十四五、辨证ppt课件.ppt

秦皇岛水运卫校,秦皇岛水运卫校,症、证、病三者的区别与联系,症：症状，体征。 不能反映疾病的本质 证：证候。 是疾病当前阶段病因、病位、病性、邪正盛衰等情况的病 理概括。 能反映疾病的本质 病：疾病。 是对疾病全过程的特点与规律所作的概括。 能反映疾病的本质,秦皇岛水运卫校,秦皇岛水运卫校,辨证：是分析、辨认疾病的证侯。 辨证的过程：运用中医理论，将四诊收集 的病史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾病的病因、病位、病性及邪正盛衰变化，而作出诊断的过程。,秦皇岛水运卫校,辨证方法,八纲辨证 脏腑辨证 六经辨证 卫气营血辨证 三焦辨证,秦皇岛水运卫校,八 纲 辨 证,八纲：指阴、阳、表、里、寒、热、 虚、实八类证候。 八纲辨证：根据四诊收集的资料，概括病变的病位、病性及邪正盛衰变化，从而归纳为阴阳表里寒热虚实八类证候。,秦皇岛水运卫校,一、表 里,表里辨证：是判断疾病病位、病情深浅（轻重和病势趋向)的两个纲领。,秦皇岛水运卫校,表证：是六淫外邪从皮毛 口鼻入侵人体所表现的证侯 特点：起病急，病程短，病位浅，病情轻。 临床表现： 恶寒发热同时并见，舌苔薄白，脉浮。 兼症：头身痛，鼻塞，流涕，咽痒咳嗽气喘等 邪正交争于表，营卫不宣，犯肺。,表 证（外感期）,秦皇岛水运卫校,治法：汗法（解表法） 风寒表证-辛温解表 风热表证-辛凉解表,秦皇岛水运卫校,里证：是疾病深入于里所表现的证侯。 特点：病程长，病位深，病情重。 临床表现： 但寒不热，或但热不寒，舌象异常，脉沉。 胸腹不适之诸症、饮食、二便的各种失调 精神、情志的各种异常 脉沉或脉形、脉势之异常、舌体、舌苔的明显变化,里 证 表邪入里、外邪直中脏腑，内伤饮食影响等,秦皇岛水运卫校,治法：和里 温法、清法、下法、补法,秦皇岛水运卫校,表里证鉴别要点,秦皇岛水运卫校,1.辨别表证与里证,应以哪项为依据: A 恶寒 B 肢冷 C 腹痛 D 脉弱 E 以上都不是 2.表证最主要的症状是： 、恶寒 B、发热 C、头身疼痛 D、脉数 E、苔薄黄 3.表证的发热特征是： 、潮热 B、寒热往来 C、但热不寒 D、恶寒发热 E、壮热,秦皇岛水运卫校,二、寒 热,寒热辨证：是辨别疾病性质的两个纲领。,秦皇岛水运卫校,致病 邪气-阴邪-阴盛于阳的实寒证 （寒邪 ） 阴胜则寒 不足 正气-阳气-阳虚阴盛的虚寒证 阳虚则寒,寒 证,秦皇岛水运卫校,临床表现： 冷-恶寒、畏寒、喜热、四肢冷、冷痛 淡（白） -面色淡白、舌质淡白、苔白、痰白，小便清长。 稀-痰、涕清稀、大便稀溏。 润-口不渴，舌苔润滑。 静-蜷卧、少动、懒言，脉迟。,秦皇岛水运卫校,治则治法：寒者热之,秦皇岛水运卫校,致病 邪气-阳邪-阳盛于阴的实热证 （热邪 ） 阳胜则热 不足 正气-阴血-阴虚阳亢的虚热证 阴虚则热,热 证,秦皇岛水运卫校,临床表现： 热-发热，喜冷，四肢热，灼热痛。 