医学生基础医学 妇科疾病护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学妇科疾病护理课件01前言前言作为一名从业十余年的妇科临床带教护士，我常和刚进入临床的医学生说：“妇科护理不是简单的‘照方抓药’，它是医学、心理学与人文关怀的三重交织。”记得去年带教时，有位实习生问我：“老师，妇科护理的核心到底是什么？”我指着护士站墙上“有时治愈，常常帮助，总是安慰”的标语说：“是用专业托住患者的身体，用温度接住她们的情绪。”妇科疾病种类繁多，从月经失调到子宫肌瘤，从盆腔炎到妇科肿瘤，每一种疾病背后都关联着女性特有的生理特征与社会角色。对医学生而言，掌握基础医学知识是根基，但更重要的是学会从“疾病”看到“人”——一位可能因异常出血不敢出门社交的年轻女性，一位因子宫肌瘤担心失去生育能力的母亲，或是一位因更年期症状被误解“脾气差”的中年女性。这些真实的、有血有肉的个体，需要我们用严谨的评估、精准的护理和真诚的共情去照护。前言今天，我将以一例“子宫肌瘤合并贫血”的真实病例为线索，带大家梳理妇科疾病护理的全流程。希望通过这个案例，你们能体会到：护理不仅是执行医嘱，更是用专业与温度为患者搭建康复的桥梁。02病例介绍病例介绍去年11月，我在妇科病房接诊了42岁的李女士。她是一名中学语文老师，因“月经量增多伴经期延长2年，加重3个月”入院。初见时，她脸色苍白，说话轻声细语，手里攥着一沓外院的检查单。“大夫，我最近上课站10分钟就头晕，经血里全是血块……”她的声音带着焦虑，“我女儿明年高考，我不想耽误她。”01李女士的月经史显示：初潮13岁，周期28-30天，经期从5天延长至9-10天，经量约为既往2倍（用“夜用卫生巾每2小时需更换”）。生育史：G2P1（足月顺产1次，人工流产1次）。既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史。02入院查体：体温36.5℃，脉搏92次/分（稍快），血压110/70mmHg，血红蛋白72g/L（中度贫血），妇科检查提示子宫增大如孕10周，质硬，无压痛；超声显示子宫前壁见5.2cm×4.8cm低回声团（子宫肌瘤），内膜厚1.2cm。03病例介绍结合症状、体征及检查，李女士被诊断为“子宫肌瘤（肌壁间型）、继发性贫血（中度）”。经多学科讨论，治疗方案定为“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术+围术期贫血纠正”。03护理评估护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需要“既见森林，又见树木”。我们从健康史、身体状况、心理社会状态三个维度展开，为后续护理诊断和措施提供依据。健康史评估通过详细询问，我们梳理出关键信息：李女士月经改变始于2年前，但因“工作忙”未及时就诊；近3个月出现头晕、乏力，影响日常教学；无肿瘤家族史，饮食偏素（“我不爱吃肉，平时就吃点青菜豆腐”），这可能加重了贫血。身体状况评估症状评估：除月经改变外，李女士主诉“久坐站起时眼前发黑”“爬2层楼就气喘”，符合贫血导致的组织缺氧表现；无尿频、便秘（排除肌瘤压迫症状）。体征评估：皮肤黏膜苍白（睑结膜、甲床明显），心率偏快（代偿性增加心输出量），腹部触诊子宫增大、质硬。辅助检查：血常规（Hb72g/L，MCV、MCH降低，提示小细胞低色素性贫血），铁代谢（血清铁5.2μmol/L，低于正常），确认缺铁性贫血；凝血功能正常（排除凝血障碍导致的出血）。心理社会评估李女士是家中“顶梁柱”，丈夫常年在外务工，她既要照顾女儿，又要承担教学任务。“我怕手术影响工作，更怕万一切了子宫……”她偷偷告诉我，“其实我上网查过，子宫肌瘤可能要切子宫，但医生说可以只剔除肌瘤，可我还是担心复发。”她睡眠质量差（每晚醒2-3次），食欲下降（“吃什么都没味道”），这些都是焦虑的典型表现。04护理诊断护理诊断0102在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提炼出以下护理诊断（按优先顺序排列）：依据：Hb72g/L，血清铁降低，患者饮食结构偏素，主诉“食欲差”。1.营养失调：低于机体需要量与长期月经过多导致铁丢失、饮食中铁摄入不足有关焦虑与疾病影响生活工作、担心手术效果及预后有关01在右侧编辑区输入内容依据：睡眠障碍、反复询问手术风险、对复发的担忧。02依据：子宫肌瘤血供丰富（术中可能出血），贫血导致免疫力下降（易感染），术后活动减少（血栓风险）。3.潜在并发症：术中/术后出血、感染、深静脉血栓知识缺乏：缺乏子宫肌瘤围术期护理及贫血管理的相关知识依据：患者自述“不清楚术后该怎么吃、怎么动”“不知道贫血要补多久”。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。我们针对每个诊断制定了目标与对应的护理措施。营养失调：低于机体需要量目标：术前72小时内，患者血红蛋白升至80g/L以上；术后2周内，Hb恢复至100g/L，掌握科学的饮食补铁方法。