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1,性传播疾病,2,基本概念,性传播疾病 （sexual transmitted diease，STD）:凡以性行为为主要传播途径的传染病称为性传播疾病，主要包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿及腹股沟肉芽肿、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、生殖器念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道炎、阴虱、艾滋病等二十余种 STD病原体有多种多样，包括螺旋体、病毒、细菌、衣原体、支原体、真菌、原虫及寄生虫等,3,性病在我国的流行情况,解放前，我国妓院林立，妓女和暗娼成千上万，因此性病流行十分猖獗，成为危害我国人民健康的主要疾病之一。 新中国成立后，积极开展性病的防治工作。1964年我国宣布基本消灭了性病。 近来年，由于国际旅游事业迅速发展，城市流动人口大量增加，社会上出现了卖淫嫖娼活动，使一度被消灭了的性病又死灰复燃。目前，性病的发病人数呈上升趋势，并从沿海向内地，城市向农村扩散蔓延。据全国性病控制中心提供的数据表明，性病已经取代结核病成为继痢疾和肝炎之后我国第三大传染病。,4,梅 毒,定义与病因： 梅毒螺旋体（treponema pallidum，TP）/苍白螺旋体引起的一种慢性传染病。 TP煮沸、干燥、一般消毒剂短期内将其杀死；但耐寒力强，血冷藏3天存活，-78低温冰箱保存数年仍维持形态、活力和致病力。 传播途径： 性接触传播、母婴垂直传播、血源传播和间接传播等。 梅毒的分期： 根据传播途径的不同可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒。 根据病程长短分为早期梅毒和晚期梅毒。,5,梅毒螺旋体,暗视野显微镜检查,6,临床表现,7,（一）后天梅毒 1.一期梅毒 无全身症状，传染性极强 硬下疳： 潜伏期： 24 w 部位 数量：多为单发 皮损：炎性丘疹或溃疡。12cm，圆形或椭圆形、边缘清楚、周边隆起、肉红色、软骨硬度 自觉症状：无痛性 转归：持续38w自愈 硬化性淋巴结炎： 12w，单侧或患处附近，硬 三不：无痛、无粘连、无破溃（生殖器疱疹、固定性药疹等鉴别）,：外生殖器米粒大边界清晰的硬结，大多为单发，伴表面糜烂，无痛感,8,二、临床表现,出现时间：感染后912 w 前驱症状，系统损害；传染性强 皮肤黏膜损害 梅毒疹： 多形性，泛发、对称、轻度浸润， 多肉红色，无自觉症状，自行消退（数周） 斑疹性梅毒疹（玫瑰疹） 丘疹性梅毒疹 脓疱性梅毒疹 掌跖梅毒疹：肉红色脱屑斑，领圈样，特征性。 （玫瑰糠疹、寻常型银屑病等鉴别）,2.二期梅毒,9,特点：传染性小，破坏性大 病程长，反复发作 侵犯广泛，症状复杂 主观症状轻微，客观症状明显 皮肤黏膜损害 结节性梅毒疹 梅毒性树胶肿/梅毒瘤：三期梅毒的标志 近关节结节（少）,3.三期梅毒,二、临床表现,10,晚期骨梅毒 常见的是长骨的骨膜炎，其次为骨髓炎、骨炎、骨树胶肿、关节炎等。 晚期眼梅毒 间质性角膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜脉络体炎、视神经炎等。 晚期心血管梅毒 临床上有单纯性梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全，梅毒性冠状动脉狭窄或阻塞、梅毒性主动脉瘤以及心肌梅毒树胶肿。 晚期神经梅毒 主要有脑膜血管型梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等,二、临床表现,11,（二）先天梅毒（胎传梅毒） 由患者孕妇胎盘（4个月后）传给胎儿引起。 特点： 出生后3周出现症状，表现为全身淋巴结肿大，无痛、质硬 出生后6周出现皮肤损害，表现为水疱、斑丘疹或鳞屑性丘疹 不发生硬下疳（一期损害） 表现如二期梅毒 营养障碍，影响发育,二、临床表现,12,先天性梅毒,胎儿可通过胎盘而被感染，称为先天性梅毒（congenital syphilis）。引起流产、死产，或出生不久即死亡。 先天性梅毒的突出病变为皮肤和粘膜的广泛和大片的剥脱性皮炎，梅毒疹，内脏的淋巴细胞和浆细胞浸润、动脉内膜炎、弥漫性纤维化和发育不全等,13,治 疗,首选药物：青霉素类 早期梅毒 青霉素： 苄星青霉素G 240万U， 1次/周，23次。 