赤（黄）- 面红目赤，颧红，舌红，苔黄、痰、涕黄、小便黄赤。 稠-痰、涕等粘稠 燥-口渴，口唇舌干，大便干燥。 动-烦躁，善言好动，脉数。,秦皇岛水运卫校,治则治法：热者寒之,秦皇岛水运卫校,寒热证的关系,寒热错杂 寒热转化 寒热真假,秦皇岛水运卫校,1.实寒证的表现以下除-均是： 、恶寒喜暖 B、腹痛拒按 C、痰鸣喘咳 D、面色苍白 E、脉细 2.以下哪一证候不属于寒证： A 畏寒喜暖B 四肢不温C 尿黄便结D 脘腹冷痛E 脉迟 3.下列何者为寒性腹痛的疼痛特点？(C) A. 腹部胀痛，攻窜不定。B. 腹痛绵绵，时作时止。C. 腹痛暴急，得温痛减。D. 腹部胀痛，疼痛拒按。E. 饥则痛甚，得食稍减。 4.八纲辨寒热是指( ) A、辨病邪的性质 B、辨正气的强弱 C、辨阴阳的盛衰 D、辨恶寒发热的有无E、辨邪正斗争的胜负,秦皇岛水运卫校,三、虚 实,虚实辨证：是辨别人体正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。,秦皇岛水运卫校,虚 证,秦皇岛水运卫校,1、基本概念：指因正气不足，不能维持机体生态平衡所致的证候类别 。 2、一般表现 弱：机能衰退神疲乏力，少气懒言，食欲减退，不胜劳力，脉弱无力 漏：窍道不固自汗，遗精，滑胎，二便泄利不固， 痛处喜按 薄：形质不充体质薄弱,形体消瘦,枯萎,舌瘦薄,苔剥少,脉细涩 清：色泽无华面色淡白，萎黄, 舌淡嫩 缓：病势缠绵多属久病，痛苦不剧,秦皇岛水运卫校,秦皇岛水运卫校,秦皇岛水运卫校,治法：虚者补之 气虚证-头晕自汗、活动加甚，神疲乏力少气懒言，舌淡脉虚。补气 阳虚证-面色淡白，自汗懒言，形寒肢冷，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白脉迟。温阳 血虚证-淡白虚弱。补血 阴虚证-颧红盗汗，五心烦热，口干咽燥，小便短黄，舌红少苔，脉细数。滋阴,秦皇岛水运卫校,实 证,秦皇岛水运卫校,2.实证一般表现 强:反应有力证象突出，声壮息粗，痛处拒按，脉实有力 闭：窍道闭塞胸闷,脘痞,腹胀,二便不通 厚：形质壅实体质壮实，胸腹坚满，身有肿处，舌质苍老 浊：出物秽浊痰浊涌盛，吐物混浊，小便不 清，大便垢腻滞，舌苔厚腻 急：病势急剧多属暴病,新病,痛苦剧烈,秦皇岛水运卫校,治法：实则泻之 汗、下、温、清、消导法,秦皇岛水运卫校,虚实证的关系,虚实夹杂 虚实转化,秦皇岛水运卫校,1.阴虚的典型苔脉是( ) A、舌红脉细 B、舌淡脉虚细 C、舌红脉数 D、舌紫脉细无力 E、舌红少苔脉数细 2.虚证的病理特点是： 、正虚邪不盛 B、邪盛而正伤 C、正虚邪盛 D、邪正交争 E、正邪相争 3.下列属于阴虚证的表现是( ) A、面色萎黄 B、咽干盗汗 C、神疲乏力 D、舌淡嫩 E、以上都不是 4.八纲中辨别疾病邪正盛衰的纲领是： A 阴、阳B 表、里C 寒、热D 实、虚E 以上都不是 5.