常见颅脑疾病病人的护理(最新).ppt

常见颅脑疾病常见颅脑疾病 病人的护理病人的护理 董吉荣董吉荣 主任医师主任医师 副主任副主任 无锡市第一无锡市第一 一医院神经外科一医院神经外科 常见颅脑、脊髓脊柱疾病常见颅脑、脊髓脊柱疾病 l l 颅内肿瘤颅内肿瘤 l l 脑血管疾病脑血管疾病 l l 颅内感染性疾病颅内感染性疾病 l l 颅脑和脊柱的先天性畸形颅脑和脊柱的先天性畸形 l l 椎管内肿瘤椎管内肿瘤 l l 头皮和颅骨疾病头皮和颅骨疾病 l l 锥体外系疾病、癫痫、神经痛的外科治疗锥体外系疾病、癫痫、神经痛的外科治疗 颅内血管性疾病颅内血管性疾病 l l 颅内出血性疾病颅内出血性疾病 l l 颅内缺血性疾病颅内缺血性疾病 颅内血管性疾病颅内血管性疾病 l l 颅内出血性疾病颅内出血性疾病 l l 脑溢血：动脉硬化性脑出血，高血压脑出血脑溢血：动脉硬化性脑出血，高血压脑出血 l l 脑动脉瘤破裂出血脑动脉瘤破裂出血 l l 脑动脑动- -静脉畸形破裂出血静脉畸形破裂出血 l l 脑烟雾病（脑烟雾病（MayamayaMayamaya病）病） l l 脑肿瘤卒中脑肿瘤卒中 l l 凝血功能不良：白血病，抗凝药物使用不当，血小板凝血功能不良：白血病，抗凝药物使用不当，血小板 减少减少 出血性疾病出血性疾病动脉瘤动脉瘤 颅内血管性疾病颅内血管性疾病治疗治疗 l l 脑动脉瘤脑动脉瘤 l l 开颅动脉瘤夹闭开颅动脉瘤夹闭 l l 动脉瘤栓塞动脉瘤栓塞 护理措施护理措施 l l 1 1动脉瘤破裂的相关知识动脉瘤破裂的相关知识 避免诱因：控制血压；大便通畅；避免情绪避免诱因：控制血压；大便通畅；避免情绪 激动和剧烈运动激动和剧烈运动- -卧床？卧床？ 注意安全：陪护注意安全：陪护 及时就诊：及时就诊： 护理措施护理措施 2 2预防再次出血预防再次出血 休息：卧床？休息：卧床？ 药物治疗：止血药物治疗：止血 降压降压 镇静镇静 出血性疾病出血性疾病AVMAVM 颅内血管性疾病颅内血管性疾病治疗治疗 l l 主要症状：出血、癫痫、头痛、神经功能症状主要症状：出血、癫痫、头痛、神经功能症状 l l AVMAVM 1.1.手术切除：手术切除： 级级 2.2.畸形血管团栓塞：胶水畸形血管团栓塞：胶水IBCA, OnyxIBCA, Onyx 3.3.-刀，刀，X-X-刀刀 4.4.上述方法的组合、续贯治疗上述方法的组合、续贯治疗 脑卒中脑卒中 脑血管病急性发作脑血管病急性发作- -供应动脉狭窄或闭塞、脑供应动脉狭窄或闭塞、脑 实质性出血实质性出血- -引起相应的症状和体征。引起相应的症状和体征。 缺血性卒中缺血性卒中- -粥样斑块血栓粥样斑块血栓- -脑血管狭窄或闭塞脑血管狭窄或闭塞 短暂性脑缺血发作；可逆性缺血性神经功能障碍；完短暂性脑缺血发作；可逆性缺血性神经功能障碍；完 全性卒中。全性卒中。 