措施：药物干预：遵医嘱予口服铁剂（多糖铁复合物0.3gqd），指导餐后服用（减少胃肠刺激），同时服用维生素C（促进铁吸收）；观察有无黑便（铁剂常见反应）、便秘（可予饮食调节）。饮食指导：与营养科协作制定“高铁食谱”，举例：早餐瘦肉粥（50g瘦肉+小米）、午餐菠菜炒猪肝（100g猪肝）、晚餐黑木耳炒牛肉（80g牛肉）；纠正“素食更健康”的误区，解释动物性铁（血红素铁）吸收率（20%）远高于植物性铁（3%-5%）。效果监测：每日询问食欲改善情况，每3天复查血常规，动态观察Hb变化。焦虑目标：术前24小时内，患者焦虑评分（SAS量表）从65分（中度焦虑）降至50分以下（轻度焦虑），能说出3项缓解焦虑的方法。措施：认知干预：用图示讲解子宫肌瘤的解剖位置、剔除术的原理（“就像挖苹果里的坏籽，保留好的果肉”），展示同类患者术后恢复的案例（经患者同意）；解答“复发率”问题（告知5年复发率约30%，但可通过定期复查早发现）。情绪疏导：利用“共情式沟通”，如：“我理解您担心耽误女儿高考，换作是我也会着急。但您想想，把身体养好了，才能更好地陪她冲刺呀。”鼓励她表达需求（“您最担心手术的哪个环节？我们一起想办法”）。放松训练：教她正念呼吸法（深吸气4秒-屏息2秒-缓慢呼气6秒，重复5分钟），推荐听轻音乐（她喜欢的古典乐）助眠。潜在并发症目标：住院期间未发生出血、感染、深静脉血栓。措施：出血预防：术前备血，监测生命体征（每4小时测血压、心率）；术后重点观察：①阴道出血量（正常≤月经量），②腹腔引流液颜色、量（若每小时＞100ml且为鲜红色，提示活动性出血），③切口渗血情况。感染预防：严格无菌操作（如导尿、换药）；术后鼓励咳嗽排痰（手按切口保护），每日会阴擦洗2次（用0.5%碘伏）；监测体温（若＞38.5℃，警惕感染）。血栓预防：术后6小时协助床上翻身，24小时后鼓励床边坐立，48小时后循序渐进行走；指导做“踝泵运动”（勾脚-伸脚，每小时10次）；对高危患者（如肥胖、长期贫血），遵医嘱用低分子肝素抗凝。知识缺乏目标：出院前，患者能复述术后活动、饮食、复诊的注意事项。措施：个性化宣教：用“问答式”代替“灌输式”，如问：“术后1周能提重物吗？”引导她答“不能，会增加腹压”；再问：“那什么时候能恢复正常活动？”解释“1个月内避免重体力劳动，3个月内禁性生活”。图文手册：制作“术后护理小贴士”，包含饮食（忌辛辣、多蛋白）、活动（每日行走3次，每次10分钟）、异常信号（发热、腹痛、阴道大量出血需立即就诊）等要点，重点部分用荧光笔标注。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理妇科手术并发症的“早发现、早处理”是护理的关键。以李女士为例，我们重点关注了以下并发症：术后出血术后6小时，李女士的腹腔引流管引出淡红色液体约80ml，这是正常现象。但到术后8小时，引流液突然变为鲜红色，每小时约60ml，同时她主诉“伤口发胀”，血压从110/70mmHg降至95/60mmHg。我们立即报告医生，同时予吸氧、加快补液，15分钟后医生确认“小血管渗血”，予局部压迫止血，30分钟后引流液颜色转淡，生命体征平稳。切口感染术后第3天，李女士体温升至38.2℃，切口周围红肿、有压痛。我们立即做切口分泌物培养，加强换药（用无菌生理盐水清洗后覆盖银离子敷料），遵医嘱予头孢呋辛抗感染。3天后体温正常，切口逐渐愈合。深静脉血栓术后第2天，李女士诉“左小腿胀痛”，我们触诊发现左下肢皮温略高、腓肠肌压痛（Homans征阳性）。立即报告医生，查下肢血管超声提示“左小腿肌间静脉血栓”，予抬高患肢（高于心脏20cm）、制动（避免按摩），皮下注射低分子肝素抗凝。1周后复查超声，血栓部分溶解，李女士未出现肺栓塞等严重并发症。这些经历让我更深切地体会到：并发症不可怕，可怕的是观察不细致。护士的“眼、手、脑”必须时刻在线——多看一眼生命体征，多摸一下下肢温度，多问一句患者感受，往往能避免悲剧发生。07健康教育健康教育出院前一天，李女士拉着我的手说：“护士，我现在不怕回家了，因为你们教的我都记牢了。”健康教育不是“发一张纸”，而是让患者“带走一套能力”。我们从以下几方面开展：疾病知识用通俗语言解释：“子宫肌瘤和雌激素有关，就像土壤里的种子，雌激素水平高（比如熬夜、压力大）可能让它‘长’得快。但别太担心，只要定期复查（每6-12个月做超声），即使复发也能早处理。”术后康复活动：1个月内避免久站、久坐（每1小时起身活动5分钟），3个月内禁盆浴、性生活（避免感染）。01饮食：继续补铁3个月（复查Hb正常后再补1个月），多吃瘦肉、动物肝脏，少吃豆制品（含植物雌激素，适量即可）。02症状监测：若出现“月经量大如涌（1小时换2片卫生巾）”“发热超过38.5℃”“下腹痛持续不缓解”，立即就诊。03心理调适鼓励李女士：“术后3个月可能会有乏力，这是正常的，别着急‘立刻回到以前’。和女儿聊聊你的感受，她比你想象的更懂事。”推荐她加入“妇科康复社群”，和同病患者交流经验，减少孤独感。08总结总结回顾李女士的护理过程，我在护士记录单上写下：“护理的本质，是用专业知识为患者兜底，用人文关怀为患者赋能。”对医学生而言，掌握妇