ERCP护理ppt精品医学课件

ERCP （Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography ),ERCP定义,逆行胰胆管造影：内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。,ERCP适应症,一般认为凡疑有胰胆疾病者均为适应症，主要包括： 1 疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明者 2 胆囊切除或胆管术后症状复发者 3 临床疑有胰腺肿瘤 、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期。 4 疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤，胆源性胰腺炎须去除病因者 5 怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管汇流异常者 6 原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆道疾病者,ERCP适应症,一般认为凡疑有胰胆疾病者均为适应症，主要包括： 1 疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明者 2 胆囊切除或胆管术后症状复发者 3 临床疑有胰腺肿瘤 、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期。 4 疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤，胆源性胰腺炎须去除病因者 5 怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管汇流异常者 6 原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆道疾病者,禁忌症,1 有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段者 2 有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者 3 非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期 4 对于碘过敏者，可改用非离子型造影剂,ERCP前准备,1. 器械准备： （1） 侧视式纤维十二指肠镜或电子十二指肠镜 （2） 造影导管及附件 （3） 器械及附件的消毒 （4） 造影剂 为无菌水溶性碘溶液，常用的是60泛影葡胺 （5） 内镜专用高频电装置 （6） X线透视及摄影装置。 （7） 生命体征监护设备：常规监护指标心电、血压及皮肤血氧饱和度,ERCP前准备,2. 病人准备： （1） 检查治疗前应签署检查（内镜治疗）同意书 （2） 术前向病人作好解释工作，做碘过敏试验及抗生素过敏试验 （3） 上午检查治疗者，前日晚餐后禁食，当日免早餐；下午检查者，早晨可进少量流质，上午8时后禁食（空腹6小时以上） （4） 病人穿着要适合于摄片的要求 （5） 咽部麻醉：以2的卡因咽部浸润麻醉 （6） 建立静脉通路,检查前注意事项,除去假牙、配饰 更换手术衣 病患需由推床方式送至胃镜室,术前护理,心理护理 十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功与否的首要条件，而患者的情绪、精神状态影响了其松弛状态。由于患者对ERCP专业知识的缺乏，患者及家属不可避免对手术具有一定恐惧心理，恐惧的因素有：内镜的介入刺激、检查室的环境、检查中工作人员的谈话及医务人员的操作技巧、时间长短以及术后可能的并发症。因此，术前应向患者做好解释工作，以缓解患者的紧张情绪。,术前护理,心理护理 (1)在检查前给患者详细介绍ERCP检查的目的、方法； (2)请已经成功做过该项检查的患者谈体会，并鼓励他们交流各自的心得。,术前护理,心理护理 (3)告诉患者检查时将由医护人员和家属陪同，给患者心理上的支持； (4)向患者解释检查过程中可能出现的不适以及减轻不适的方法，让患者了解情绪、注意力、与医生的配合好坏都会影响到检查的进展；,术前护理,心理护理 (5)也可通过和外科手术相比较,突出内镜治疗的优点，帮助患者消除疑虑，以轻松的心态接受检查和治疗,术前护理,术前准备 术前禁食8 h、禁水4 h,并检查禁食情况，患者穿着不宜太厚以适应摄片的要求，去除义齿及金属饰品。术前检测血常规、血型、出凝血时间、血尿淀粉酶、肝肾功能等，行心电图及胸片检查了解心肺功能，备好吸氧设备、急救药品及血氧饱和度监测。,手术方法,应用十二指肠侧视镜插入十二指肠降段，寻找十二指肠乳头，医生进镜找到乳头后，护士视电视荧屏显示乳头的形态及大小选择造影管，排尽导管内空气，医生将造影导管经活检孔送到乳头开口 插管成功后，透视下注射30胆影葡胺23ml，在荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢继续注射造影剂至所需管道显影 主胰管显影约需45ml，选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量及注药的压力，不可过多。胆管充盈只需1020ml，胆囊完全显示需4060ml,术后处理,1. 应用广谱抗生素，以预防胆管及胰管的感染； 2. 对ERCP后胰腺炎高危人群者预防性给予制酸剂及抑制胰腺分泌的药物； 3. 禁食1天，卧床休息2-3天； 4. 术后2-24小时抽血查血清淀粉酶，有升高者酌情使用抑制胰酶分泌的药物并继续复查，直至恢复正常为止； 5. 注意观察有无发热、黄疸、腹痛等情况,检查后注意事项,检查后无头晕、呕吐情形则可以恢复进食 检查后，因为麻醉剂的作用，会觉得昏睡无力感，改变姿势时需注意安全 测量病人生命征象 休息2小时后试行喝水.若无吞咽困难.即可恢复正常饮食 注意病人是否有发烧及右上腹部疼痛 鼓励多喝水.已利显影剂排出 观察病人是否有心跳加速.口干.吞咽困难之情形,护理诊断,1 恶心、呕吐：术后副反应，给予胃复安止吐，硫酸镁收敛伤口，抑酸等治疗 2 腹痛、腹部不适：与手术有关，假性肠梗阻 3 电解质紊乱：静脉补钾 乏力：全身营养状况较差，营养支持 其他疾病：对症处理,术后护理,术后暂禁食，禁食时间的长短，应依据血、尿淀粉酶情况定，一般于术后2 h及次晨查血、尿淀粉酶。若淀粉酶正常，可进食低脂半流质饮食；如淀粉酶升高超过正常值3倍，应按急性胰腺炎处理。,术后护理,严密观察面色、生命体征、血白细胞及腹部情况并与术前对比，如有异常变化及时报告医生。禁食期间应做好口腔护理，每日2次；若患者诉口干时，可予湿棉签湿润口腔或用温开水漱口，切不可吞入开水，以免刺激胰腺分泌而引起并发症。,术后护理,引流管的护理 鼻胆管引流术对引流管的护理要求极为严格，它是鼻胆管引流效果的重要保证，导管应妥善固定于颊部，做好标记，并经常检查。嘱患者卧床休息，减少活动，避免因引流管刺激咽喉部而引起剧烈呕吐或脱管，保持引流管通畅及有效引流，注意观察引流液的性质和量并记录。,术后护理,引流管的护理 一般胆管引流量为400 ml/d和胰液引流量为200 ml/d不同，护士应熟知患者是行鼻胆管引流还是鼻胰管引流。引流量低于此指标，提示引流不畅，可能为炎性分泌物堵塞导管，易诱发急性胰腺炎、急性胆管炎等。,术后护理,引流管的护理 若怀疑导管脱出，不宜强行往里输送，应固定好导