出血性脑卒中出血性脑卒中- -高血压动脉硬化高血压动脉硬化- - 基底节、皮质下、小脑、脑干等基底节、皮质下、小脑、脑干等 出血性疾病出血性疾病脑溢血脑溢血 颅内血管性疾病颅内血管性疾病治疗治疗 l l 脑溢血：脑溢血： l l 保守治疗保守治疗 l l 手术清除脑内血肿：手术清除脑内血肿： l l 开颅法开颅法 l l 钻孔融溶血肿引流法钻孔融溶血肿引流法 出血性疾病出血性疾病脑烟雾病（脑烟雾病（ MayamayaMayamaya病）病） 颅内血管性疾病颅内血管性疾病 l l 颅内缺血性疾病颅内缺血性疾病 1.1.短暂性脑缺血（短暂性脑缺血（TIATIA） 2.2.可逆性缺血性神经功能障碍（可逆性缺血性神经功能障碍（RINDRIND） 3.3.完全性卒中完全性卒中 4.4.进展性卒中进展性卒中 颅内血管性疾病颅内血管性疾病治疗治疗 l l 颅内缺血性疾病颅内缺血性疾病 l l 超早期（发作超早期（发作6 6小时内）：溶栓治疗小时内）：溶栓治疗 l l 急性期：卧床、扩血管、扩容、血液稀释等急性期：卧床、扩血管、扩容、血液稀释等 l l 手术：颈动脉狭窄处内膜切除，颅内手术：颈动脉狭窄处内膜切除，颅内- -外血管吻外血管吻 合（搭桥）合（搭桥） 颅内肿瘤颅内肿瘤 l l 发病率：发病率：10/1010/10万万 l l 原发性、继发性原发性、继发性 l l 发生部位：大脑半球，鞍区，桥小脑角，发生部位：大脑半球，鞍区，桥小脑角， 小脑，脑室，脑干小脑，脑室，脑干 常见颅内肿瘤病理类型常见颅内肿瘤病理类型 1.1.胶质细胞瘤：胶质细胞瘤：45%45% 2.2.脑膜瘤：脑膜瘤：19%19% 3.3.垂体腺瘤：垂体腺瘤：10%10% 4.4.转移瘤：转移瘤：10%10%，癌肿病人中，癌肿病人中2040%2040%有颅内有颅内 转移转移 5.5.神经纤维瘤：听神经瘤神经纤维瘤：听神经瘤 6.6.颅咽管瘤颅咽管瘤 胶质细胞瘤胶质细胞瘤 1.1.星形细胞瘤星形细胞瘤 2.2.少枝胶质细胞瘤少枝胶质细胞瘤 3.3.多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤 4.4.髓母细胞瘤髓母细胞瘤 5.5.室管膜细胞瘤室管膜细胞瘤 大脑半球运动区星形细胞瘤大脑半球运动区星形细胞瘤级级 大脑枕叶星形细胞瘤大脑枕叶星形细胞瘤 脑膜瘤脑膜瘤 脑膜瘤脑膜瘤 垂体腺瘤垂体腺瘤 转移瘤转移瘤 听神经瘤听神经瘤 颅内肿瘤的临床表现颅内肿瘤的临床表现 1.1.颅内压增高征：颅内压增高征： 头痛、恶心呕吐、视力下降头痛、恶心呕吐、视力下降 慢性进行性加重慢性进行性加重 脑疝脑疝 2.2.局灶症状与体征：局灶症状与体征： 记忆力、性格、智力、意识水平等变化记忆力、性格、智力、意识水平等变化 癫痫发作癫痫发作 肢体无力、瘫痪，麻木，站立、行走不稳，共济运动失调肢体无力、瘫痪，麻木，站立、行走不稳，共济运动失调 内分泌改变：闭经、泌乳、不育、肥胖、阳痿、早熟、侏内分泌改变：闭经、泌乳、不育、肥胖、阳痿、早熟、侏 儒、巨人儒、巨人 3.3.CTCT、MRIMRI和内分泌激素水平变化和内分泌激素水平变化 颅内肿瘤的处理原则颅内肿瘤的处理原则 1.1.确定性治疗确定性治疗 2.2.姑息治疗姑息治疗 颅内肿瘤的确定性治疗颅内肿瘤的确定性治疗 1.1.