术后疼痛的评估及护理.doc

术后疼痛的评估及护理【关键词】 术后疼痛；评估；护理疼痛是医务人员在临床工作中，尤其是外科术后经常面临的一个问题。也是护理工作中最常见的症状之一。外科患者疼痛常常是难以控制的。疼痛影响着机体局部或整体的功能，给患者带来痛苦，甚至危及生命。疼痛是一种复杂的生理心理活动，包括两种成分：一是伤害刺激机体所引起的痛感觉：二是个体对伤害刺激的反应，并伴有强烈的情绪色彩1。据报道大于50%的术后患者在常规医嘱使用度冷丁肌注的情况下仍报告疼痛不能缓解，因此疼痛普遍存在，疼痛没有及时治疗普遍存在。1 术后疼痛加重的原因1.1 生理因素 由于手术器械物理性刺激，影响皮肤、血管、皮下组织、筋膜、骨膜的高阈值。损害感受器。从而对激肽敏感，使疼痛加剧。1.2 病室环境 如噪音、强烈的光线刺激、过高或过低的室内温、湿度，均可导致患者睡眠困难。1.3 心理因素 由于患者对疾病的认识不足。担忧手术是否成功。精神过度集中在受伤部位，同时由于恐惧焦虑，不能面对他所感受的疼痛。即使患者知道怎样对待疼痛，也会表现消极，不能自助的心理。另外，有些患者担心镇痛药有副作用，情愿忍受疼痛的折磨也不愿意用药。1.4 自身素质 根据疼痛的闸门控制理论，不同文化层次的人对疼痛的耐受性有明显的个体差异。1.5 体位改变 由于骨科患者术后多采取被动体位，使活动量减少，不能有效地对抗疼痛2。2 术后疼痛护理中的误区3（1）许多护士认为，手术损伤造成疼痛是必然的，即使给镇痛剂也只能暂时缓解疼痛，彻底止痛几乎是不可能的。（2）手术后只有在疼痛难以忍耐时才可以实施镇痛，并且只能使用1次；连续使用即可成瘾或影响呼吸。（3）连续使用止痛剂会影响伤口愈合，这在相当多的护士中影响较深，以至于他们在教育患者和带教护生时持此观点4。（4）要求患者忍耐疼痛，认为这样较安全。（5）部分护士认为，术前即向患者讲解疼痛，只会给患者增加恐惧，而术后家属的参与更会增加患者的焦虑。（6）相当多的护士不相信患者对疼痛的诉说，用“我认为”、“我觉得”来取代患者对疼痛的主诉。不知道疼痛是患者的主观体验，仅以自己的经验来判断疼痛是否存在。3 术后疼痛的评估3.1 自我评估法3.1.1 视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS） 该法不仅使医生和护士能确切地掌握患者疼痛的程度，而且有利于评估疼痛控制的效果。此法对护士交接班及文件记录都提供了较为确切的信息。虽然VAS是一种简单有效的测量方法，但需要抽象思维，用笔标记线时需要必要的感觉、运动及知觉能力，应用于老年人时不成功应答率较高。因此，VAS不适合于文化程度较低或认知损害者5。3.1.2 数字评定量表（numeric rating scale，NRS） 此法要患者用010这11个数字描述疼痛强度，0为无痛，14为轻度疼痛，56为中度疼痛，79为重度疼痛，10为高度疼痛。此法简单容易掌握，护士也易宣教，但缺点是分度不精确，而且主观随意性较大，有时患者难以对自己的疼痛定位，从而导致评估的结果出现偏差，标尺的刻度无法反映疼痛程度的差异。3.1.3 “长海痛尺”评估法 既有比较精确的010的刻度来评分，而且文字的描述也便于患者理解，护士对患者进行宣教也相对比较容易，从而保证了评估结果不会出现较大偏差6。3.2 面部表情量表（facial scale） 最常用的有Wong Banker面部表情疼痛评定量表和面部表情疼痛量表。3.2.1 Wong Banker面部表情疼痛评定量表 此法不要求读、写或表达能力，易于掌握，也适用于急性疼痛、老人、语言和表达能力受损的患者的疼痛评估。而且复制又很便宜，护士们可在口袋中携带这种面部表情量表印刷品，以便及时床旁应用，甚至可贴在患者的床头或床边。3.2.2 面部表情疼痛量表 与其他面部表情量表相比，看上去不那么孩子气，没有笑脸和眼泪，修订前已被用于评估成人和老年人的疼痛强度，证实其具有较好的效度和信度7。3.3 行为测定法 护士评估时常选择行为中的哭闹、惊叫、易受刺激、面部表情、言语表达、躯干运动、触摸伤口的企图、下肢运动等6项加以评估8。4 改变对疼痛的观念，加强疼痛护理的教育4.1 护理教育 教育是提高疼痛护理质量的重要措施之一，疼痛教育应列入护理继续教育的内容，护士有责任及时评估疼痛、控制疼痛，提高患者生活质量。护士必须注意自己的态度和信念，防止不良的态度和想法造成对疼痛处理的障碍；护理教育者必须随时更新知识和技能，在处理疼痛上采取积极态度；更重要的是确保这些教育得以实施9。护理人员必须明白,简单拒绝一个疼痛患者，在道德上是不能被接受的。在任何情况下，对忍受疼痛的患者给予充分治疗是必须的而不是随意的，决不能忽视其中的道德责任。4.2 患者教育 疼痛是患者的主观感觉，护士应指导患者正确表达所感受的疼痛，而不应该鼓励患者忍耐，改变过去“手术后疼痛是正常的，患者应忍耐疼痛不该抱怨”的陈旧观念。患者愿不愿意向医护人员报告疼痛以及是否按时服药是疼痛能否得到有效缓解的关键。