扩张型心肌病的护ppt课件.ppt

扩张型心肌病的护理措施,主讲人：小英,一、定义,扩张性心肌病（diland cardiomyopathy,DCM）指多种原因导致以左室、右室或双心腔扩大和心肌收缩功能减退为主要病理特征，常并发心力衰竭、心律失常的心肌病。我国发病率为13/10万84/10万不等，好发于青中年男性，是临床心肌病最常见的一种类型。近年来发病率呈上升趋势。病死率比较高。,主要特征 character,单侧或双侧心腔扩大(one or both chamber enlargement) 心肌收缩功能减退(systolic dysfunction) 伴或不伴有充血性心力衰竭 (congestive heart failure),二、病因 etiology,迄今不明 基因突变、家族遗传性(familial)：30%50% 持续病毒感染（心肌组织损伤、自身免疫细胞、自身抗体或细胞因子介导的心肌损伤 ）最常见的病原有柯萨奇病毒、流感病毒、腺病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒等。 此外，围生期、酒精中毒、抗癌药物、硒缺乏、系统性红斑狼疮、嗜络细胞瘤、淀粉样变性等因素亦可引起DCM。,病理 pathology,肉眼： 心室扩张(chamber enlargement)， 室壁变薄， 纤维瘢痕形成， 常有附壁血栓（intrcavitary thrombi) 组织学： 非特异性心肌细胞肥大（hypertrophy）、变性尤其程度不同的纤维化（fibrosis）。 冠状动脉、瓣膜多正常 （coronary arteries and cardiac valves are normal),这是一个巨大、扩张的左心室，整个心脏壁变薄扩张(large and flabby)。 是扩张型心肌病的典型特征。,心脏很大呈球状，各房室都已扩张(dilated)。心肌收缩能力下降。,显微镜下可见有心肌纤维肥大 (hypertrophy） 同时可见明显的黑色的细胞核 伴有心肌间质性纤维化（interstitial andperivacular fibrosis),三、临床表现,起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。 症状：气急、呼吸困难、端坐呼吸、 部分可发生栓塞、猝死。 体征：心脏明显扩大、奔马律、肺循环和 体循环淤血的表现等。,四、实验室及其他检查,X线检查： 心电图： 超声心动图： 其他：心导管检查和心血管造影、放射性核素检查、心内膜心机活检等均有助于诊断。,辅助检查 examinations,1、胸部X线检查 心影明显增大 心胸比50% 肺淤血,辅助检查 examinations,2、心电图 多种表现：可见多种心律失常如室性心律失常、心房颤动、房室传导阻滞等。此外尚有ST-T改变、低电压，R波减低，少数病人可见病理性Q波。,ECG,右束支传导阻滞（ right bundle branch block,RBBB),2、心电图ECG,心电图ECG,V1 S波与V5 R波之和大于4.0mV V2 V3呈rS波 V2-V6T波倒置,3、超声心动图echocardiogram,早期：心腔轻度扩大 后期：各心腔均扩大 (左心室扩大早而显著） 室壁运动普遍减弱 心肌收缩力下降 二、三尖瓣返流 左心室心尖部附壁血栓等。,3、超声心动图echocardiogram,各心腔均扩大(enlarged) 室壁运动普遍减弱( lower wall motion) 伴有心包积液 (pericardial effusion),4、其他检查,心脏放射性核素检查： 核素血池扫描见：舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左室射血分数降低 核素心肌显影表现：灶性散在性放射性减低 心导管检查： 早期近乎正常； 发生心衰时，左、右心室舒张末期压、左心房压和肺毛细血管楔压增高，心搏量、心脏指数降低,心室造影：心腔扩大，室壁运动减弱，心室射血分数降低 冠脉造影：正常 心内膜心肌活检：心肌细胞肥大、变性、间质纤维化等,五、诊 断 diagnosis,根据：病史： 临床表现：心脏增大 (heart enlarged)、 心律失常 (arrhythmia)、 充血性心衰