手术切除：全切除、大部切除、部分切除、手术切除：全切除、大部切除、部分切除、 活检活检 2.2.放射治疗：放射治疗： 普通放射（普放）：加速器，重质子普通放射（普放）：加速器，重质子 内照射：内照射：32 32P, P, 131 131I I粒子种植 粒子种植 立体定向放射治疗：立体定向放射治疗：-刀，刀，X X刀刀 3.3.化疗：选用易通过血脑屏障的药物化疗：选用易通过血脑屏障的药物 4.4.其他治疗：中医中药、免疫其他治疗：中医中药、免疫 颅内肿瘤的姑息治疗颅内肿瘤的姑息治疗 l l 皮质激素皮质激素 l l 脱水治疗：甘露醇、甘油果糖脱水治疗：甘露醇、甘油果糖 、速尿、速尿 l l 引流术：脑室引流术：脑室- -腹腔分流，脑室外引流腹腔分流，脑室外引流 l l 药物：如溴隐亭，孕激素受体阻滞剂，激药物：如溴隐亭，孕激素受体阻滞剂，激 素替代疗法素替代疗法 椎管内肿瘤椎管内肿瘤 l l 椎管内肿瘤概念椎管内肿瘤概念 l l 纵向定位诊断：颈？胸？腰？圆锥、马尾纵向定位诊断：颈？胸？腰？圆锥、马尾 肿瘤肿瘤 l l 横向定位诊断：硬脊膜外、髓外硬膜下、横向定位诊断：硬脊膜外、髓外硬膜下、 髓内髓内 椎管内肿瘤椎管内肿瘤 l l 临床表现：临床表现： l l 感觉障碍感觉障碍 l l 运动障碍运动障碍 l l 排便障碍排便障碍 椎管内肿瘤椎管内肿瘤 l l 诊断诊断: : MRIMRI l l 治疗：手术治疗：手术 颅内感染性疾病颅内感染性疾病 l l 脑脓肿脑脓肿 l l 脑膜脑炎脑膜脑炎 l l 脑炎脑炎 颅内感染性疾病颅内感染性疾病 l l 脑脓肿病因：脑脓肿病因： 1.1.耳、鼻源性耳、鼻源性 2.2.血源性：心源性、肺源性血源性：心源性、肺源性 3.3.外伤性外伤性 4.4.隐匿性隐匿性 颅内感染性疾病颅内感染性疾病 l l 脑脓肿表现：脑脓肿表现： 1.1.发热，头痛，呕吐，颈项强直发热，头痛，呕吐，颈项强直 2.2.颅高压征，局部脑受压、神经功能损害，颅高压征，局部脑受压、神经功能损害， 癫痫发作癫痫发作 3.3.严重者：高热，昏迷，抽搐，角弓反张，严重者：高热，昏迷，抽搐，角弓反张， 死亡死亡 4.4.CTCT、MRIMRI增强扫描：环形增强灶增强扫描：环形增强灶 颅内感染性疾病颅内感染性疾病 l l 脑脓肿治疗：脑脓肿治疗： 1.1.抗菌：敏感，疗程足，抗菌：敏感，疗程足，2 2周周 2.2.手术：穿刺抽吸，脓肿切除手术：穿刺抽吸，脓肿切除 3.3.原发病灶处理：耳、鼻、心、肺等病灶的彻原发病灶处理：耳、鼻、心、肺等病灶的彻 底治疗底治疗 4.4.对症支持：营养，少量多次输血，提高免疫对症支持：营养，少量多次输血，提高免疫 力力 颅脑和脊髓先天畸形颅脑和脊髓先天畸形 1.1.先天性脑积水先天性脑积水 2.2.颅裂和脊柱裂颅裂和脊柱裂 3.3.颅底陷入颅底陷入 4.4.狭颅症狭颅症 脑积水脑积水 先天性脑积水先天性脑积水 l l 定义：定义： l l 类型：类型： 1.1.交通性脑积水交通性脑积水 2.2.非交通性脑积非交通性脑积 水（梗阻性脑水（梗阻性脑 积水）积水） 脑积水脑积水 l l 病因：病因： 1.1.