《腰椎间盘突出症》PPT课件.ppt

骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维环破裂症”， 是临床常见的腰腿痛疾病之一。发病率约占门认诊 腰腿痛的15%。是由于腰椎间盘的退变与损伤，导 致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂 口突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症 。本症好发于3050岁的体力劳动者，男性多于女 性。临床以腰45和腰5骶1之间突出最多。 中医对腰椎间盘突出症，很早就有论述。如素 问刺腰痛篇说：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯 仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，又云：“肉里之脉 令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”说明本病由外 伤引起，症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重。这 与西医所说的腰椎间盘突出的症状基本相似。 骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 椎间盘是椎体之间的连接部分，除第1、2颈椎之 间，骶椎和尾椎之间无椎间盘外，其余椎体之间 均存在，成人共有椎间盘23个（图58）。 【解剖生理】 骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分组成， 是一个富有弹性的软垫，其长度总和约占脊信全长 的1/41/3，它和脊椎后关节构成脊柱运动的基 础，同时可承受压力、缓冲震荡，各椎体和椎间盘 前后面分别为前、后纵韧带，前纵韧带宽大坚强， 后纵韧带较窄，椎弓间则有坚韧而富有弹性的弓间 韧带，棘突间有棘间韧带，棘突顶端有棘上韧带。 椎体和附件上附着的肌肉、韧带既是脊柱运动的动 力，又能对椎间盘起很好的保护作用。 椎间盘的髓核、纤维环、软骨板随年龄的增长， 也发生相应的变化，髓核的变性从20岁后即开始， 2030岁之间表现为钼菜逐渐模糊与纤维环之间 分界不清；30岁以后随着水分吸收的加快髓核逐渐 出现纤维化，50岁以后退变为纤维软骨。 【解剖生理】 骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 （一）内因 1、解剖结构的因素：腰椎间盘纤 维后外侧较为薄弱，后纵韧带纵贯脊 柱的全长，加强了纤维环的后面，但 自第1腰椎平面以下，后纵韧带逐渐 变窄，至第5腰椎和第1骶椎间，宽 度只有原来的一半。腰骶部是承受动 、静力最大的部分，故后纵韧带的变 窄，造成了自然结构的弱点，使髓核 易向后方两侧突出。 【病因病机】 骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 2、椎间盘的退变和发育上的缺陷 ：椎间盘随年龄的增长，可有不同程 序的退变。至30岁以后，退变明显 开始，由于负重和脊柱运动的机会增 多，椎间盘经常受到来自各方面力的 挤压、牵拉和扭转应力，因而容易使 椎间盘发生脱水、纤维化、萎缩、弹 力下降，致脊柱内外办学平衡失调， 稳定性下降，最后因外伤、劳损、受 寒等外因导致纤维环由内向外破裂。 这是本病发生的主要原因。 【病因病机】 骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 （二）外因 1、损伤和劳损：尤其是积累性损 伤，是引起该病的重要因素。由于腰 椎排列成生理性前凸，椎间盘前厚后 薄，人们在弯腰搬运重物时，由于受 到体重、肌肉和韧带等张力的影响， 髓核产生强大的反抗性张力，在此情 况下，如腰部过度负重或扭伤，就很 可能使髓核冲破纤维环而向侧后方突 出，引起脊神经根、马尾或脊髓的刺 激或压迫症状。 