泌尿系结石(尿石症)ppt课件.pptVIP

泌尿系结石(尿石症),一、概述,尿石症是泌尿系统各部位结石病的总称，是泌尿系统的常见病。根据结石所在部位的不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。 结石一般在肾中生成即为肾结石，较小的肾结石一经掉入输尿管 则输尿管结石，再自下排入膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道 结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。 其发病情况为南方多于北方，男性多于女性，约3：1。 “砂淋”、”石淋”,二、结石形成机制,Randall肾钙化斑学说 1937年Randall根据尸体解剖结果提出在肾乳头的钙化斑 块上可以引起草酸钙、磷酸钙和尿酸结晶的沉淀。 肾实质内钙化物质的沉淀经淋巴系统清除至肾乳头，形成 Randall斑（钙化斑），在表面黏膜脱落后，与尿接触即形成 结石。,二、结石形成机制,过饱和结晶学说 当尿液中某些成分的浓度达到溶 度积时，即达到饱和。 尿液继续浓缩，即进入过饱和的 亚稳定区。此时尿液虽已过饱和，但 不能形成结晶。 只有达到形成积时，即进入过饱 和的不稳定区，才会自发形成结晶。,过饱和的不稳定区,过饱和的亚稳定区,不饱和区,形成积,溶度积,二、结石形成机制,抑制剂学说 基质学说 促进剂学说,三、结石的流行病学,性别和年龄 男女比例约为3：1 发病年龄高峰在2540岁之间 种族 有色人种比白人患尿结石的少,三、结石的流行病学,地理、环境和气候 南方（湿热多雨），尿石症最为常见，北方10-15% 营养 蛋白、精制糖摄入越高，肾结石发病率越高 蛋白摄入过少 膀胱结石,三、结石的流行病学,水分摄入 大量饮水使尿液稀释，减少尿中晶体形成 水的硬度与结石关系？ 疾病 甲状旁腺功能亢进 高尿酸血症 截瘫 UPJO 尿路感染：尿素酶 药物：磺胺类、Vit-D、 Vit-C 尿路异物,四、结石的成分与性质,草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹状。 （7080%） 磷酸钙结石：粗糙不规则，X片上常见分层状，常形成鹿角 状结石。（510%） 尿酸结石：X片上常不能显示。（510%） 其他：胱氨酸、黄嘌呤、碳酸盐等。,五、结石病理生理,直接损伤 梗阻 感染 恶性变,结石,梗阻,感染,粘膜损伤、出血、息肉、癌变,肾盂肾炎、肾 周脓肿、肾积 脓、肾周围炎,尿潴留 肾积水 肾功能受损,本病多由邪热煎熬水液，膀胱气化不利而成,病位在肾、膀胱和溺窍。 1.饮食所伤素食肥甘厚味或辛辣炙博，或饮食不节，损伤脾胃，湿热内生，蕴结下焦，煎熬尿液，结为砂石。 2.肾气虚损肾虚膀胱气化不利，尿液生成与排泄失常，加之摄生不慎，感受湿热之邪，湿热下注,蕴结肾与膀胱，煎熬尿液，结为砂石。,病因病机,六、泌尿系结石的临床表现,疼痛 肾绞痛 腰腹部钝痛 放射痛 血尿,六、泌尿系结石的临床表现,肾结石和输尿管结石常表现为腰部或腹部疼痛。轻则感腰部酸胀或不适，重则呈严重的刀割样疼痛，这种疼痛似乎极少有人能够忍受，医生称之为肾绞痛。常突然发作，疼痛常向下腹部、腹股沟、股内侧放射，女性则放射至阴唇部位。绞痛发作时，病人常表情痛苦异常，双手紧压腹部和腰部，卷曲在床，甚至在床上翻滚，呻吟不已，大汗淋漓。发作常持续数小时，但亦可数分钟即自行缓解。同时多伴恶心、呕吐和血尿，有时自排尿开始到结束都能看见肉眼血尿，尿液呈鲜红色、茶叶水色或洗肉水色，但多数血尿只能在显微镜下发现。,六、泌尿系结石的临床表现,恶心呕吐（急、慢性梗阻） 并发症 肾积脓 感染性休克 梗阻 肾功能不全,六、泌尿系结石的临床表现,下尿路结石 膀胱结石 尿道结石,六、泌尿系结石的临床表现,膀胱结石常表现为排尿中断和排尿疼痛。疼痛为下腹部和会阴部钝痛，亦可为明显或剧烈疼痛，排尿终末时疼痛加剧，同时可伴终末血尿。患者常欲卧位以求疼痛缓解。结石若嵌于膀胱颈口，则出现明显排尿困难，亦可排尿中断或发生急性尿潴留，患者必须改变体位或摇晃身体，才能继续排尿，此时突然发生剧痛，可放射至阴茎、阴茎头和会阴部。小儿膀胱结石患者，当结石嵌顿时，常疼痛难忍，大汗淋漓，大声哭叫，用手牵拉或搓揉阴茎或用手抓会阴部，并变换各种体位以减轻痛苦。,六、泌尿系结石的临床表现,尿道结石表现为排尿困难，呈滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留。排尿时有明显的疼痛，而且放射至阴茎头部。后尿道结石有会阴和阴囊部疼痛。阴茎部结石在疼痛部位可摸到肿块，用力排尿有时可将结石排出。并发感染者尿道有脓性分泌物。女性尿道憩室结石，常有尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿,六、泌尿系结石的临床表现,输尿管下尿路结石明显症状还有：下腹部隐痛，有强烈便意，却无便排出。这是因为结石体堵塞输尿管与膀胱交接处后，引起的神经并发假象。这种感觉在膀胱充盈，输尿管扩张，缓解结石阻塞后可消失。