蛛网膜粘连蛛网膜粘连 2.2.中脑导水管狭窄中脑导水管狭窄 或梗阻或梗阻 3.3.第四脑室中孔、第四脑室中孔、 侧孔闭塞侧孔闭塞 4.4.小脑扁桃体下疝小脑扁桃体下疝 脑积水脑积水 l l 临床表现：临床表现： 1.1.大头娃：头围增大大头娃：头围增大 2.2.前囟隆起前囟隆起 3.3.头皮静脉怒张头皮静脉怒张 4.4.颅缝增宽颅缝增宽 5.5.破壶音破壶音 6.6.日落眼日落眼 l l 诊断：诊断： MRIMRI 脑积水脑积水 l l 治疗：治疗： 1.1.分流术分流术 2.2.第三脑室造瘘，第三脑室造瘘， 脑室镜脑室镜 3.3.后颅窝减压后颅窝减压 1.1.常见颅脑、脊髓脊柱疾病常见颅脑、脊髓脊柱疾病 2.2.病人的护理病人的护理 常见颅脑疾病病人的护理常见颅脑疾病病人的护理 1.1.护理评估护理评估 2.2.护理诊断护理诊断/ /问题问题 3.3.护理措施护理措施 护理评估护理评估 l l 术前评估术前评估 1.1.健康史：病史健康史：病史 2.2.身体状况：体征身体状况：体征 3.3.心理社会状况：心理社会状况： l l 治疗方法，预期治疗效果，过程治疗方法，预期治疗效果，过程 l l 预后：生存期，生存质量预后：生存期，生存质量 l l 并发症并发症 l l 主要医治人员，住院时间长短，治疗费用主要医治人员，住院时间长短，治疗费用 护理评估护理评估 l l 术后评估术后评估 1.1.麻醉：气管插管，全身麻醉麻醉：气管插管，全身麻醉 2.2.手术方式：手术方式： 3.3.各种管道各种管道 4.4.各种并发症可能各种并发症可能 护理评估护理评估 l l 术后评估术后评估 手术方式：手术方式： l l 左、右左、右 l l 额、颞、枕、后颅窝额、颞、枕、后颅窝 l l 去骨瓣减压去骨瓣减压 l l 病变切除程度病变切除程度 l l 颅内压颅内压 护理评估护理评估 l l 术后评估术后评估 管道：管道： l l 气管插管气管插管 l l 脑室外引流管脑室外引流管 l l 硬膜下、硬膜外引流硬膜下、硬膜外引流 l l 深静脉置管深静脉置管 l l 导尿管导尿管 护理诊断护理诊断/ /问题问题 1.1.焦虑、恐惧、预感性悲哀：焦虑、恐惧、预感性悲哀： 手术疗效，生存质量，寿命手术疗效，生存质量，寿命 2.2.受伤危险：跌伤，坠床受伤危险：跌伤，坠床 3.3.体液不足体液不足/ /过多危险过多危险 4.4.感染危险：留置引流管感染危险：留置引流管 5.5.潜在并发症潜在并发症 6.6.医学保健知识缺乏医学保健知识缺乏 护理目标护理目标 1.1.心态平，面对现实；养病先养心心态平，面对现实；养病先养心 2.2.无意外伤害；无意外伤害； 3.3.尿量正常，生命体征平稳；尿量正常，生命体征平稳； 4.4.引流管通畅，无感染；引流管通畅，无感染； 5.5.及时发现病情变化，及时处理；及时发现病情变化，及时处理； 6.6.病家遵从、配合、协助治疗，复述相关疾病治病家遵从、配合、协助治疗，复述相关疾病治 疗、护理、保健知识。疗、护理、保健知识。 