正虚为主、邪实为次者是( ) A、实证 B、虚证 C、实证夹虚 D、虚证夹实 E、虚实并重,秦皇岛水运卫校,1.患者神疲乏力,自汗,动则加剧,易患感冒,此为: A 卫气虚弱 B 肺气虚弱 C 中气虚衰 D营卫不和 E 以上都不 2.少气,活动时加剧多见于: A 气虚证 B 气陷证 C 气逆证 D 气滞证 E 阴虚证 3.实证是指： A 正气不足B 邪气不足C 正气和邪气都不足D 正气不足，邪气有余E 邪气有余 5.口咽干燥、口渴欲饮、小便短黄、大便干结、舌红、苔少且干、脉细，属以下什么病证： A 阴虚B 津液不足C 血虚D 气虚E 血瘀 6.下列除-外，都可以是实证的表现： 、五心烦热 B、大便秘结 C、小便不通 D、痰涎雍盛 E、腹胀痛拒按,秦皇岛水运卫校,1.阴虚应有： 、脉沉 B、神疲 C、五心烦热 D、乏力 E、舌红苔黄腻 2.血虚证的主要表现除-外均可见： 、两颧潮红 B、头晕眼花 C、心悸失眠 D、手足发麻 E、舌淡脉细 3.典型气虚辨证的临床代表症状之一是： 、遗尿 B、疲倦乏力 C、自汗 D、面色苍白 E、反应迟钝 4.阳虚与气虚的主要区别： 、有无少气懒言 B、小便是否清长 C、有无神疲乏力 D、寒象是否明显 E、舌质是否淡润 5.虚证病人，形寒肢冷，神疲乏力，面白自汗，气短懒言，口淡不渴，小便清长，大便溏烂，舌淡，苔白，脉沉迟，证属 A.阳虚证B.阴虚证C.气虚证D.血虚证,秦皇岛水运卫校,四、阴 阳,阴阳辨证：是判断疾病病位、病情轻重和病势的一对纲领。,秦皇岛水运卫校,作为临床证侯的分类方法： 阴证：凡符合“阴”的一般属性的证侯。 里证、寒证、虚证-属于阴证的范围 阳证：凡符合“阳”的一般属性的证侯。 表证、热证、实证-属于阳证的范围,秦皇岛水运卫校,说明机体物质和功能的病变： 功能亢进的病变属阳证 功能衰退、物质不足的病变属阴证,秦皇岛水运卫校,1.八纲中辨别疾病类别的纲领是： A 阴、阳B 表、里C 寒、热D 实、虚E 以上都不是 2.阳证不能概括以下哪一类病证： A 表证B 热证C 实证D 寒证E 以上都不是 3.八纲辨证是( ) A、各种辨证的基础 B、各种辨证的总纲 C、内伤杂病的辨证方法 D、外感杂病的辨证方法 E、以上都不是,秦皇岛水运卫校,王某，男，36岁，工人。因咳嗽5天加重2天就诊，患者5天前因气候降温，受凉出现咳嗽，恶寒，未予服药重视，2天前症状加重，就诊时表现为咳嗽，痰黄稠，咯痰不爽，发热T39，口渴喜冷饮，大便结燥，舌红苔黄，脉数。 诊断：八纲辨证： 表里 寒热 虚实 阴阳,病 案 分 析,秦皇岛水运卫校,脏腑辨证,脏腑辨证：是根据脏腑的生理功能、病理变化，结合八纲、病因、气血等理论，对疾病时脏腑功能失调所产生的脏腑病证进行分析归纳，借以推究病因、病机、判断病变的部位、性质、正邪盛衰情况的一种辨证方法。