第二章中药调剂ppt课件.ppt

第二章 中药调剂,学习要点： 掌握处方的概念和种类；处方调配时涉及的相关知识 熟悉药物配伍变化的含义和类型 了解中药说明书的含义及内容,中药调剂，指调剂人员根据医师处方，按照配方程序和原则，及时、准确地调配和发售药剂的一项操作技术。,一、概述,中药调剂工作,中药饮片调剂 中成药的调剂,中药调剂,处方是医疗和药剂配置的重要书面文件。,广义：凡制备任何一种药剂的书面文件。 狭义：医师诊断患者病情后，为其预防和 治疗需要而写给药房配发药剂的文件。,（一）处方的概念,二、处方的概念和种类,1.法定处方 2.协议处方 3.医师处方 4.经方 5.古方 6.时方 7.验方 8.秘方,（二）处方的种类,（一）处方前记 （二）处方正文处方的主要部分 包括 配制方法 服用方法 （三）处方后记,三、医师处方的格式和内容,四、处方的意义 处方不仅作为发给病人药剂的依据，还具有法律、技术上和经济上的意义。,五、处方的管理,处方开具当日有效，特殊情况下需延长有效期的，需医师注明，最长三天。 处方需留存一定年限，普通处方、急诊处方、儿科处方保存一年，医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留两年，麻醉药品处方保存三年。 不同的处方颜色不一样。,六、处方的药名,（一）中药别名 以中国药典、部颁药品标准、中药大辞典的药品名称为正名。其他的中药名均为别名。,（二）并开药名 处方中将23种药物合并开在一起。并开药大致有二：一是疗效基本相同的药物，如焦三仙即指焦神曲、焦山楂、焦麦芽三药，均有消食健胃作用，所以常并开同用。二是配伍时使其产生协同作用，如知柏即指知母和黄柏，其配伍能增强滋阴降火作用。,炮制类 质地类 产地类 采收季节 质量类 修治类 颜色、气味类,七、处方常用术语,常用术语是医师在药名前附加术语，表示用药要求,系指在中药处方中某种药物的上角或下角加以注解。 指示调剂人员对药物采取不同的处理方法。 脚注的内容一般包括炮制法、煎法、服法等。常见的脚注术语有先煎、后下、另煎、包煎、烊化、捣汁、磨汁、冲服、打碎及炒制等。,八、脚注,九、处方应付,处方应付系指调剂人员根据医师处方的要求，选用符合规格标准的药物，进行处方调配。 处方应付一般包括中药别名和并开药应付、中药炮制品应付。 处方炮制品的应付可分为两类：,如处方中写“麻黄”，则付给“生麻黄”；当写“炙麻黄”、“蜜炙麻黄”时才付“蜜炙麻黄”。又如处方中写“甘草”，应付“生甘草”，只有写“炙甘草”时，才付给“蜜炙甘草”。,一类是当医师在处方上写明药物炮制品的名称时，才付给炮制品种，若只写药物名称，而不写炮制品的名称，则付给生品。,另一类药物则不论只写药名或写炮制品名，均付给炮制品；如果因病情需要而要用生品，则要在药名前面另加“生”字。,如处方写“麦芽”，则付给“清炒麦芽”，处方写“生麦芽”才付给生品。 又如处方写“酸枣仁”，应付“清炒酸枣仁”；写“生枣仁”则付生品。此类药物一般需经炮制后使用，很少生用，因此，只要写药名就可以付炮制品。在这类药物中某些药物质地坚硬，炮制后有效成分容易被煎出来，如王不留行炒后开花；矿物药炒后酥脆。另有些药物性烈偏激，炮制后可缓和偏性，增强疗效，如白术性燥易伤阴，用米泔水浸制后可减少其燥性，麸炒后可以增强健脾作用。还有些药物经炮制后可以矫正其不良的气味。,第三节 中药禁忌,一、配伍禁忌 （一）、药物配伍的“七情”变化 单行、相须、相使、相畏、相恶、相反、相杀 （二）、配伍禁忌药品 “十八反”和“十九畏”,二、妊娠禁忌 能损害胎儿，造成堕胎，甚至有致畸形作用的药物妇女在孕期对这些药物应作妊娠禁忌药。,病人在用药期间，对某些食物不宜同时进服，称 为饮食禁忌，即“忌口”。 在服药期间食忌的一般原则： (一)可能妨碍脾胃消化吸收功能，影响药物吸收的食物，如生冷、多脂、粘腻、腥臭及刺激性等食物。 (二) 对某种病症不利的食物，如寒性病服温热药时要忌食生冷物，热性病服寒凉药时要忌食辛辣食物等。 (三)与所服药物之间存在类似相恶或相反配伍关系的食物，如地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜；人参、党参忌白萝卜；薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜等。