患者对用药的顾虑来自对疼痛的错误认识，如担心麻醉性止痛药会成瘾，担心药物副作用及担心药物逐渐耐受等。通过健康教育使患者正确认识疼痛、如何应对止痛药物不良反应、止痛的重要性及方法，了解止痛药物成瘾、躯体依赖性和耐受性的区别，同时教会患者如何与医护人员保持开放性沟通。让患者对术后疼痛有控制感，以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感，从而有效的控制疼痛以利于机体康复。持续剧烈的疼痛是无益的，给患者带来了极大的痛苦，严重时甚至使人丧失生存的勇气，而免于疼痛是患者的权利，患者要及时向医务人员报告疼痛，护理人员更应主动向患者询问、评估、治疗疼痛。5 对策5.1 建立良好的护患关系 护士要掌握患者疼痛的信息，正确评估疼痛的程度，需要患者与护士之间的配合与交流，护士应以端庄稳重的工作作风、耐心细致的工作态度、娴熟准确的操作技能取得患者的信任，同患者之间建立起良好的护患关系，尤其是对那些沉默寡言的患者更应主动接近，换位为患者着想，这样患者才会主动向护士诉说自己对疼痛的感受，配合护士进行疼痛评估，寻求最佳的镇痛方法。5.2 进行详细的术前宣教 术前作为护理人员应将手术大致方法、术后将出现何种疼痛、因咳嗽排痰、翻身、术后早期活动等可能诱发疼痛、疼痛大致持续的时间及镇痛药物的作用、可采取的镇痛方法等详细地告知患者。从心理学角度来讲，让患者对手术方式及术后可能遭遇的各种感受及处理方法等有较为全面的了解，使患者有了心理准备，就能够以较为平静的方式接受各种因手术带来的不适感，避免了情绪波动所带来的不良刺激。5.3 改变患者及其家属对麻醉药的认知态度 美国在一次调查中，12 000例用过麻醉药的住院患者中，仅有4例成瘾，所以麻醉药镇痛引起的成瘾发生率极小，且不会延缓切口的愈合，镇痛后可利于早期康复。5.4 取得患者家属的支持 家属如果不能正确认识手术后带来的各种不适，其紧张焦虑情绪将直接影响患者。在对患者进行宣教的同时，也应加强对家属的宣教，取得家属的支持。在取得他们的配合之后，将有助于患者缓解压力，促进康复。5.5 运用心理护理技巧 在术后切口疼痛的治疗上，心理护理与镇痛药物有同等重要的作用。在同情和信任的基础上，建立安静整洁温馨的病室环境，如病室整洁、床单位平整，在病室中放置一些鲜花，养几只活泼的金鱼，放一些报刊杂志，安装电视机等，使患者心情愉快，以利于提高痛阈：可让患者听一些轻柔优美、曲调清新欢快的音乐，还可为患者讲述一些新闻、故事、笑话等，通过轻松的音乐旋律及时事、故事分散患者对疼痛的注意力；护理操作要敏捷熟练，工作忙而不乱，减少患者恐惧感；要关心患者，不要在患者面前随意议论患者的病情及其有关医疗的问题，尤其是晚期癌症患者，以免给患者带来恶性刺激。5.6 对症护理 注意术后患者体位变换、咳嗽等一些活动，防止因其而加重疼痛。协助患者翻身，坐起时动作应轻柔，应将一条结实的布带系在患者床尾栏杆上，让患者坐起时。拉紧带子，减轻胸腹用力带来的疼痛。如术后用自控镇痛泵时，可在进行这些操作前，按压给药键1次，以减轻疼痛10。防止患者各种管道引起的疼痛和不舒适感，要妥善固定，定期换药，防止伤口感染。创造舒适的环境，避免强光、噪音等环境因素诱发或加重疼痛，医务人员讲话声音应小，动作轻柔，尽量避免医疗器械撞击。5.7 打破按需给药的旧观念 按时给药可使疼痛在未开始或刚开始时便得到控制，保持了体内有效药物浓度，不仅能避免麻醉药剂量的逐渐加大，还可降低患者对疼痛的恐惧感；个体化给药是因为药物在体内的吸收、代谢过程因人而异，在给同等剂量同种药物的情况下，有的患者很快达到了镇痛效果，而有的却仍旧感觉疼痛。5.8 放松疗法 护理人员可教患者一些缓解疼痛的方法，如听音乐、缓节律呼吸法。中国气功、印度的瑜伽术均有助于机体放松、肌张力减少，以减轻疼痛。综上所述，控制术后疼痛是提高护理质量的重要内容之一，提高疼痛护理的效果,与护士具备镇痛知识、技能以及对患者的态度密切相关。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征。护士应学会使用疼痛测量工具，按时测量疼痛，并形成常规，要像观察其他生命体征改变那样观察疼痛，并采取措施去缓解疼痛。随着整体护理的逐步实施和不断完善，护士在控制患者疼痛中将起到更加重要的作用。通过分析疼痛护理中存在的障碍。采取相应对策，正确评估疼痛，采取有效止痛措施。只要患者需要，可随时给患者止痛，以提高患者的生命质量。【参考文献】1 姜云.癌性疼痛护理的现状及进展.临床肺科杂志，2002，7（2）：91.2 韩海燕.骨科病人术后夜间疼痛护理探讨.中国医药论坛，2006，3（2）：90.3 张锦琼.影响手术后疼痛评估的因素及对策.现代护理，2002，8（10）：783-785.4 张雪艳，谢雪华，王东明.慢性疼痛病人心理状态分析及护理干预.护理研究，2002，16（2）：88.5 王艳，邓胜平.患者疼痛评估及其护理对策.护理学杂志，2004，19（15）：78.6 陆小英，赵存凤，张婷婷