桑塔疾病ppt课件

桑塔疾病与产品知识培训 疾病、指南解读 目录 nBPH n慢性前列腺炎 n输尿管结石 引起中老年 男性排尿障 碍原因中最 为常见的一 种良性疾病 组织学上的前列腺 间质和腺体成分的增 生 下尿路症状（LUTS）为主的 临床症状以及尿动力学上的 膀胱出口梗阻 解剖学上的前列腺增大 BPH定义 BPH的发病率随年龄而增加；80岁80%患者有BPH。 年龄 90 发病率(%) 80 70 60 50 0 10 20 30 40 90 BPH发病率随年龄生长而升高 BPH治疗手段的选择 初步检查：病史、DRE、尿常规、PSA（部分患者） IPSS/AUA症状评分、患者自我感觉“麻烦”程度 IPSS7 IPSS7或者症状未带 来“麻烦” BPH相关的反复尿潴留 BPH相关的反复大量血尿 BPH相关的反复尿路感染 BPH相关的膀胱结石 BPH相关的肾脏功能受损 可选检查：尿流率、残留尿 与患者讨论 患者选择非侵袭性治疗患者选择侵袭性治疗 可选检查：压力-流率分析 膀胱镜检查、超声检查 观察等待药物治疗低侵袭性治疗外科手术 BPH病程发展阶段与症状 膀胱出口梗阻(BOO) 膀胱压力增高，膀胱逼尿肌代偿性肥厚、 逼尿肌不稳定，出现膀胱刺激症状 尿道压力持续升高,逼尿肌不能克服压力, 出现梗阻性症状 逼尿肌失代偿 尿潴留及上尿路改变 （肾积水、肾脏损害等） 储尿期症状： 尿频、尿急、夜尿增多、紧迫性尿 失禁。 排尿期、排尿后症状： 排尿踌躇、尿线变细，且无力、排尿费 力、尿流断续、终末滴沥、排尿时间延 长、排空不全、尿潴留和充溢性尿失禁 LUTS 受体阻滞剂可解除近期刺激及梗 阻症状 膀胱出口梗阻(BOO) 膀胱压力增高，膀胱逼尿肌代偿性肥厚、 逼尿肌不稳定，出现膀胱刺激症状 尿道压力持续升高,逼尿肌不能克服压力, 出现梗阻性症状 逼尿肌失代偿 尿潴留及上尿路改变 （肾积水、肾脏损害等） 静力性梗阻：DHT 动力性梗阻： 1(1A 1D) 逼尿肌去神经超敏：M受体 受体 1受体(1D 1A) 静力性梗阻：DHT 动力性梗阻：1 (1A 1D) AUA：美国泌尿协会 EAU：欧洲泌尿协会 CUA：中华医学会泌尿外科学分会 1.Kevin T. McVary, American Urological Association Guideline: Management of Benign Prostatic Hyperplasia. 2010:8 2.S. Gravas, et al. Guidelines on the Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO). 2015:14 3.那彦群，等.中国泌尿外科疾病诊疗指南2014n年版.2013：257 受体阻滞剂是各大指南推荐的BPH 一线用药 2012年EAU指南指出阿夫唑嗪副反应与 坦索罗辛类似 4.1.4 耐受性和安全性 虽然阿夫唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪分子结构 斱面是相似的，而且无1-肾上腺素受体亚型 选择性，但与多沙唑嗪、特拉唑嗪相比，阿夫 唑嗪的副作用更类似于坦索罗辛。这些耐受性 差别的机制并没有完全阐明，但可能涉及阿夫 唑嗪更易分布到下尿路组织。其他因素如亚型 选择性和某些剂型癿药代动力学特征也可能影 响特定药物的耐受性。 1-受体阻滞剂最常见的副作用有乏力、头 晕、体位性低血压。虽然血压降低可能对高血 压患者有益，但一些病人的无力和头晕是由于 血压减低导致的。血管舒张作用最明显是多沙 唑嗪及特拉唑嗪，阿夫唑嗪和坦索罗辛很少见 ，特别是心血管合并症和/或血管活性药物联用 患者更易发生1-受体阻滞剂诱导的血管舒 张。这些药物包括抗高血压药，如-肾上腺素受 体拮抗剂、利尿剂、钙离子通道阻滞剂、血管 紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂 ，此外还有勃起功能障碍患者服用的磷酸二酯 酶（PDE）抑制剂 IPSS 0-7分-轻度 8-19分-中度 20-35分-重度 在过去一个月您是否有以下症状在过去一个月您是否有以下症状 ? ? 没没 有有 在五次在五次 中少于中少于 一次一次 小小 于于 半半 数数 大约大约 半数半数 多于多于 半数半数 几乎几乎 每次每次 症状症状 评分评分 是否经常有尿不尽的感觉是否经常有尿不尽的感觉? ? 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 两次排尿时间是否经常小于两次排尿时间是否经常小于2 2小小 时时? ? 