【病因病机】 骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 椎间盘在弯腰活动或受压时则变形，此 时，椎间盘吸水能力降低，直至压力解除 后，变形和吸水能力方能恢复。若长期从 事弯腰工作，或腰部积累性劳损，至髓核 长期得不到正常充盈，纤维环的营养供应 也长期不足，加之腰背肌肉张力增高，导 致椎间盘内压力升高，故轻微的外力也可 使纤维环破裂而致髓核突出。 2、寒冷刺激：长期受寒冷的刺激，使腰 背肌肉、血管痉挛、收缩，影响局部血液 循环，进而影响椎间盘，更可造成进一步 的损害，致使髓核突出。 【病因病机】 骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 （一）根据髓核突出的方向，分为三 种类型： 1、向后突出：一般所指的椎间盘突出 ，实际上皆属此种类型，为三型中最 重要者。 2、向前突出：一般不会引起临床症状 ，故无实际临床意义。 3、向椎体内突出：是髓核经过已闭塞 的血管，向软骨板和椎体内突出，形 成环状缺口，此型多发生于青年期。 【病理分型】 骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 （二）根据向后部位不同，分为三型： 1、单侧型：临床最为多见，髓核突出 和神经要挟受压只限于一侧。 2、双侧型：髓核自后纵韧带两侧突出 ，两侧神经根皆受压迫。 3、中央型：髓核自后中部突出，一般 不压迫神经根，而只压迫下行的马尾神 经，引起鞍区麻痹和大小便功能障碍等 症状。 【病理分型】 骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 （三）根据髓核突出的程序，分为三型： 1、隐藏型（幼弱型）：为纤维环不全破裂，其外层 尚保持完整，髓核在受压情况下，向破裂部分突出 。此时如椎间盘所受的压力大，纤维环破裂多，则 髓核继续向外突出；如能适当休息，髓核完全可以 还纳，破裂纤维环也可能得到愈合。 2、突出型（移行型）：纤维环裂隙较大，但不完全 ，外层尚保持完整，髓核突出较大，量球状，此型 可转为破裂型，也可经手法复位而治愈。 3、破裂型（成熟型）：纤维环完全破裂，髓核从破 裂的纤维环向外突出。有的突出物上被以薄膜，从 而与附近组织隔开，不致发生粘连；有的外无被膜 ，其突出的断端与附近组织发生粘连，甚至与神经 根发生粘连，此种情况，回纳比较困难。 【病理分型】 骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 （一）腰痛和一侧下肢放射痛：腰部 反复疼痛，逐渐向一侧下肢放射，程 序轻重不等，严重者不能久坐久立， 翻身转侧困难，咳嗽、喷嚏或大便用 力时，因腹压增高而疼痛加重。下肢 放射痛多向一侧沿坐骨神经分布区域 放射。 （二）腰部运动障碍：腰部各分向活 动均受限，尤以后伸和前屈为甚。 【临床表现 】 骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 （三）腰椎脊柱姿势改变：脊柱姿势 的改变有脊柱侧弯、腰椎前凸增大、 腰椎曲线变平或倒转4种形式，尤以脊 柱侧弯最多见，占80%以上。 （四）主观麻木感：久病患者或神经 根受压严重者常有患侧下肢麻木，中 央型髓核突出可见鞍区麻痹。 （五）患肢温度下降：患者感觉患肢 不温，怕冷，经与健肢对比，患肢温 度确有降低。 【临床表现 】 骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 （一）压痛点：在腰45或腰5骶1间隙 、棘突旁有明显压痛，用力按压或叩击痛 处时，可引起下肢放射痛。且在居髎、环 跳、委中、阳陵泉、绝骨等穴处常有不同 程序的压痛。 （二）直腿抬高及加强试验阳性，严重者 在15以下。本试验是确诊本病的重要检 查，阳性率可达90%以上。 （三）拇趾背伸或跖屈力减弱或消失。腰4 5突出为拇趾背伸力减弱或消失；腰骶5 1突出，出现拇趾跖屈力减弱或消失。 【检查】 骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 （四）屈颈试验阳性。 （五）挺腹试验阳性。 （六）下肢后个试验阳性。 （七）X线检查：腰骶椎X线检查的目 的在于排除其他疾病，如肿瘤、结核 、骨折等。同时查到与本病有关的异 常改变，如椎间隙变窄，生理前凸消 失，脊柱侧弯等。必要时也可作CT检 查。 【检查】 骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 根据病史、症状和体征，对多数腰椎间盘突出症 可作出诊断。但必须细致检查，综合分析各体征， 再结合X线检查方可获得正确的诊断。临床上尚须 与以下疾病相鉴别： （一）急性腰肌扭伤：除有急性外伤史、剧烈腰痛 外，可有臀及下肢的牵扯痛，但此病阳性体征不多 ，无沿坐骨神经分布区的压痛，无肢体感觉异样， 无腱反射异常。直腿抬高及加强试验阴性。 （二）慢性腰肌劳损：病程长，症状轻，压痛点广 泛，腰痛与劳累、休息、风寒湿关系密切可有骶棘 肌板硬和下肢反射性疼痛，经休息、理疗推拿易治 愈。 【诊断与鉴别诊断 】 骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 （三）梨状肌综合征：因下肢外展、外旋或 内旋动作过猛，损伤梨状肌并累及坐骨神经 所致，症状与腰椎间盘突出症有诸多相似之 处，但无腰痛和脊柱侧弯等表现。疼痛主要 在臀部及下肢。检查梨状肌局部压痛明显， 直腿抬高试验在60以前疼痛明显，超过60 后疼痛反而减轻，梨状肌紧张试验阳性。 （四）增生性脊柱炎：本病发病年龄大，病 程缓慢，腰腿痛受寒湿、劳累后加重，疼痛 不受体位改变的影响，压痛点广泛，直腿抬 高试验阴性，腱反射无异常。X线检查可见椎 间隙变窄，椎体前后缘有明显的骨质增生。 【诊断与鉴别诊断 】 骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 （一）治疗原则：舒筋通络，活血化 瘀，松解粘连，理筋整复。 （二）取穴及时性部位：腰阳关、大 肠俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、 绝骨、丘墟及腰臀和下肢后外侧。 （三）主要手法：滚、按、揉、点压 、顶推扳、踩跷、背法等。 【治疗】 骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 （四）操作方法 1、循径按揉法：患者俯卧位，医者用滚、按、 揉手法在患者脊柱两侧膀胱经及臀部和下肢后外 侧施术35分钟，以腰部为重点。然后医者用双 手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰骶部，反 复23遍，此法作用在于改善血液循环，缓解腰 背肌肉痉挛，促进炎症的吸收。 2、拔伸推压法：患者俯卧位，医者先用拇指或 肘尖点压腰阳关、肾俞、居髎、环跳、承扶、委 中及阿是穴，以解痉止痛。然后在助手配合拔伸 牵引的情况下，用拇指顶推或肘尖按压患处（与 突出物方向相反）。此法作用在于增加盘外压， 降低盘内压，促使突出的髓核回纳。 【治疗】 骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 【治疗】 3、理筋整复法：患者侧卧位，医者用腰部斜扳法，左 右各一次，可调整后关节紊乱，松解粘连，改变突出物 与神经根的位置。然后再仰卧位，用强制直腿抬高以牵 拉坐骨神经和腘神经，对粘连有一定松解作用，并可使 脊椎后部和后纵韧带牵拉，增加了椎间盘外周的压力， 相对地降低了盘内的压力，从而迫使髓核复位。 4、踩跷、背晃法：其机理同拔伸伸压法，只不过力度 较前稍重，可选择性使用。 5、整理手法：患者俯卧位，医者用滚、拿、揉、弹拨 手法沿腰部及患侧坐骨神经分布区施术35分钟，然后 擦热患处。此法作用在于改善血供，加速炎症吸收， 进而使萎缩的肌肉和麻痹的神经逐渐恢复其功能。 骨伤科病症之 腰 椎 间 盘 突 出 症 （一）推拿治疗前应排除骨、关节疾病及推拿 禁忌症。 （二）病程长，经多次推拿治疗无效者，可考 虑综合治疗。 （三）推拿治疗后可能出现疼痛加重现象，应 平卧硬板床休息12周，并用皮腰围保护腰部 ，尽量避免弯