儿童缺铁和缺铁性贫血.ppt

儿童缺铁和缺铁性贫血儿童缺铁和缺铁性贫血 主要内容主要内容 1流行病学 2缺铁和缺铁性贫血的概念 3缺铁的症状（危害） 4诊断标准 5预防和治疗 6临床用口服铁剂 流行病学流行病学 vv我国我国5 5岁以下儿童贫血患病率为岁以下儿童贫血患病率为21.721.7，其中城市，其中城市12.312.3，农村，农村26.726.7 ，6 6个月到个月到3 3岁婴幼儿发病率最高岁婴幼儿发病率最高。 儿童铁缺乏症患病率 年龄铁减少（ID）缺铁性贫血（IDA）ID+IDA 7月12月44.720.565.2 1岁3岁35.97.843.7 4岁7岁26.53.530.0 合计32.57.840.3 中华儿科杂志2004年12月第42卷第12期 vv据调查报告，发展中国家据调查报告，发展中国家5 5岁以下和岁以下和5-145-14岁儿童贫血患病率分别岁儿童贫血患病率分别 为为39%39%和和48%48%，其中半数以上为，其中半数以上为IDAIDA，IDID患病率至少为患病率至少为IDAIDA患病率的患病率的2 2倍倍 5 5岁以下儿童缺铁性贫血患病率岁以下儿童缺铁性贫血患病率 营养学报2003年第25卷第1期 v5岁以下儿童贫血患病率全国为21.67%，农村26.71%高于城市12.28% v6个月以内患病率也很高 儿科铁缺乏的高危人群儿科铁缺乏的高危人群 v早产儿 v婴幼儿6月-3岁 v年长儿中饮食结构不合理（挑食、偏食） v青春期发育男孩和女孩 1出生时机体铁含量与贫血的关系 2生长速度与贫血的关系 3饮食中缺铁 4慢性少量失血 5青春发育期 缺铁的原因缺铁的原因 缺铁的原因缺铁的原因 早产儿、低出生体重儿： 出生体重越低，铁储存越少生贫血的 可能性越大。 正常新生儿： 生后 生理性溶血释放的铁 （储存在网状内皮系统） 足够体重 增加1倍 1出生时机体铁含量与贫血的关系 母亲： 经胎盘输血、分娩中胎儿血管破裂等可影响体 内铁含量。 母亲妊娠期严重缺铁贫血，胎儿储铁少 母亲妊娠期前3个月缺铁影响胎儿发育 其他： 缺铁的原因缺铁的原因 1出生时机体铁含量与贫血的关系 足月儿长到45月体重增长1倍，1年增长2倍，需补充铁156mg。 早产儿1年体重可增长6倍，需补充铁276mg。 故足月儿体重增长1倍以前有明显的缺铁性贫血者， 应寻找饮食以外的病因。 故早产儿如不及时供应足量的铁，势必发生贫血。 青春期为生长高峰，如饮食缺乏，经血丢失，易缺铁性贫血。 正常新生儿生后生理性溶血释放的铁及储存铁足够体重增长1倍。 6月-3岁 饮食中摄入铁困难 缺铁的原因缺铁的原因 2生长速度与贫血的关系 铁含量0.51.0mg/L，吸收率极高 ，达50%。 铁含量1.5mg/L，吸收率10%。 故6个月内母乳喂养者很少缺铁性贫血。 母乳： 牛乳 ： 故牛乳喂养儿须及时添加辅食。 婴儿： 较大儿童： 饮食结构不合理。 偏食、挑食、拒食引起贫血。 以乳类食品为主。 3饮食中缺铁 缺铁的原因缺铁的原因 每失血1ml失铁0.5mg 铁的消耗超过正常1倍以上，即可造成贫血。 每日大量（1L）未经煮沸鲜牛奶喂养的小儿体 内有抗不耐热蛋白的抗体，可出现长期慢性失血。 胃肠道畸形、息肉、溃疡、钩虫病等可引起胃肠 道慢性失血。 缺铁的原因缺铁的原因 4慢性少量失血 （一）贫血： 症状轻重取决于：贫血的程度，贫血的速度； 重要脏器的功能状态；患者体力活动的程度 症状：疲倦乏力，活动后心悸，气促,异食僻 体征：1、皮肤粘膜苍白。 2、毛发干燥，指甲偏干，反甲，易破裂 3、心前区 - 级收缩期杂音。 4、轻度肝、脾肿大（髓外造血）。 心电图：ST段压低，T波平坦或倒置。 缺铁的症状缺铁的症状 缺缺 铁铁 的的 其其 它它 症症 状状 (二)非血液学改变： 1、生长迟缓： 核苷酸还原酶活力降低，导致 细胞增殖迟缓，生长速度减慢。 对264例2岁幼儿进行比较（男145例，女119例），发现贫血组 孩子体重发育明显低于正常儿童。 P 0.050.050.050.0562.7umol/L(350ug/dl) 骨髓穿刺涂片和铁染色 骨髓可染铁显著减少甚至消失 骨髓细胞外铁明显减少 铁粒细胞比例15% 排除其他小细胞低色素性贫血 缺铁性贫血（缺铁性贫血（IDAIDA）诊断标准诊断标准 缺铁性贫血（缺铁性贫血（IDAIDA）预防预防 v 补充铁营养和平衡膳食 足月儿从4个月始铁元素1mg/kg 早产儿从3个月始补充铁元素2mg/kg 定期普查，早期治疗轻症患儿，血红蛋白在 110g/L 的正常低限婴儿亦应给铁剂3个月。