普鲁卡因青霉素G 80万U ，1次/日， 1015日。 青霉素过敏者： 四环素/红霉素0.5g 4次/日 15日。 多西环素0.1g ，2次/日，15日。 晚期梅毒： 青霉素： 苄星青霉素G 240万U ， 1次/周， 34次。 普鲁卡因青霉素80万U ，1次/日， 20日。 青霉素过敏者：同上，30日。,14,淋病,定义 由奈瑟淋球菌（neisseria gonorrheae,NG）所致的泌尿生殖系统化脓性感染，也可感染眼、咽、直肠和全身播散。 病因及发病机制 淋球菌通过性接触侵入男前尿道、女尿道/宫颈黏膜的柱状上皮和移行上皮，借助于菌毛与上皮粘连，进入细胞内大量繁殖，导致细胞损伤裂解，引起急性炎症反应，导致局部充血、水肿、黏膜糜烂、脱落、形成典型的尿道脓性分泌物和引起疼痛。 传播途径 性接触 间接接触:被患者分泌物污染的衣服、被褥、便盆、医疗器械而间接传染，幼女常通过间接途径而被感染 产道感染:新生儿可通过患淋病孕妇的产道而被感染，引起淋菌性结膜炎,15,病理变化 早期 侵入前尿道粘膜和尿道的附属腺体。继而附属腺体的急性卡他性化脓性炎。,16,成人淋菌性眼结膜炎,17,治 疗,原则：早诊早治；足量规则用药；性伴同治； 有无其他STD；疗后随访判愈。 淋病性尿道炎/宫颈炎/直肠炎 头孢曲松钠（菌必治） 大观霉素（淋必治） 其它 ，如喹诺酮类、四环素类、红霉素类 淋球菌性结膜炎/咽炎 头孢曲松钠 其它 儿童淋病、妊娠期淋病 -禁用喹诺酮类、四环素类 判愈标准：疗后2周内，无症状和体征，47日化验阴性,18,治 疗,临床上淋病病程迁延数月甚至数年而屡治不愈者并不少见，主要原因有： 有的患者讳疾忌医，治疗不及时、不彻底、不合理（个体游医、假药、劣质药等），以致淋菌继续发展，成为内生殖器炎症； 夫妻一方患病后未能及时治疗仍过性生活，或一方性生活混乱、嫖娼、卖淫等，均会引起反复感染； 耐药菌株的产生，使药物疗效相对性下降，经治疗后虽可缓解症状，但不能根治。 一旦病情转为慢性，往往留下后患，给治疗带来极大困难，临床上为求得彻底治愈，应在治疗结束后4天7天重复做尿道或宫颈管分泌物涂片及细菌培养，以后每月复查1次，再服药7天，连续3个月均为阴性方为治愈。 对淋病孕妇所生孩子，要常规用1%硝酸银眼药水点眼，并立即用生理盐水冲洗，如明确有淋菌感染，单纯局部用药尚不够，应给予青霉素治疗。,定义 又称生殖器疣（genital wart），是由人乳头瘤病毒（HPV）所致的皮肤黏膜良性疣状增生物。 病因 病原体为人乳头瘤病毒，主要HPV-6、11、18、16型。 此外，HPV-16、18、45、56型为最常见的致宫颈癌高危型。,尖锐湿疣,20,潜伏期：18个月，平均3个月。 好发部位：外生殖器及肛门附近的皮肤黏膜湿润区。 形态：初起为小而柔软淡红色顶端稍尖的赘生物，逐渐增大增多，互相融合形成乳头状、菜花状及鸡冠状。疣体表面呈白色、暗灰色或红色，易出血。 症状：多数无自觉症状，仅少部分有瘙痒、灼痛、白带增多。,临床表现,21,感染途径 1、最主要的是性接触感染，占70%以上，尤其在性混乱者中较多见。 在性交过程中，HPV通过皮肤或粘膜的破损处进入。HPV为高度亲表皮性的病毒，因此3周-8周或几个月的潜伏期后，在生殖器部位可出现赘生物。不发病者称为隐性感染者。据统计，约有2/3与尖锐湿疣患者有性接触的人可能生本病。 2、间接接触感染：占30%。 可通过污染的日常生活用品如内裤、浴巾、浴盆、马桶等感染。还可通过母婴传染， 婴幼儿尖锐湿疣就是分娩过程中胎儿经产道感染，或在出生后与患病母亲密切接触而感染。,22,病理变化 肉眼 粟粒大,淡红色赘生物，后渐增大，数目增多，柔软，可呈乳头状，蕈状、菜花状突起。,23,诊断要点 有不洁性交史，配偶感染史或间接感染史； 有尖锐湿疣的临床表现； 醋酸白试验阳性 原理：人类乳头瘤病毒感染的上皮细胞与正常细胞产生的角蛋白不同，能被冰醋酸致白 操作方法：以棉签清除局部分泌物后，蘸5%冰醋酸涂在皮损及周围正常皮肤黏膜，25分钟后观察，皮损变为白色、周围正常组织不变色为阳性 皮肤病理：有HPV感染特征性空泡细胞的病理学变化特点。,诊 断,24,局部药物治疗 0.5%足叶草毒素酊（0.5%鬼臼毒素酊）； 80%90%三氯醋酸溶液。 物理疗法：CO2激光、电灼、冷冻。 手术治疗 全身疗法：可用干扰素、IL-2和抗病毒药物。