乳腺影像诊断质量控制ppt课件

1,乳腺影像诊断质量控制,2,质量控制所包含的内容,乳腺机的质控 摄片质控 诊断质控与随访结果监测,3,乳腺X线摄影 摄片质量的评估,4,内容,一,二,三,四,五,5,早期诊断早期 治疗预后良好,活检和额外检 查产生的费用,异常检查结果造成的患者 身体和心理的负面影响,质量控制是保障乳腺癌筛查效果的核心,6,1.放射医师 诊断 阅片 分析 报告 质控 2.技师 摄片 摆位 压迫 投照 胶片 质控 3.物理师 机器性能保障 分辨率 对比度 剂量 质控,乳腺X线摄影team work,7,乳腺组织是否充分地呈现 是否所有的乳腺组织完全被摄入片内 腺体组织是否被其他组织重叠遮挡 影像清晰度和对比度如何？,诊断医师关注的摄片质量内容,8,摄片质量评估内容,噪声伪影,曝光,对比度,影像标记,压迫,摆位,锐利度,9,腺体深度：乳头至胸肌或片子边缘的连线。 胸肌是否显示。 是否所有的内侧腺体都被包括在片内。 是否所有的外侧腺体都被包括在片内。 乳头是否在轮廓线上。 是否有皮肤皱褶,腺体组织是否充分地显现？ 标准体位摄片摆位质量评估,10,胸大肌下缘达乳头线水平 胸大肌有一定宽度 乳头在轮廓线上 乳房下皱襞展开 没有皮肤皱褶 双侧应当对称,MLO位片的评估标准,11,MLO位摄片标准,乳头至胸大肌连线与胸大肌线尽量垂直,12,确定胸大肌角度,向上向外牵拉乳房,展开乳房下方皮肤皱襞,正确定位乳房中心,13,不标准MLO位摄片病例,14,投照不全致肿块未摄入,原未摄入肿块,乳头未在轮廓线上,15,胸大肌未摄入，乳头不在轮廓线上,16,乳房下垂，下皱襞未展开,17,管球角度与病人的腋中线上胸大肌角度一致，30度70度。 普通体型者45度，高而廋的患者角度大，矮而胖者小于45度。 乳房组织全部置于栅板边缘前方，上臂置于滤线栅的边缘上。 乳房向前方拉使组织与胸壁垂直。 乳房下皱襞和腋窝没有皮肤皱褶重叠。,如何实现MLO位的摆位,18,尽可能多的内侧及外侧组织 理想情况下胸大肌可见于20%的CC位片 乳后线不应少于MLO位所见乳后线1CM 压迫充分 没有运动 没有皮肤皱襞及肩膀重叠影 双侧对称 乳头在轮廓线上,CC位片的评估标准,19,CC位的摄片标准,20,若A-B1cm,可以认为轴位片腺体组织基本投照完全,A=8.8cm,B=8.5cm,21,双脚分开站立，头偏向一侧 受检侧手臂自然下垂，对侧手臂向前握住机器扶手。 曝光时屏住呼吸，但不需吸气。 影像接收器置于乳房下皱襞稍上的位置。 内侧及外侧乳房置于片内。 乳头置于轮廓线上。,如何实现CC位的摆位,22,托起乳房确定 摄影平台高度,下方手掌向前提 上方手掌稳定乳房。 注意一定要提乳房内侧组织,确定乳房中心位置,一只手放在患者肩部，轻轻下压，但不要向外推，否则会 漏过乳房外侧重要组织。,23,腺体充分展开，减少组织重叠 腺体厚度降低，辐射剂量减少 与胶片距离缩短，减少几何模糊 腺体被固定，避免投照时运动产生的模糊 压迫不足会使微小钙化被遗漏 压迫不足会形成假性结节，造成误诊,影响清晰度的投照因素：压迫,24,左侧腺体压迫不足,25,MLO位与CC位有一定的盲区,CC位和MLO位是所有乳腺摄影经常采用的常规体位，这两个体位可满足绝大部分的临床诊断和乳腺筛查（93%）。 但是，这两种体位不能形成正交，也就是说，这两个体位不在垂直的两个轴相上 ，对肿块的定位不利，且对致密型腺体显示也存在局限性。,26,盲区：即乳腺摄影体位中未能显示 的乳腺部分。,固有盲区：患者配合良好仍压迫不到者，是因压迫设备为非完全适形设计造成，具有普遍性。 随机盲区：患者客观或主观原因配合欠佳而压迫不到者为随机盲区，具有特殊性。,27,28,其他辅助投照体位,1,2,3,4,29,其他辅助投照体位（续）,5,6,7,8,30,其他辅助投照体位（续）,9,10,11,12,31,乳腺x线补充摄影的应用,32,夸大头尾位（XCCL)：,能显示大部分腋尾的乳腺外侧部分的病变。 摄影方法与CC位一样，但要将受检者侧转至乳腺外侧进入照射野为止，同时注意不要使肩部进入照射野，可采用球管向外侧旋转5。,33,夸大头尾位,34,解决了偏外侧病灶触诊阳性，常规头尾位未显显示或显示不完全的难题。,35,定点压迫位S(S+M) ：,有助于鉴别密集组织区域的模糊或不明确的发现物。 