,三、饮食禁忌,第六节 中药说明书,中药说明书格式,教学目的与要求,了解非处方药的含义、特点、遴选原则、使用注意事项 掌握调剂工作制度和程序，审查处方和调配药剂的要点 熟悉斗谱的编排原则,第七节 非处方药,一、非处方药的概念 非处方药（Non-prescription Drug，OTC）是指经国家药品监督管理局批准，不需凭执业医师或执业助理医师处方，消费者按药品说明书即可自行判断，购买和使用安全有效的药品。,甲类,乙类,非处方药,处方药（Prescription Drug PD）,必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买，在医师、药师或其他医疗专业人员监督或指导下方可使用的药品。,专用性强或副作用大。,二、中药非处方药遴选原则,（一）遴选原则 1、应用安全 2、疗效确切 3、质量稳定 4、使用方便,（二）遴选依据,中药非处方药遴选范围为中华人民共和国药典一部，局部颁药品标准中药成方制剂各分册，局部颁药品标准新药转正标准各1分册收载的几千个中成药品种。 （三）遴选分类 分为甲类和乙类两种。,三、非处方药的特点,不需医师处方和医师、药师的指导，消费者可自行在药典或商店购买 缓解轻度不适，治疗轻微病症或慢性疾病，疗效确切 安全有效，有效成分稳定，无毒，无药物依赖性，不良反应小而少，且应用方便 说明书、标签简明易懂，可指导合理用药，药品包装规范 质量稳定 有助于治疗、预防和增进人民身体健康,四、非处方药的使用注意事项,正确自我判断、正确选用药品。 查看外包装。 详细阅读药品说明书。 严格按照药品说明书用药。 防止滥用。 应妥善保管好药品。 五、常用的非处方中成药,药房,第八节 中药处方的调配,一、中药的计量 （一）计量器具 最常用的是戥称。 戥称的正确应用法应 为“秤杆不过鼻尖， 称砣挂小指端，抓 药用前三指。”,（二）计量单位 以克为单位。范围在1-500克，细料贵重药和毒性中药处方的称量范围在200mg-50g之间。,二、中药处方的调配程序,调配处方常规程序如下： 审查处方 计算药价 调配处方 复核与发药,1、病人姓名、年龄、性别、婚否、单位或住址、处方日期及医师签字等是否清楚。 2、药名书写是否清楚正确，剂量是否超出正常量，对儿童及年老体弱者尤需注意。毒、麻药品处方是否符合规定，处方中药物是否有十八反、十九畏、妊娠禁忌等配伍禁忌，脚注，处方中药物本调剂室是否备全等。 3、审方中若发现问题，应立即与处方医师联系，问明原因，协商处理，决不能只凭主观臆断，或随意处理。 4、对于发生严重药品滥用或用药失误的处方，药学人员应当按有关规定报告。,认真仔细，以免拿错药品或称错用量。 不凭记忆操作，以防记错;应执行“三三制”，即药名与标签、实物三次核对；用量与戥秤刻度、砝码三次核对（取药时看一次药物与用量，称准后各看一次，倒药时再各看一次），以防差错;称量后及时关斗，瓶装药及时盖好；处方一次性调配；急诊处方应优先调配；保持调配室整齐清洁。,调配的药味和称取的份量与处方是否相符；需特殊处理的药物是否按要求作了特殊处理；药物的质量是否符合要求，如有无虫蛀、发霉变质和该制者不制、该捣者不捣等；毒性药和配伍禁忌药及贵重细料药的应用是否得当；调配人员是否签名；经核对无误后复核人签名即可装袋，药袋上写明病人全名，装订整齐，即可发给病人；发药要与病人核对姓名、剂数等，无误后，再向病人耐心地交待清楚煎服法和注意事项，务使病人完全明了，以保证病人服药后有效安全。,审查处方,处方的调配程序,计 价,复 核,发 药,调 配,药斗,三、中药斗谱的排列,（一）药斗的设置 一般斗架高约2m，宽约1.3m，厚0.6m，装药斗5967个，可排列成横七竖八或横八竖八，有的斗架最下层设3个大斗。每个药斗中又分24格，底部大药斗多不分格，宜装体积大而质轻的药材。一个斗架约装150170种中药饮片。一般调剂部应配置此类斗架35台。药斗的容量大小，以能供一天用量为原则。有的药房饮片与中成药同在一处调配，则在饮片斗架上部减去2层，改为推拉式门橱，作为存放中成药。,（二）中药斗谱的排列原则,1、按处方需要排列 根据临床用药情况将药物分为常用药、次常用药和不常用药。常用中药饮片装入靠调剂台最近的中层药斗；不常用者装入最远处或上层；次常用者装入在两者之间。质重的矿物类药物宜装在下层药斗内；质轻而体积大的宜装入最下层大药斗内。 药物性味功能基本相仿的，放在同一药斗不同格或相近药斗中。,如广藿香、藿香与香薷，酸枣仁、远志肉与合欢花，紫苏、苏梗与苏叶等,2、按药物质地、体积排列 质轻的、量少的放高层，质重的、易 污染的放底层，质泡量大的放最底层。,3、按药物的性味排列 4、按药对和经常在配伍中同用的药物排列 同一方剂内药物宜排列在同一药斗不同格内，或临近药斗中，方便调配。,如四君子汤党参、白术