血液透析病人查房ppt课件.pptx

大内科护理查房,患者：唐广伍 主讲：刘小艳 主持：唐 镜 时间：2017-02-20,主 要 内 容,病例汇报-基本资料,姓名：唐广伍 性别：男 年龄：65岁 身高：160cm 体重：62.8(干体重) 职业:无业 文化程度：高中 籍贯：广西桂林 费别：新农合 住址：全州安和广塘村委9-24号 婚育史：已婚已育，育三子，及配偶体健。 个人史：生长于原籍，否认疫水疫源接触史，无特殊不良饮食嗜好。 家族史：姐姐及妹妹有糖尿病史。,病例汇报-既往病史,1.血糖及血肌酐升高12年余。 2.患者自诉2005年因外伤于界首骨科住院，检查发现血糖及血肌酐升高（具体不详），遂至全州县人民医院系统治疗糖尿病，血肌酐升高未予处理,血糖控制好出院。 3.2016年1、5、12月份三次至桂林医学院住院治疗，诊断为“2型糖尿病、糖尿病肾病G5A3期、糖尿病视网膜病变（背景期）、慢性肾衰竭、脂肪肝”，予护肾排毒等对症支持治疗，病情好转后出院。,病例汇报-现病史,1.门诊查：血肌酐810umol/L，钾6.00mmol/L，拟“慢性肾功能不全”收住入院。 2.入院症见：双下肢轻度水肿，咳嗽，纳差，时有胸闷，劳累后为甚，夜尿2-3次/晚，尿量未见明显减少，寐可，大便两日一行。 3.2月8日开始血液透析治疗。 4.2月14日行右侧肢体静脉动脉化+动静脉内瘘成形术。,病例汇报-临床诊断,【透析频次】 3次/周 2-2.5小时/次,【抗 凝 剂】 低分子肝素钠 2000X/次,【血管通路】 右股静脉置管术,【干 体 重】 62.8Kg,病例汇报-透析处方,4,3,2,1,1,2,病例汇报-住院用药,针 剂： 葡萄糖酸钙保护心肌/呋塞米利尿降钾 甘舒霖R10u-8u早晚皮下注射,口服药：丙戊酸镁缓释片0.25g 1片 2次/天 苯磺酸左旋氨氯地平片5mg 1片 1次/天 硫酸氢氯比格雷片25mg 2片 1次/天,查 体,体温 36.5 脉搏 77 次/分 呼吸 20 次/分 血压 115/86mmHg 神志清楚，精神尚可，面色欠润，形体中等，体态自如，语声清晰，气息调匀，咳嗽，舌淡红苔白腻，脉滑。 双肺呼吸正常；触诊双肺呼吸活动度正常。 心脏搏动节律整齐（医生听诊） 双下肢轻度水肿，呈对称凹陷性。,右上肢,右上肢可见一个长约4.0cm手术疤痕，愈合良好，可触及血管震颤，闻及血管杂音。,疤痕,头颅CT：轻度脑萎缩 胸片：1.支气管炎征象。2.主动脉硬化 心电图示：1、窦性心律2、T波高尖 心脏彩超：左室舒张功能减退。 颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化性改变；右侧斑块形成；左上肢动脉峰值流速较右上肢明显偏慢 泌尿系彩超：双肾萎缩,辅 助 检 查,实 验 室 检 查,高 钾 高 磷,护 理 评 估 综合评估 专科评估,一般情况 跌倒风险评估,血管通路 体重控制 营养评估 检验报告分析 血糖评估,评 估 结 果,透析中血压波动情况,透析中超滤与透析情况,住 院 血 糖 观 察 表,护理措施及评价-现存护理问题,1.电解质紊乱 2.知识缺乏 缺乏疾病相关 2.饮食调理的需要 4.体液过多,护理措施及评价-潜在护理问题,1.有管道脱落的危险 2.有内瘘闭塞的危险 3.有感染的危险 4.有受伤的危险,护 理 措 施 及 评 价,有效,有效,护 理 措 施 及 评 价,有效,有效,潜在并发症的护理,观察,观察,潜在并发症,观察,观察,饮食指导：优质低蛋白麦淀粉饮食,1.热量：能量供给为35-40kcal（kg.d）。 2.蛋白质：内生肌酐清除率20ml/min,摄入0.7g/(kg.d),且50%以上蛋白质是优质蛋白,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。 3.控制体液摄入：两次透析之间，体重增加以不超过4%-5%为宜。 4.限制钠、钾、磷的摄入。 5.维生素和矿物质,患者饮食指导,1.患者血磷较高,建议低磷饮食，规律透析和遵医嘱使用钙磷结合剂。不建议进食饼干、花生等含磷高的食物。 肉类选择先后排序为：海参、鸡肉、鸭肉、淡水鱼、猪肉等，不建议食用牛肉，海鲜等。 2.患者血钾较高,建议低钾饮食。避免饮用老火汤，近3个月避免使用地