慢性前列腺炎细菌培养与药敏的临床研究2735-9.17.doc

慢性前列腺炎细菌培养与药敏的临床研究关键词： 慢性前列腺炎 细菌培养 药敏 临床研究慢性前列腺炎是泌尿男科难治性疾病之一，其发病率有逐年上升的趋势。为了把握当前慢性前列腺炎的感染状况和更恰当的使用抗生素治疗该病，我们对3200例慢性前列腺炎患者进行了前列腺液细菌培养和药敏试验，现将研究结果报告如下。1 材料与方法 11 临床资料 3200例慢性前列腺炎患者均为石家庄市第二医院、中日友好医院、正定县中医院门诊连续病例，其中25岁以下者为576例，2630岁者为755例，3135岁者为485例，3640岁者为585例，4145岁者为279例，46岁以上者为520例。病程在6个月以下者为633例，7-18个月者为976例，1930个月者为634例，3142个月者为195例，4354个月者为170例，5566个月者为150例，6778个月者为70例，79个月以上者为372例。本组病例均符合吴阶平主编泌尿外科学制定的慢性前列腺炎的诊断标准。并停用抗生素7天以上。1.2 标本采集方法 用灭菌生理盐水棉球擦拭尿道口三遍，用一次性无菌试管分别收集中段尿（VB2）、前列腺液（EPS）、按摩后尿液（VB3），并立即送至细菌培养室。1.3实验室检查 接种：用无菌技术将收集的三种标本分别接种于一次性分离培养基BBC血平皿（天津金章医用新技术研究所生产）上。培养：将培养基放置电热培养箱（南通科学仪器厂生产，303-3型）35培养18-24小时，观察有无细菌生长，若无细菌生长则继续培养至48小时。菌种鉴定：观察培养基上细菌的形态、大小及有无溶血现象。对细菌进行涂片，革兰氏染色，然后用01ympus双腔显微镜观察细菌染色情况及细菌镜下形态。革兰氏阳性球菌要逐步进行触酶、葡萄糖氧化发酵、胆汁溶菌、血浆凝聚酶等试验将细菌鉴定到种；革兰氏阴性杆菌要逐步进行氧化酶、葡萄糖氧化发酵试验，并借助肠杆菌科细菌生化编码鉴定管和非发酵细菌生化编码鉴定管（杭州天和微生物试剂有限公司生产）及各种附加试验对细菌进行种的鉴定。药敏试验：将药敏纸片（杭州天和微生物试剂有限公司生产）贴在均匀接种细菌的M-H培养基（天津金章医用新技术研究所生产）上，放置电热培养箱（产地同上）35培养18-24小时，然后记录药敏结果。2 结果2.1 细菌培养结果 在3200例慢性前列腺炎患者的中段尿、前列腺液、按摩后尿液培养中，中段尿培养阳性率极低，仅为51例（1.59%）且均为表皮葡萄球菌，与胡小朋等的临床研究一致，表明多数前列腺感染并未并发尿路感染。而前列腺液和按摩后尿液培养阳性率极高，有2216（69%）例有不同的细菌生长，且二者培养出的细菌一致；984（31%）例无细菌生长。其中金黄色葡萄球菌1642例（74.10%），表皮葡萄球菌377例（17.01%），大肠埃希氏菌139例（6.27%），微球菌12例（0.54%），肺炎克雷伯氏菌9例（0.41%），.类产碱假单胞菌8例(0.36%)，产气肠杆菌7例(0.32%)，奇异变形杆菌5例(0.23%)，粘质沙雷氏菌5例（0.23%），聚团肠杆菌5例（0.23%），肠球菌2例(0.09%)，施氏假单胞菌1例(0.05%)，弗劳地瓦枸橼酸杆菌4例（0.18%）。2.2 药敏试验结果 对细菌培养阳性率较高的3种细菌做药敏实验，结果见下表。三种细菌药敏试验结果抗菌药物金葡（1642例）表葡（377例）大肠（139例）敏感中敏耐药敏感中敏耐药敏感中敏耐药头孢呋辛1215 388 39 241 128 8 34 89 16西孢克拉瑞1000 626 16 219 158 0 88 26 25头孢唑啉 895 697 50 142 226 9 21 97 21氟 嗪 酸 852 682 108 227 131 19 80 33 26头孢三嗪 782 829 31 226 148 3 112 25 2丁胺卡那 365 1277 0 0 377 0 0 139 0头孢噻肟 164 1266 212 21 304 52 21 97 21头孢他啶 149 648 845 48 132 197 27 60 52克林霉素 104 670 868 41 145 191 0 25 114青 霉 素 102 186 1354 33 56 288 0 0 139头孢哌酮 381 1141 120 54 280 43 20 97 22红 霉 素 22 188 1432 5 34 338 1 12 126 万古霉素 17 1181 444 5 291 81 0 75 64氨苄青霉素 0 1642 0 251 126 0 0 139 03 讨论3.1 慢性前列腺炎的发生虽然与许多因素相关，但不同病原微生物的侵袭是当今慢性前列腺炎的重要原因。在3200例患者的细菌培养中有2216例出现了多达13种不同的细菌生长，居前三位的有金黄色葡萄球菌1642例、表皮葡萄球菌377例、大肠埃希氏菌139例，而其它10种细菌共计58例。以往认为慢性细菌性前列腺炎的主要致病菌为革兰氏阴性菌以大肠杆菌为主，但近年来国内外报道，以革兰氏阳性球菌多见，以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主。本组研究结果与国内其它学者的观察一致。因此，我们认为国内慢性细菌性前列腺炎最常见和最主要的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌。通过培养结果，我们认为多数前列腺感染没有并发尿路感染，因而感染只局限于前列腺。慢性细菌性前列腺炎发病率的逐年增多，与当今不同渠道的感染机会增加相关。3.2 既然慢性细菌性前列腺炎的常见致病菌以金黄色葡萄球菌为主，表皮葡萄球菌次之，大肠埃希氏菌又次之，那么对于以上三种致病菌的敏感药物选择则是非常重要的。药物敏感试验结果显示，对于金黄色葡萄球菌的敏感药物为头孢呋辛、西孢克拉瑞、头孢唑啉、氟嗪酸等；表皮葡萄球菌为氨苄青霉素、头孢呋辛、氟嗪酸、头孢三嗪、西孢克拉瑞等；大肠埃希氏菌为头孢三嗪、西孢克拉瑞、氟嗪酸等。不难看出在众多的抗生素里面，对于以上三种致病菌中度敏感的药物较多，从而说明在治疗慢性细菌性前列腺炎的过程中，存在许多不合理或滥用抗生素的现象，如小剂量长期应用抗生素等，使三种主要的致病菌在逐渐对使用的药物产生耐药，应该引起重视。3.3 针对细菌培养和药敏结果，我们认为合理的使用抗生素是治疗当今慢性细菌性前列腺炎的重要手段，是迅速改善此类患者症状和控制其病理过程的不可或缺的方法。针对不同的菌株，根据药敏实验结果，短期足量的应