,治 疗,25,艾滋病(AIDS),名称：获得性免疫缺陷综合征 性质：历史罕见的传染病-世纪瘟疫 病因：人类免疫缺陷病毒(HIV) 症状：破坏人体免疫系统，引发多种疾病， 病死率极高 传染途径：血液、性和母婴传播 传播特点：速度快，范围广，人类普遍易感 治疗方法：目前无有效治愈方法和药物，无 有效的保护性疫苗 预防方法：提高认识，避免高危行为,26,1981年在美国男性同性爱者中发现首例AIDS病人。 1983年及1984年相继在法国巴斯德研究所和美国国 立癌症研究院分离到这种新的病毒，即艾滋病病毒(HIV)。,一、艾滋病的发现,27,艾滋病病毒(HIV)是一种能生存于人的血液中并攻击人体免疫系统的病毒。它可以侵袭人的免疫系统，降低并最终破坏人体的免疫功能。,二、病 原 学,28,大量艾滋 病病毒在 感染者的: 血液 精液 乳汁 阴道分泌物 伤口渗出液,二、病 原 学,29,艾滋病是一个人感染了HIV后的最后阶段。在此之前他就已存在漫长的感染阶段，是一个HIV感染者，亦称病毒携带者。 艾滋病不是一种病症，而是一种综合征。一个人不会死于艾滋病，而只是当HIV瓦解了人体内的免疫系统之后，人就会由于各种各样的疾病缠身而最终丧生。,艾滋病简介,30,艾滋病临床经过,艾滋病的病程可分为： 一、急性期 二、无症状期 三、艾滋病期,31,通常发生在初次感染HIV后2 4周左右。 窗口期：从受到艾滋病病毒感染, 到体内产生出艾滋病病毒抗体，这一段时间称为窗口期。在窗口期，感染者的血液检测查不到艾滋病病毒抗体，结果呈阴性。窗口期通常为28周，个别人可长达36个月。,一、急 性 期,32,二、无 症 状 期,潜伏期：从感染HIV后到出现临床的各种表现所经历的这段时间通常称为潜伏期。可持续时间一般为68年，有的可达1020年。,33,三、艾 滋 病 期,为感染HIV后的最终阶段。 人体受HIV感染后，发生临床症状。 病程一般为13年。,34,艾滋病传播途径,经血传播 经性传播 母婴传播 医源性传播,35,日常生活事件不会导致HIV传播,握手 咳嗽或打喷嚏 昆虫叮咬 一般的身体接触、拥抱或礼节性接吻 饮水或食物，共用茶具、餐具 共用卫生设施、游泳池 工作场所或学校的接触 共用电话,36,临床表现（1）,急性感染期 HIV侵袭人体后对机体的刺激所引起的反应。病人发热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等。有的还出现急性无菌性脑膜炎，表现为头痛，神经性症状和脑膜刺激症。症状常较轻微，容易被忽略。当这种发热等周身不适症状出现后28周左右，血清HIV抗体可呈现阳性反应。,37,临床表现（2）,潜伏期 潜伏期指的是从感染HIV开始，到出现艾滋病临床症状和体征的时间。感染者可以没有任何临床症状，但潜伏期病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。艾滋病的平均潜伏期，现在认为是210年。这对早期发现病人及预防都造成很大困难。,38,临床表现（3）,艾滋病前期 潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征，直至发展成为典型的艾滋病的一段时间。主要表现：浅表淋巴结肿大、病毒性疾病的全身不适、肌肉疼痛等症状，各种特异性或复发性的非致命性感染,39,临床表现（3）,40,临床表现（4）,典型艾滋病期 艾滋病发展到最后，免疫功能全面崩溃，病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。 A、严重的细胞免疫缺陷。 B、发生各种致命性机会性感染。 C、发生各种恶性肿瘤。,41,1艾滋病是一种病死率极高的严重传染病，目前还没有治愈的药物和方法，但可预防。 2艾滋病病毒主要存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁等体液中，主要通过性接触、血液和母婴途径传播。,预防艾滋病的十条基本知识,42,3绝大多数感染者要经过510年时间才发展成病人，一般在发病后的23年内死亡。 4与艾滋病人及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接触（如握手、拥抱、共同进餐、共用工具、办公用具等）不会感染艾滋病，艾滋病不会经马桶圈、电话机、餐具、卧具、游泳池或公共浴室等公共设施传播，也不会经咳嗽、打喷嚏、蚊虫叮咬等途径传播。,预防艾滋病的十条基本知识,43,5洁身自爱、遵守性道德是预防经性途径传