小儿内科学 -婴幼儿辅食营养补充品(营养包) v 定期筛查 婴儿每3个月筛查血红蛋白1次 1岁后儿童每年筛查血红蛋白12次 v 补充多种维生素 营养包的补铁效益营养包的补铁效益 陈春明教授2001年-2007年研究结果表明： 1、从6个月龄开始（最晚不超过1岁）给婴儿补 充营养包，每天一包，儿童身长在24月龄时 比不补充的高1.3公分； 2、补充6个月后儿童的贫血率由34.8%降到18.5%； 3、儿童24个月的智商比不补充的高出1.34.7分； 跟踪儿童到6岁，其智商优势保持到6岁 仍高出3.5-4.7分 关于辅食营养补充关于辅食营养补充 全国开展的使用辅食营养补充的项目越来越多，包括： 婴幼儿营养改善综合干预项目，由UNICEF和美国CDC支持，在陕西省眉县从 2009年1月启动。开展婴幼儿喂养知识和技能培训和宣传，同时发放婴幼儿营养 包。 四川地震灾区婴幼儿喂养培训和营养改善项目，在四川省汶川地震灾区县（北川 县，理县），由中国CDC和UNICEF、WHO支持。培训和发放辅食营养素撤剂。 农村地区婴幼儿营养包推广项目，由GAIN支持，在青海省，陕西省壶关县和长 治县推广婴幼儿营养包。 婴幼儿喂养与营养改善项目，2010年由卫生部妇社司领导，天添爱科技 公司资助，在12省市，36个县，培训、宣传和婴幼儿营养包推广。 2011年全国妇联、卫生部、中国儿童少年基金会共同启动了“消除婴幼儿 贫血行动”，目的是通过向贫困地区6-36个月的婴幼儿发放爱心营养包， 改善和消除婴幼儿缺铁性贫血状况，倡议社会各界大力支持，捐赠善款 ，促进儿童健康成长。 国内婴幼儿辅食营养包营养成分 铁补充铁补充( (国外国外) ) （WHO/UNICEFWHO/UNICEF） Sprinkles营养素*含量（每包）： 铁30mg，锌5mg，维生素A300 g， 维生素C50mg，维生素D7.5 g，叶酸150 g * 加拿大多伦多儿童医院提供 618 月龄是婴幼儿缺铁性贫血高发 期,与婴儿开始添加辅食的年龄一致。6 月龄 后还没有添加辅食或辅食添加不合理是导致 缺铁性贫血的重要原因。因此,大多数国家 都推荐开始给婴儿添加辅食时应先选择铁 强化米粉,ADA （美国膳食协会）还提出可 将肉泥作为添加的第一种食物。 改变其膳食结构以及积极发展婴幼儿铁 强化食品和适宜的铁补充技术是改善我国婴 幼儿铁营养状况的基本措施。 肉、奶、蛋微量营养素含量比较肉、奶、蛋微量营养素含量比较 ( (相对量相对量/kcal)/kcal) 肉类 奶类 蛋类 血红素铁 + 0 0 总铁 + + + 锌 + + + 维生素 A + + + 维生素B-2 + + + 维生素B-12 + + + 叶酸 + + + 缺铁性贫血（缺铁性贫血（IDAIDA）治疗治疗 主要原则为去除病因和补充铁剂。 铁剂治疗 （1）口服铁剂 铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，口服铁剂的剂量为 元素铁每日4-6mg/kg，分3次口服，一次量不应超过元素 铁1.5-2mg/kg；以两餐之间口服为宜，既可减少胃肠副反 应，又可增加吸收。 同时服用维生素C，可增加铁的吸收。牛奶、茶、咖 啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的吸收。 缺铁性贫血（缺铁性贫血（IDAIDA）治疗治疗 （2）铁剂治疗后反应 口服铁剂12-24h后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等 精神症状减轻，食欲增加。网织红细胞于服药2-3天后开 始上升，5-7日达高峰，2-3周后至正常。治疗1-2周后血 红蛋白逐渐上升，通常于治疗3-4周达到正常。 如治疗反应满意，血红蛋白恢复正常后再继续服用铁 剂2个月，以恢复机体铁储存。 一些维生素和矿物质可以一些维生素和矿物质可以 小剂量间断补充小剂量间断补充 采用放射性同位素示踪技术对缺铁动物 进行每3日一次间断补充与每日相同量的 铁剂的基础研究，结果发现，间断补充 方式的纠正贫血、增加铁储存的生物学 效果与每日补铁相同，所补充铁的吸收 与生物利用率为每日补铁的2.6倍。其机理 与人体小肠粘膜细胞每5-6天的更新周期 和小肠的粘膜屏障功能有关。 常用铁制剂特点常用铁制剂特点 铁制剂 铁含量（%） 生物利用 硫酸亚铁 20 100 葡萄糖酸铁 12 89 枸橼酸铁铵 18 97 富马酸亚铁 33 100 蛋白琥珀酸铁 35 92-119 焦磷酸