定点压迫后兴趣区厚度减小，提高组织的分离程度、对比度和分辨率。 点压摄影通常结合小焦点放大摄影。,36,操作要点：,可触及肿块时，以其为中心进行压迫； 未触及肿块时： 病变的定位取决于原始片， 测量需从上下或内外方向上测量乳头至病变垂直 距离。 测量病变到皮肤表面的距离。 将三种测量值转换成标记来确定病变的具体位置，然后将中心的定点压迫装置放在病变上方。,37,S（S+M）（点压放大位 ） 致密型腺体内微钙化簇显示不清，良恶性待鉴别； 致密型腺体内局部结构紊乱，疑似病灶； 腋下肿物触趁阳性，常规斜位未显示或显示不全； 乳房触诊阴性，腋下肿物触诊阳性,38,（图一）局部定点压迫，使感兴区的组织有更大的分离； （图二）病变的定位取决于原始片从乳头到病变的距离； （图三）在内外方向上，病变到乳头正后方画线的距离 （图四）在压迫前要先量病变到皮肤的距离。,39,侧位（ML）和（LM）：,内外侧位（ML） 外内侧位（LM）,40,内外侧位（ML）：,将摄影平台与水平面呈90角。 被检侧手外展90置于摄影平台顶部，向前向内牵拉乳腺组织和胸大肌，向上向外托起乳腺固定于摄影平台，进行压迫，向下牵拉腹部组织打开乳腺下皱褶。,41,外内侧位（LM）：,将摄影平台与水平面呈90角，其上缘高度调节到胸骨切迹高度。 受检者胸骨紧贴摄影平台外缘，托起乳腺固定，边向前上方拉伸边进行压迫 ，牵拉腹部组织打开乳腺下皱褶。,42,LMML （侧位 ） 解决了病灶靠近乳房上胸壁或下褶皱处，活动度小，位置相对固定。常规投照挤压不到所造成遗漏,43,内外侧位（ML)和外内侧位(LM),44,乳沟位（CV）：,可增加显示乳腺后内深部病变。 受检者头转向对侧，将双乳腺放在托盘上，确记向前牵拉双乳的所有内侧组织，以便于乳沟成像，且要手动曝光技术。,45,乳沟位：,46,人工乳腺成像（ID）：,人工乳腺成像（ID）因含有植入物，应采用手动模式曝光。 植入物相对于胸壁向后向上移位，轻轻牵拉乳腺组织向前放置影像接触器上，同时加压固定。,47,人工乳腺成像：,48,RM0（ 双倾位 ）,男性乳房，女性小乳房和腺体脂肪组织匮乏，常规投照压迫困难 双倾位：摄影即球管头侧向受检乳房的对侧偏转15一25，患者冠状面向受检乳房对侧旋转20一30，使乳房的横截面尽可能顺应胸大肌的走行，嘱受检者胸肌松弛，实施压迫。,49,诊断质控 随访和结果监测,50,ACR BIRADS ： ACR多个委员会与国家癌症中心、疾病控制与预防中心、美国食品与药物监管局、美国医学会、美国外科医生学会及美国病理医生学会合作的成果。,51,ACR BIRADS： 质控手段 乳腺报告标准化 诊断结果的监测,52,乳腺筛查,乳腺临床检查（CBE) 乳腺X线检查：CC+MLO 如有疑问再召回进一步检查,53,乳腺评估,没有一种或者一组检查可以肯定地排除一个女性患乳腺癌的可能性。 经常要陈述乳腺X线摄影对于致密性乳腺的准确性降低。（单用X线检查仅显示48%乳腺癌，联合超声，97%乳腺癌可以显示。）,54,乳腺影像专用术语,55,报告系统,56,随访和结果监测,1、真阳性（TP）： BI-RADS0、4、5，组织学证实为乳腺癌 2、真阴性（TN）：BI-RADS1、2、3，没有组织学确诊为乳腺癌 3、假阴性（FN）: BI-RADS1、2、3,组织学证实为乳腺癌 4、假阳性（FP）： BI-RADS0、4、5，没有组织学确诊为乳腺 癌或者组织学诊断为良性 5、阳性预测值（PPV） ：真阳性/阳性检查数,57,6、敏感性：真阳性TP/（TP+假阴性FN） 7、特异性：真阴性TN/(TN+假阳性FP) 8、乳腺癌检出率：每1000个，正确检出乳腺癌患者数 9、异常诊断率：阳性检查数/总检查数 阳性检查数包括： ： BI-RADS0、4、5,58,乳腺机的质控,59,机器性能保障质控基本内容,60,一些常规进行的检测项目,放射线輸出功率评估,SNR 与CNR评估,探测器重影测试（选择性测试）,61,62,探测器平面范围校正 (每周),使用4cm增益校正伪影。 根据屏幕上的指示说明。,63,Detector Flat-Field Calibration (Weekly),Use 4 cm gain calibratio