护理措施护理措施 l l 术前护理术前护理 1.1.心理护理：增强与疾病斗争的信心和耐心心理护理：增强与疾病斗争的信心和耐心 2.2.生活护理：防意外损伤，防自杀生活护理：防意外损伤，防自杀 3.3.对症治疗：提高手术耐受力，加强营养对症治疗：提高手术耐受力，加强营养 4.4.术前练习：深呼吸，床上大小便，术前练习：深呼吸，床上大小便，MatasMatas试验试验 5.5.术前备皮：手术当日，禁灌肠术前备皮：手术当日，禁灌肠 护理措施护理措施 l l 术后护理涉及术后护理涉及 1.1.体位体位 2.2.营养和补液营养和补液 3.3.呼吸道护理呼吸道护理 4.4.镇静和止痛镇静和止痛 5.5.病情观察和护理病情观察和护理 6.6.术后并发症的观察和护理术后并发症的观察和护理 7.7.各种引流管的护理各种引流管的护理 护理措施护理措施 l l 术后体位术后体位 l l 头高头高3030位位 l l 侧向健侧，避免切口受压侧向健侧，避免切口受压 l l 遵医嘱保持健侧卧位遵医嘱保持健侧卧位3 3天天幕下大肿瘤切幕下大肿瘤切 除后除后 l l 一字形翻身一字形翻身 l l 俯卧位俯卧位 护理措施护理措施 l l 营养和进食营养和进食 l l 术后当日清醒，次日晨即可进食流质术后当日清醒，次日晨即可进食流质 l l 听神经瘤等后颅窝术后，有后组颅神经损伤，听神经瘤等后颅窝术后，有后组颅神经损伤， 严格禁食。试进食前先试饮水。严格禁食。试进食前先试饮水。 l l 鼻饲：长期昏迷、进食呛咳、肠鸣音恢复者鼻饲：长期昏迷、进食呛咳、肠鸣音恢复者 护理措施护理措施 l l 静脉补液静脉补液 l l 强调输液速度：强调输液速度：1212ml/minml/min，39.5 39.5 的发热多为中枢性发热的发热多为中枢性发热 l l 5 5天后逐步上升的发热有感染征象天后逐步上升的发热有感染征象 护理措施护理措施 l l 术后发热和感染原因术后发热和感染原因 1.1.中枢性高热中枢性高热 2.2.肺部感染肺部感染 3.3.术后脑膜炎：无菌性，细菌性术后脑膜炎：无菌性，细菌性 4.4.切口感染切口感染 5.5.尿路感染尿路感染 6.6.静脉炎：深静脉，套管针静脉炎：深静脉，套管针 7.7.下肢深静脉栓塞下肢深静脉栓塞 护理措施护理措施 l l 胃出血胃出血 l l 消化道应激性溃疡消化道应激性溃疡 l l 咖啡样胃液咖啡样胃液 l l 胃管内抽出，呕吐胃管内抽出，呕吐 l l 不明原因的心率加快不明原因的心率加快 l l 血压下降血压下降 l l 处置处置 l l 置胃管，抽尽胃液，胃置胃管，抽尽胃液，胃 肠减压肠减压 l l 洛赛克静推洛赛克静推 l l 冰盐水洗胃冰盐水洗胃 l l 输液输血输液输血 l l 针对颅内病变的治疗针对颅内病变的治疗 护理措施护理措施 l l 术后引流管的护理术后引流管的护理 1.1.引流管放置部位：硬膜外、硬膜下；引流管放置部位：硬膜外、硬膜下； 2.2.引流方式：负压袋、引流袋；引流方式：负压袋、引流袋； 3.3.引流袋出口低于头部引流袋出口低于头部5205