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文档简介
呋塞米激发试验对急性肾损伤的评估,呋塞米激发试验(FST):研究者借助呋塞米的特殊药理机制,通过观察使用呋塞米后患者尿量是否增加来评估患者的肾小管功能,以便临床能早期、快速评估AKI患者的预后。,经验性评估少尿型AKI,Chawla研究得出FST的方法和判断标准 77例早期AKI患者,试验方法:给与标准剂量呋塞米(实验前7天内未接受过袢利尿剂的给与呋塞米1mg/Kg,实验前7天内接受过袢利尿剂的给与呋塞米1.5mg/Kg ),观察给药6小时内每小时尿量 观察终点:1、主要终点:进展到AKI3期 2、次要终点:需要CRRT或者死亡 随访14天,实验结果:未进展到AKI3期的患者基础尿量均较进展组的患者多(AUROC0.71-0.76) 无论FST前是否接受过利尿剂治疗,使用FST后未进展组每小时尿量均较进展组多 FST后最初2小时尿量200ml,预测早期AKI患者进展AKI3期的AUROC最大为0.81,优点,无发生低血压几其他与呋塞米相关的并发症 简单易行,价格便宜 便于各级医院开展,肾损伤生物标志物,Koyner在上述研究的基础上,进一步将多种生物标志物,与FST预测AKI进展的价值进行了比较 血和尿中粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 尿白蛋白/肌酐比值 尿IL-8 尿肾损伤分子 尿组织金属蛋白酶抑制因子-2 尿胰岛素样生长因子结合蛋白-7,比较结果,FST2小时尿量200ml预测AKI3期的AUROC为0.87,优于所有所有生物标志 生物标志物+FST的预测能力与单独FST的预测能力相比没有统计学意义 然而,Koyner的研究中并没有完全否认生物标志物的临床意义 当FST应用于生物标志物升高的患者时,预测AKI进展到3期的AUROC提高到0.9,预测需要RRT的AUROC提高到0.91. 可见肾功能评估时,亦可以考虑使用生物标志物对AKI进行早期分层,然后再采用FST分层、筛选,FST对CRRT患者肾功能恢复的预测价值,成功停止CRRT治疗的最佳预测指标为尿量 尿量400ml/日的AUROC为0.81,可以正确识别79%的患者。 Van der Voort等人的研究证实这一观点,研究对象:71例停止CRRT患者 观察:4小时尿量、肌酐清除率 结果:4小时内肾功能恢复的患者与肾功能未恢复的患者相比,停CRRT后4小时尿量明显增加 随机选取25例肾功能未恢复患者,呋塞米0.5mg/kg.h持续泵注24小时后,再次观察尿量 结果:肾功能恢复与未恢复的尿量具有统计学意义,提示:停止CRRT后肾功能未及时恢复的患者,可以加用FST来预测最终肾功能是否恢复 Chawla分析数据仍未持续泵注呋塞米24小时后4小时尿量300ml作为诊断阈值 但呋塞米的利尿效应具有量效关系,停止CRRT后采用单次还是持续泵注,给与多大剂量具有最高的预测价值还有待进一步的研究。,FST是否适用于非ICU患者,慎用 理由:充分的液体复苏(试验过程中补液) 应能够频繁监测尿量、心率、血压等指标,总结,FST是一种易于临床操
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