结膜炎的临床表现及治疗.ppt

宿迁市人民医院眼科 沈磊 结膜炎的临床表现及治疗 细菌性 结膜炎 感染性 病毒性 衣原体性、真菌性 非感染性 变态反应性 结膜炎占结膜病首位，是眼科的 常见病和多发病。 细 菌 性 结 膜 炎 结膜充血并有脓性分泌物 提示？ 细 菌 性 结 膜 炎 分泌物 耳前淋巴结 结膜反应 结膜下出血 ：脓性，量多 ：无肿大 ：乳头 ：或有 细菌性结膜炎分类 超急性 2424小时之内小时之内 急性或亚急性 几小时至几天几小时至几天 慢性 一般大于一般大于3 3周周 按发病快慢 细菌性结膜炎分类 l病情严重 l起病急、发展迅速、结膜充血水肿伴有大量脓性分 泌物。 l约15%-40%的患者可迅速引起角膜溃疡，甚至角膜 穿孔。 超急性细菌性结膜炎 l多为产道感染 l双眼常同时发病 l结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物 l耳前淋巴结肿大、压痛 l可能并发：关节炎、脑膜炎、肺炎、败血 症 新生儿淋球菌性结膜炎（俗称脓漏眼 ） 急性细菌性结膜炎 l又称急性卡他性结膜炎，俗称红眼病 ，传染性强 l多见于春秋季节，可散发感染，也可流行于学校、工厂等 集体生活场所。 l有自限性，发病3-4天时达到高潮，以后逐渐减轻。 急性细菌性结膜炎 双眼同时或先后出现眼红但视力正常 患眼有刺痒或异物感、重者畏光流泪及烧灼 感 眼睑红肿不易睁开 分泌物粘液脓性，晨起糊住眼睑，睁眼困难 肺炎双球菌或Koch-Week杆菌感染者可发 生结膜下出血斑点。 睑结膜面偶有假膜形成 l 常伴有：眼睑皮肤炎、慢性泪囊炎、泪小管炎、睑板腺功能 异常等 l 症状多样：眼痒、烧灼感、干涩、刺痛、视疲劳等 慢性细菌性结膜炎 慢性细菌性结膜炎 l 轻度的睑结膜和球结膜充血 l 分泌物较少：粘液样或白色泡沫样，清晨起床时 明显。 l 摩拉克杆菌所致的结膜炎可引起眦部睑结膜炎,伴 外眦角皮肤结痂、溃疡形成及睑结膜乳头和滤泡增生 。 l 金黄色葡萄球菌感染引起全睑结膜炎,常合并睑缘 炎或角膜周边点状浸润。 l 结膜囊冲洗：分泌物多时应用很重要，可用生 理盐水冲洗，每日23次以上。 l 应用抗生素：局部用药、全身用药或联合用药 l 禁忌包扎及热敷：可配戴太阳镜以减少光线的 刺激 l 治疗必须及时、彻底，在症状基本消退后，尚 应继续点药12周，以防转成慢性或复发。 细菌性结膜炎的治疗 l 革兰阳性菌所致者，可使用：5000 10000U/ml青霉素、利福平、氯霉素等眼 液，频繁滴眼，使用红霉素眼膏等。 l 革兰阴性菌所致者，可选用氨基糖苷类 或喹诺酮类药物：妥布霉素、氧氟沙星眼 药水或眼药膏。 l 慢性葡萄球菌所致者：红霉素眼膏、妥 布霉素眼水或眼膏。 局部抗生素治疗 （1）超急性细菌性结膜炎 成人：大剂量肌注青霉素或头孢曲 松钠（菌必治）1g/d，连续5d。此外，还 可联合口服1g阿奇霉素，每日2次，持续 7d；或喹诺酮类药物（环丙沙星0.5g或氧 氟沙星0.4g，每日2次，连续5d）。 新生儿：用青霉素G10000万U（ kg/d），静脉滴注，或分4次肌注，共7d 。或用头孢曲松钠（0.125g，肌注）、头 孢塞肟钠（25mg/kg，静注或肌注），每 8h或12h一次，连续7d。 全身抗生素治疗 （2）流感嗜血杆菌感染而致的急性结膜炎、 或伴有咽炎或急性化脓性中耳炎的患者， 应口服头孢类抗生素或利福平。 （3）慢性结膜炎类的难治性病例，或伴有酒 糟鼻患者，需口服强力霉素100mg，12 次/d，持续数月。 全身抗生素治疗 病 毒 性 结 膜 炎 分泌物 耳前淋巴结 结膜反应 结膜下出血 ：浆液性或水样 ：有 ：滤泡 ：或有 l 水样分泌物 l 滤泡以下睑及下穹隆为主 l 耳前淋巴结肿大 l 角膜上皮下浸润 病毒性结膜炎的典型表现 l传染性强，发病急剧 l刺痛，畏光、流泪，异物感 体征： 眼睑及结膜充血水肿,假膜形成 睑结膜及穹窿结膜出现大量滤泡 分泌物呈水样，量少 耳前淋巴结肿大 弥散的斑点状上皮损害，710天后发展为角 膜上皮下浸润，愈后留下圆点状云翳 一、流行性结角膜炎 多发生于儿童 流泪、畏光、充血、异物感 伴有发热、上呼吸道感染、咽炎 体征： 急性滤泡性结膜炎 分泌物呈水样，量少 耳前淋巴结肿大 一过性浅层点状角膜炎及上皮下浑浊 自限性，10天左右 二、咽结膜热 l 暴发流行的传染性结膜炎，又称“阿波罗11号” 结膜炎。俗称“红眼病”，成人多见。 l 潜伏期短，24h内，自限性 l 流泪、畏光、充血、异物感 ,结膜下出血 体征： 急性滤泡性结膜炎 球结膜下点片状出血（尤其是上方蔓延至下方 ） 耳前淋巴结肿大 少数人有前葡萄膜炎、发热