,秦皇岛水运卫校,分类： 脏病辨证 腑病辨证 脏腑兼病辨证,秦皇岛水运卫校,心与小肠病辨证,生理功能： 病理范围：血脉神智，小便 常见症状： 心悸，心烦，胸闷，胸痛，失眠多梦，健忘、谵语等 证侯分类：,秦皇岛水运卫校,心气虚,心气虚证 心的常见症状 + 气虚证 心阳虚证 心的常见症状 + 阳虚证,秦皇岛水运卫校,秦皇岛水运卫校,心血虚,心血虚证 心的常见症状 + 血虚证 心阴虚证 心的常见症状 + 阴虚证,秦皇岛水运卫校,秦皇岛水运卫校,心脉瘀阻、小肠实热,心脉瘀阻 心的常见症状 + 瘀血证 小肠实热 心的常见症状 + 热证,秦皇岛水运卫校,秦皇岛水运卫校,1.心悸气短与下列哪项同见对诊断心阳虚最有意义: A 身疲乏力 B 自汗 C 形寒肢冷 D 头晕目眩 E 脉虚无力 2.心病虚证辨证共同症状是： A 心悸B 失眠C 气短D 声低E 头昏 3.心血虚证的表现除-外均可见： 、心悸怔肿 B、失眠多梦 C、烦热盗汗 D、头晕眼花 E、舌淡脉细弱 4.心血虚与心阴虚的共同症是： 、头晕目眩，面白无华 B、五心烦热，盗汗潮热C、心悸怔肿，失眠多梦 D、唇色淡白，脉细数 E、以上都不是,秦皇岛水运卫校,5.下列除哪项外，均为心血不足型惊悸、怔忡的主证？() A. 心悸头晕B. 面色不华C. 倦怠无力D. 善惊宜怒E. 脉象细弱 6.下列哪一项不属于心病的常见症状( ) A、心胸憋闷作痛 B、急躁易怒 C、心悸怔忡 D、神昏谵语 E、失眠多梦 7.心悸失眠，多梦，五心烦热、盗汗，舌红少津、脉细数属( ) A、心阴虚 B、心血虚 C、肝血虚 D、肺阴虚 E、肾阴虚,秦皇岛水运卫校,病 案 分 析,李某，女，56岁，教师。因失眠3月余就 诊。症见：夜间入睡难，心烦，多梦，面色无华，眩晕唇舌淡，脉细弱。 诊断： 辨证： 治法； 方药：,秦皇岛水运卫校,肺与大肠病辨证,生理功能： 病理范围：咳嗽呼吸、大便 常见症状： 咳嗽，咯痰，哮喘，气短，自汗，胸痛，声嘶等 证侯分类：,秦皇岛水运卫校,肺气虚、肺阴虚,肺气虚 肺的常见症状 + 气虚证 肺阴虚 肺的常见症状 + 阴虚证,秦皇岛水运卫校,秦皇岛水运卫校,风寒束肺、邪热壅肺、燥邪犯肺,风寒束肺 肺的常见症状 + 风寒表证 邪热壅肺 肺的常见症状 + 风热表证 燥邪犯肺 肺的常见症状 + 表证、津伤表现,秦皇岛水运卫校,秦皇岛水运卫校,1.热邪壅肺为( )A、咳喘无力，气短音怯 B、干咳无痰，盗汗颧红 C、咳痰稀白，寒热身痛 D、咳嗽咽痛，恶风发热 E、发热胸痛，咳吐脓血 2.肺阴虚为( ) A、咳喘无力，气短音怯 B、干咳无痰，盗汗颧红 C、咳痰稀白，寒热身痛 D、咳嗽咽痛，恶风发热 E、发热胸痛，咳吐脓血 3.肺气虚为( ) A、咳喘无力，气短音怯 B、干咳无痰，盗汗颧红 C、咳痰稀白，寒热身痛 D、咳嗽咽痛，恶风发热E、发热胸痛，咳吐脓血 4.燥邪犯肺为( )A、咳嗽，痰稀薄色白 B、咳嗽气喘，咳痰黄稠 C、咳嗽，痰少黏稠难咳，舌红 D、咳嗽气喘，胸闷，痰多色白易咳 E、咳嗽气喘，咳吐脓血腥臭痰，胸痛,秦皇岛水运卫校,1.患者神疲少气,咳喘无力,动则气短,声音低微，自汗,面色恍白,舌质淡,脉虚弱,可拟诊为: A 脾气虚弱 B 肾阳虚 C 肺气虚 D 肺肾气虚 E 心肺气虚 2.