血栓与止血常用筛检试验ppt课件.ppt

血栓与止血常用筛检试验,南华大学医学检验教研室 谢海涛,Company Logo,一、凝血酶原时间,二、活化部分凝血活酶时间,三、纤维蛋白原含量,报告内容,Company Logo,生理情况下，凝血机制与抗凝血、纤维蛋白溶解系统相互制约，处于动态平衡。 当局部血管损伤时，机体首先启动外源性凝血途径，后者激活内源性凝血途径，最终在损伤处形成血凝块，出血停止。,Company Logo,PF3 血小板第三因子 SFM 可溶性纤维蛋白,正常止血机制,Company Logo,常用试验：PT、APTT、FG含量测定,PLT主要反映血小板与血管 壁相互作用及在凝血、血块形成过程中的作用。 PT 是唯一反映外源性凝血途径的总的筛检试验。 APTT则可筛检内源性凝血途径有无异常。 Fg含量测定则具体反映纤维蛋白原在血栓与止血中的消长情况。,Company Logo,一、凝血酶原时间,凝血酶原时间（PT）反映外源性凝血途径和共同凝血途径凝血因子是否异常。 检测原理 ：手工法和血液凝固仪法均采用一步法，在抗凝血浆中，加入足够量的组织凝血活酶和适量的钙离子，满足外源凝血的全部条件，从加钙离子到血浆开始凝固所需的时间即血浆凝血酶原时间。,Company Logo,PT测定原理,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,质量保证 检测前： （1）标本采集和处理 （2)储存温度和测定时间：要注意有效时间，从标本采集到完成测定的时间一般不超过2h。 检测中： （1）测定：准确控制标本温浴时间和反应时间。 （2）组织凝血活酶试剂质量：使用ISI明确的试剂。 （3） ISI和国际标准化比值： ISI越接近1，试剂质量越好。 （4）正常对照,Company Logo,检测后： （1）报告方式 （2）PT试验质量保证,Company Logo,参考值：11-13s 临床意义:常用的筛检试验和监测口服抗凝剂用量的有效指标. （1）PT延长： PT超过正常对照3s以上即延长。常见于先天性或获得性相关凝血因子、凝血辅助因子缺乏和血液抗凝物质增多。 （2）PT缩短 ：先天性FV增多 DIC早期 口服避孕药 其他血栓前状态及血栓性疾病。 （3）抗凝药物监测：口服抗凝药的监测 临床上常将INR为2-4时作为口服抗凝剂治疗时抗凝浓度的适用范围。当INR大于4.5，如纤维蛋白原和血小板数仍正常，则提示抗凝过度，应减低或停止用药。当INR低于4.5，而同时伴有纤维蛋白原和或血小板减低时，则可能是DIC或肝病等所致，也应减低或停止口服抗凝剂。,Company Logo,二、活化部分凝血活酶时间 检测原理 ：手工法和血液凝固仪法APTT测定：在抗凝血浆中，加入足够量的活化接触因子激活剂和部分凝血活酶，再加入适量的钙离子即可以满足内源凝血的全部条件，从加钙离子到血浆开始凝固所需的时间即活化部分凝血活酶时间。,Company Logo,APTT检测原理,Company Logo,方法学评价：手工法为APTT的参考方法。 质量保证 1、检测前 2、检测中 3、检测后,Company Logo,参考值：25-35s 临床意义：APTT的长短反映了血浆中内源凝血系统凝血因子的水平。 （1）APTT延长： APTT结果超过正常对照10s以上即为延长，主要用于发现轻型血友病以及其他疾病如肝病、DIC、大量库存血。 （2）APTT缩短：见于DIC早期、血栓前状态及血栓性疾病。 （3）监测肝素治疗： APTT对血浆肝素的浓度很为敏感，一般的肝素治疗期间，APTT测定结果维持在正常对照的1.5-3.0倍为宜。,Company Logo,三、纤维蛋白原含量 检测原理 ：纤维蛋白原含量检测原理和方法包括蛋白质比色测定、浊度或光散射法测定等。,Company Logo,Company Logo,方法学评价：Clauss法操作简单、实用精确、结果可靠、为参考方法。 质量保证 参考