作用； 可软化根管内牙本质壁，导致根管壁部分脱矿。,第六节 根管治疗药,药理作用,用5.25%次氯酸钠冲洗根管后，再用17% EDTA冲洗根管，可有效去除根管预备过程中产生的玷污层，能使根管充填材料和粘结性根充糊剂渗透进牙本质小管，增强根管充填的密合性。 对于狭窄根管、根管钙化或根管内异物可用EDTA处理。,第六节 根管治疗药,临 床 应 用,能快速消除和破坏根管内细菌，不易耐药，对多种细菌有效； 能中和或破坏根管内的毒性物质； 能在血液、浆液、脓液中保持有效浓度，药效维持时间长； 对根尖周组织无刺激和毒性，不危害宿主组织生理功能； 能有效渗透到根管、牙本质小管、侧支根管内和根尖周组织； 较稳定，便于贮存，不使牙着色； 不干扰细菌培养过程。,应具备的理想条件：,第六节 根管治疗药,根 管 消 毒 剂,氢氧化钙 抗菌活性 扩散作用 生物活性 赋形剂的影响,第六节 根管治疗药,根 管 消 毒 剂,第七节 牙髓失活剂,牙髓失活剂（pulp devitalization agent）,牙髓失 活时不 引起疼 痛,对牙髓、 牙本质 无损害,失活效 果好， 拔髓时 无痛,对周围组织安全，所封药无吸收或吸收缓慢,第七节 牙髓失活剂,作用缓慢，封药时间为2周左右，封药时间延长， 因此适用于乳牙的失活。,多聚甲醛（ Polyformaldehyde,PFA）,第七节 牙髓失活剂,药理作用,具有原生质毒