患者咳嗽痰多,色白而稀,易于咯出,胸闷气喘痰鸣,舌淡苔白腻,脉弦滑.可拟诊为: A 湿痰证 B 寒痰证 C 寒邪范肺证 D 痰湿阻肺证 E 脾肺气虚证 3.肺气不足可见: A 呃逆 B 少气 C 呛咳 D 太息 E 顿咳 4.咳嗽的病机主要是： A 肺失宣降B 肺阴虚C 肺气虚D 肺伤津液E 脾失健运 5.症见干咳，痰少而稠，口干咽燥，五心烦热，盗汗，色红少津，脉细数。属于： 、肺阴虚 B、肺气虚 C、燥邪犯肺 D、肝火犯肺 E、风热犯肺,秦皇岛水运卫校,6.患者咳嗽痰黄稠，口干咽痛，微恶风寒，舌尖红苔薄黄，脉浮数。应诊为： 、痰湿阻肺 B、燥邪伤肺 C、风热犯肺 D、热邪壅肺 E、肺阴虚,秦皇岛水运卫校,病 案 分 析,李某，女，40岁，教师。因咳嗽 2天就诊。 症见：咳嗽，咯痰，痰稀色白，伴恶寒，微发 热，头身疼痛，鼻塞，流清涕，口不渴。舌苔 薄白，脉浮紧。 诊断： 辨证： 治法: 方药：,秦皇岛水运卫校,脾与胃病辨证,生理功能： 病理范围：水谷水湿统血功能、升降失常 常见症状： 脾：腹胀，腹痛，泄泻，浮肿，出血，内脏下垂，食欲差等 胃：脘痛，呕吐，嗳气，呃逆，纳差等 证侯分类：,秦皇岛水运卫校,脾气虚,脾气虚 脾的常见症状 + 气虚证 中气下陷 脾气虚证 + 内脏下垂表现 脾不统血 脾气虚证 + 出现表现 脾阳虚 脾气虚证 + 寒证,秦皇岛水运卫校,秦皇岛水运卫校,脾胃虚寒,脾胃虚寒 脾的常见症状 + 阳虚寒证,秦皇岛水运卫校,秦皇岛水运卫校,食滞胃脘,临床表现： 脘腹胀痛拒按，厌食，嗳腐吞酸，呕吐酸腐饮食，吐后腹痛缓解，矢气酸臭，大便溏泄，泄下物酸腐臭秽，苔厚腻，脉滑。 治法： 消食导滞-保和丸,秦皇岛水运卫校,1.诊断为食滞胃脘证,下列哪项是错误的: A 脘腹灼痛 B 厌食 C 嗳气 D 呕吐酸腐 E 苔厚腻,脉滑 2.对脾气虚和脾不统血具有鉴别意义的是： A 面色萎黄 B 食少腹满 C 便溏 D 少气懒言 E 便血尿血 3.多食而饥、消瘦多： A 胃火盛B 肝火盛 C 心火盛D 肺火盛E 阴虚火旺 4.脾气虚、脾阳虚、脾气下陷的共同症状是： 、便溏肢倦 B、肢体困重 C、脘腹坠胀 D、肢体浮肿 E、舌淡而胖 5.神疲嗜睡，少气懒言，口淡不渴，食少便溏，形寒肢冷，舌淡胖，脉沉细。应诊为： 、肺气 B、脾气虚 C、肾阳虚 D、脾阳虚 E、肺脾两虚,秦皇岛水运卫校,1.某女患者,面色不华,倦怠乏力,纳少,食后腹胀,月经先期,量多色淡,舌淡苔薄,脉细弱,证属： 、脾气虚 B、脾阴虚 C、脾气下陷 D、脾不统血 E、以上都不 2.症见脘腹胀闷，不思饮食，泛恶欲吐，肢体困重，大便溏泄，舌胖苔白腻，应 辨证为( ) A、脾胃湿热 B、胃寒证 C、寒湿困脾 D、食滞胃脘 E、肝胃不和 3.患者便血紫暗，甚则黑色，腹痛隐隐，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细，应辨证为：( ) A. 