但随着尿液排出，输尿管收缩，栓塞再次形成后会再次出现。当栓塞形成后，导致肾盂积液形成。可引发明显肾绞痛。,七、泌尿系结石的检查,实验室检查 三大常规 尿培养 肾功能：Cr、BUN,影像学检查 B超：能发现肾结石、肾有无积水，尤其能发现可透X线的阴 性结石 钙化与结石？ 结石与肾之间的关系？ 结石对肾的影响？ 只能作为一种辅助或筛选检查,泌尿系结石X线诊断三步曲,KUB IVP 逆行造影,KUB 确定结石的存在、特点及解剖形态 能发现9095%以上的结石,KUB,IVP 进一步确认结石与尿路的关系、肾功能、有无尿路异常等 20%甘露醇、番泻叶 复方泛影普胺 肾功能不全者，慎用,IVP,逆行造影 IVP不满意 进一步明确病变部位、原因,逆行造影,八、泌尿系结石的诊断,尿石症的诊断原则 1.尿石存在的诊断（症状、体征、实验室检查、影像学资 料） 2.尿石并发症的诊断 3.尿石病因的诊断 尿石症的鉴别诊断 急性阑尾炎、胆囊炎、胆石症、异位妊娠、卵巢囊肿等,胆囊炎表现为右上腹疼痛且牵引背部作痛，疼痛不向下腹及会阴部放射，莫非征阳性。经腹部x线、B超及血、尿常规检查，两者不难鉴别。 急性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛。麦氏点压痛明显，可有反跳痛或肌紧张，疼痛不放射至下腹及会阴部，经腹部x线和B超检查即可鉴别。 宫外孕主要表现为月经过期，或近期有不规则阴道出血。疼痛多发生于下腹部，可伴有会阴部重垂感，局部体征以下腹耻骨上最明显，阴道内诊、后穹隆穿刺、妊娠实验及B超检查可明确诊断。临床上可见尿石症与宫外孕同时存在，需特别注意。,鉴别诊断,九、泌尿系结石的治疗,中医辨证内治 适合于结石横径小于1CM且表面光滑、无肾功能损害的结石。,证候：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛小便混赤，或为血尿；可伴恶寒发热，口干欲饮；舌红，苔黄腻，脉弦数。 治法：清热利湿，通淋排石。 方药：三金排石汤加减。,湿热蕴结证,【名家验方】,三金排石汤（印会河医师方） 海金沙60g，金钱草60g，鸡内金12g，石苇12g，冬葵子9g，滑石（包）15g，车前子（包）12g。,证候：腰腹或小腹胀痛、隐痛或绞痛，疼痛向外阴部或大腿内侧放射，尿频，尿急，尿黄或赤；舌质暗红或有瘀斑，脉弦或弦数。 治法：理气活血，通淋排石。 方药：金铃子散合石韦散加减。,气血瘀滞证,【石韦散】,【来源】外台秘要 【组成】通草、 石韦、 王不留行、 滑石、 甘草、 当归、白术、瞿麦、芍药 、冬葵子 【功用】清热利水，活血通淋。 【主治】膀胱有热，致患石淋、劳淋、热淋，小便不利，淋沥频数，胞中满急，脐腹疼痛。,证候：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，尿少或频数不爽；伴精神不振，疲乏无力，或面部轻度浮肿；舌质淡，苔薄，脉细无力。 治法：温补肾阳，通淋排石。 方药：济生肾气丸加减。酌加黄芪、金钱草、海金沙、鸡内金、丹参、穿山甲。,肾气不足证,急性肾绞痛 强痛定，0.1g，im/杜冷丁，0.050.075g，im 阿托品，0.5g，im 消炎痛，50mg，肛门给药 黄体酮，2040mg，im 硝苯地平，10mg，舌下含服 穴位注射，承山 多补液，配合-受体阻滞剂（哈乐）,ESWL（体外冲击波碎石）(Extracorporeal shock wave lithotripsy) 适应症： 直径2.5cm，肾、输尿管上段结石； 直径2.5cm，碎石前最好放置D-J管； 输尿管下端结石现主张应用URL 禁忌症： 结石下端尿路梗阻、急性尿路感染、肾功能中重度不全、妊 娠、凝血机制障碍、严重的心脑血管疾病。,ESWL,ESWL 并发症： 石街形成：较大结石碎块堵塞输尿管；大量细小结石碎片 排出过快； 出血：血尿、肾实质及肾周出血 感染性结石，由于结石内细菌播散，引起尿路感染、菌血症,泌尿系结石的治疗,内镜治疗 MPCNL：微创经皮肾输尿管镜碎石术(minimally invasive percutanenephro lithotomy)。 URL： 经尿道输尿管镜下碎石术(ureteroscope recessive lithotrity,) 。,泌尿系结石的治疗,开放性手术治疗原则： 双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧； 一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先处理输尿管结石； 双侧肾结石，应尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出 且安全的一侧；若肾功能差，可先肾造瘘； 孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，应立即手术，或置D-J管、经皮肾造瘘等。,泌尿系结石的治疗,开放性手术治疗 肾盂切开取石 肾实质切开取石 肾部分切除 肾切除 输尿管切开取石 膀胱切开取石,（2）通淋排石汤（董建华医师方） 金钱