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 是否经常有间断性排尿是否经常有间断性排尿? ? 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 是否经常有憋尿困难是否经常有憋尿困难? ? 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 是否经常有尿线变细现象是否经常有尿线变细现象? ? 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 是否经常需要用力及使劲才能开是否经常需要用力及使劲才能开 始排尿始排尿? ? 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 没没 有有 一次一次 二二 次次 三次三次四次四次 五次五次 从入睡到早起一般需要起来排尿从入睡到早起一般需要起来排尿 几次几次? ? 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 BPH用药规则 IPSSIPSS前列腺大小前列腺大小治疗方法治疗方法 1.5ng/mlPSA1.5ng/ml 预防性预防性5a5a还原酶抑制剂单药还原酶抑制剂单药 治疗治疗 77前列腺较小前列腺较小a a受体阻滞剂受体阻滞剂单药治疗单药治疗 19IPSS719IPSS7 前列腺较大前列腺较大 短期联合治疗短期联合治疗 1919长期联合治疗长期联合治疗 2007年版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南推荐 2006年AUA年会-专家论坛讨论-Roehrborn 的观点 目录 nBPH n慢性前列腺炎 n输尿管结石 前列腺炎的定义及分类 n前列腺炎是指前列腺在病原体或/和某些非 感染因素的作用下，患者出现的以骨盆区 域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的 一组疾病 n分类 NIHNIH分类（分类（19951995）传统前列腺炎分类传统前列腺炎分类 型型 急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎 型型 慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎 型型 慢性前列腺炎慢性前列腺炎 慢性骨盆疼痛综合症慢性骨盆疼痛综合症 慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎 前列腺痛前列腺痛 型型 无症状性前列腺炎无症状性前列腺炎 、型前列腺炎病因与尿液反流 有关 、型前列腺炎病因与尿液反流 有关 、型前列腺炎病因与尿液反流 有关 、型前列腺炎推荐使用受体 阻滞剂 目录 nBPH n慢性前列腺炎 n输尿管结石 l欧美国家泌尿系结石发病率约3-5%，欧洲每年新发病率约 100-400/10万人，男女比例为3：1 l我国尿路结石人群发病率略低于欧美，约1-5%，其中广东、 湖南、山东、江苏、辽宁等沿海地区为结石高发区，不完全 统计部分地区高达5-10%，是世界上三大结石高发区之一 l泌尿系结石中，82-90%为上尿路结石，其中输尿管结石约 占上尿路结石65%， l由于输尿管远端的生理性狭窄，导致约70%的输尿管结石位 于盆腔，即输尿管下段结石 Tiselius HG. BJU Int, 2003, 91(8): 758-767. 中华泌尿外科杂志. 2001, 22(2): 100-102. 泌尿系结石是泌尿外科最常见疾病 之一 结石大小 直径10 mm，几乎不能自然排出 有无输尿管梗阻 输尿管狭窄 输尿管平滑肌痉挛 结石周围黏膜水肿、疼痛、感染等 丁森泰, 等. 临床泌尿外科杂志. 2007, 22(5): 394-396. Tiselius HG. BJU Int, 2003, 91(8): 758-767. 小于0.4cm的结石，绝大部分能自行排出。 小于等于0.6cm的结石首选药物辅助排石治 疗。0.7-1.0cm的结石随着结石直径的增加 ，排石的可能性降低，应视结石形状及梗 阻程度决定选择药物排石还是外科干预。 直径大于1.0cm的结石，首选外科干预 影响结石排出的因素 输尿管平滑肌全段的1受体中以1D 亚型为主，其次为1A受体亚型。 （1d 1a 1b) 输尿管全段 输尿管上段 输尿管中段 Yasunori Itoh et al. International Journal of Urology (2007) 14, 749753 受体不同亚型在输尿管的分布 受体不同亚型在输尿管的分布 输尿管下段 1d是1a的3倍，