脾胃气虚B. 脾胃虚寒C. 湿热中阻D. 肝火犯胃E. 脾肾阳虚,秦皇岛水运卫校,病 案 分 析,王某，女，36岁，工人。因反复腹泻 1年 余就诊。症见：大便时溏时泻，多因进食生冷 或油腻食物后诱发，伴腹胀隐痛喜按，畏寒肢 冷，神疲乏力，语音低微；舌淡苔白，脉沉弱。 诊断： 辨证： 治法； 方药：,秦皇岛水运卫校,肝与胆病辨证,生理功能： 病理范围：疏泄失常、筋脉不利等 常见症状： 肝：胸胁、乳房、少腹胀痛窜痛，眩晕，烦躁易怒，肢体震颤，手足抽搐，目疾，月经不调，睾丸胀痛等 胆：惊悸，失眠，口苦，黄疸等 证侯分类：,秦皇岛水运卫校,肝气郁结,临床表现： 情志症状：精神抑郁，多愁善感，易怒，善太息 循经部位的症状：胸胁、少腹胀闷窜痛，月经不调，乳房胀痛，咽有梗塞感，脉弦。 治法： 疏肝解郁-柴胡疏肝散,秦皇岛水运卫校,肝血虚,肝血虚证 肝的常见症状 + 血虚证 肝阴虚证 肝的常见症状 + 阴虚证,秦皇岛水运卫校,秦皇岛水运卫校,肝阳上亢,临床表现： 肝的常见症状：急躁易怒， 循经部位的症状：头胀痛眩晕，面红目赤，耳鸣如潮。 火热内盛的症状：出血，口苦咽干，尿黄便秘，脉弦。 治法： 平肝潜阳,秦皇岛水运卫校,肝胆湿热,临床表现： 肝的常见症状：胁肋胀痛，口苦，身目发黄，阴囊湿疹，带下黄臭 兼症：纳呆腹胀，厌食泛呕，大便不调。 湿热证：苔黄腻，脉弦数。 治法： 清热除湿-龙胆泻肝汤,秦皇岛水运卫校,1.病人因情志不舒,引起胸胁胀痛,腹满便泄等证者,证属: A 肝气郁结 B 胃气不降 C 肝脾不和 D 肝气犯胃 E 脾失健运 2. 眩晕耳鸣，肌肉润动，爪甲不荣，经量少或经闭，舌淡脉细，此属： 、肝血虚 B、热极生风 C、肝阳上亢 D、肝肾阴虚 E、肝火上炎 3.病人头晕耳鸣，两目干涩，胁肋灼痛，面部烘热，脉弦细数，证属： 、肝血虚 B、肝阴虚 C、肝肾阴虚 D、肾阴虚 E、肝火上炎,秦皇岛水运卫校,1.下列哪一项症状不是肝气郁结证所见( ) A、情志抑郁易怒 B、胸胁闷胀 C、视物模糊 D、咽部如梗，吞之不下、吐之不出E、经来少腹胀痛 2.眩晕耳鸣，肌肉瞤动，爪甲不荣，经量少或经闭，舌淡脉细。此属 A、肝血虚 B、热极生风 C、肝阳上亢 D、肝肾阴虚 E、肝火上亢 3.患者头晕胀痛，面红目赤，口苦咽干，急躁易怒，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦 数。证属( ) A、肝阳上亢 B、肝阴不足 C、肝火上炎 D、肝胆湿热 E、以上均不是 4.肝火上炎为( A ) A、吐血，衄血，面红目赤 B、便血，尿血，面色淡白 C、下肢斑片色红发热 D、咳嗽痰少，痰中带血 E、大便黑褐,秦皇岛水运卫校,病 案 分 析,吕某，女，36岁，工人。因月经紊乱3月余就诊。患者于四月前因家事生气后出现胁 肋胀痛不舒，时作时止，喜叹息。此后三月 月经前后不定期，伴痛经，月经量少夹血凝 块，经前23天乳房胀痛不适。舌