脾胃论临床心得.doc

看了脾胃病，再看脾胃论 林老师是以消化和肿瘤门诊为主的，所以脾胃病的病人是占了很大一部分，在接触了如此众多的脾胃病患者后，我再去看李东垣的脾胃论，发现我们在用的方法很多就是李大师老早阐述过的。李东垣认为脾胃生理功能首先强调人“以胃气为本”。脾胃乃气血生化之源，“气血阴阳之根蒂”，为元气之本。脾胃虚则九窍不通论：“真气又名元气，乃先身之精气也，非胃气不能滋之。”脾胃虚实传变论：“历观诸篇而参考之，则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。”胃气之盛衰关系到人体生命活动及其存亡，正如内经所说：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。”强调胃气是生命的根本和动力，胃气充满全身，无处不有。再者脾胃为升降之枢纽。气机升降运动虽然与各脏腑均有关系，但总赖脾升胃降。脾主升清，将水谷精微等营养物质上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，营养周身，内经“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精。”胃主降浊，以降为和。胃气降则水谷下行而无停滞积聚之患，脾胃升清降浊、升降有序，才能受纳腐熟水谷，化生气血以布全身。李东垣还倡导“脾虚气陷，阴火内升”之病机。提出“内伤脾胃，百病由生”的论点。“若胃气本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气也不能充，而诸病之所由生也。”其主要发病原因有饮食不节、劳倦过度、情志所伤等几方面。饮食不节，饥饱不调，或嗜食肥甘厚味等均能损脾伤胃，影响脾胃腐熟、运化功能，清不升浊不降，影响脾胃气血生化功能，而劳倦过度则耗气伤血，形气俱伤，故临床见乏力、倦怠、便溏等症；“喜、怒、忧、恐，损耗元气”，情志过极皆可影响脾胃升降，导致气机逆乱，内伤脏腑。而治法中，补脾胃升脾阳是东垣治疗脾胃虚弱引起的各种疾患的基本原则，李杲遵内经“劳者温之”、“损者益之”的原则，用黄芪、人参、甘草等药性味甘温之品为补充，根据“陷而举之”之意，用升，柴，葛等以升阳佐以甘寒的泻阴火，创立补中益气汤、补脾胃泻阴火升阳汤、升阳益胃汤等甘温补中、升阳泻火之剂，补中益气汤方中黄芪用量最多，以补脾气固元气为君，人参、白术、甘草健脾益气为臣，共收甘温补中益气之功。配陈皮理气和胃、当归和血补血，佐参、芪补气养血，补而不滞；升麻、柴胡升举下陷之清阳，为补气方中的使药。这些都能在我们平时学习中有所体现。但还有一点是我们平时所忽视的，就是李东垣还认为脾胃病随着四时气候的变化而病情有所不同，治疗时应在基础方上随症加减。如时在春令，风湿相搏，一身尽痛，即于补中益气汤中加羌活、防风、升麻、苍术等，以补中升阳，风以胜湿。如病发夏季，暑伤胃气，则补中升阳为主，兼以清暑坚阴，可以补中益气汤加麦冬、五昧子，以保肺清金，清暑而养气阴。如病发于秋，则以升阳益胃汤，升脾阳益肺气，病发冬日，“上热如火，下寒如冰”寒热错杂，就用神圣复气汤。正所谓因时制宜，或许我们临床中也可以尝试使用呢。评语：李东垣系公认的补土派创始人，其创立的甘温除热、升阳散火等补土治法，其代表方为“补中益气方”对中医药学的贡献和对后世医家的影响非常重大。他根据病变部位、经络、病性、药性等“察其时，辨其经，审其病”，来指导临证的用药，其用药特点是量轻，主次分明，立法严谨，并有方