PICC护理ppt课件

1,PICC标准化维护 及常见并发症处理,2,PICC是即外周静脉置入中心靜脉导管。由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉，为患者提供中长期的静脉输液治疗(7天至1年）,3,PICC的维护歩骤,评估 去除旧敷贴 消毒 导管固定，更换敷贴 更换肝素帽 冲管，封管 填写长期护理手册,4,物品准备清单,1、常规物品：0.9%生理盐水，20ML注射器1支、10 12cm透明敷料贴、低敏胶布，头皮针、肝素帽、清洁手套、无菌手套、一次性治疗巾、无菌酒精棉、量尺 2、PICC换药包（有条件） 3、基础治疗盘（含碘伏或洗必泰、酒精消毒剂，消毒棉棒）,5,一、评估（1）,评估时间：1、班班评估：置管后第一个24h、异常情况2、每日评估：带管期间3、及时评估：不适、异常情况 查看PICC长期护理手册 导管置入长度及外露长度 患者臂围 导管有无修剪 有无过敏史 有无感染史 有无导管修剪史 有无导管堵塞史,6,一、评估（2）,穿刺点有无压痛、红肿、硬结、有无渗液 置管肢体有无肿胀及疼痛 敷贴覆盖范围的皮肤情况 导管有无滑入体内或脱出 有无正确选用敷贴 患者主诉感觉评估方式评估内容,7,8,二、去除旧敷贴,一、0度手法 二、180度手法,9,三、消毒,消毒：以穿刺点为中心环形消毒，上下直径20cm,两侧至臂缘 （1）酒精消毒：一将导管拉直提起，用碘伏棉棒消毒距离穿刺点1cm以外皮肤3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针） （2）碘伏或洗必泰消毒方法及范围同酒精，待干。 注（A）碘伏棉棒消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻，消毒导管外露部分及接头三遍，正反交替。（B）洗必泰消毒时，强调多次往返用力擦拭。,10,四、导管固定，更换敷贴,1、一手持薄膜，一手固定导管。固定有（1）思乐扣固定（2）非思乐扣固定（包括固定导管;导管出皮肤处逆血管方向摆放“L”、“S”、“U”;抗过敏胶布交叉固定连接器;再以抗过敏胶布横向固定肝素帽。 2、无张力粘贴薄膜（敷贴的固定四步曲：导管摆放无张力放贴膜固定中间、塑形抚平边缘。用10 12cm透明贴膜无张力粘贴，透明贴膜应覆盖到导管和减压套筒所有蓝色部份，排尽贴膜下空气，皮肤、导管、贴膜三者合一。 3、做好导管的摆放及塑型,11,四、导管固定，更换敷贴,PICC换药的频次 正常按时（透明敷料：1-2次周;夏天： 2-3次周;软纱敷料：2-3次周） 异常及时(置管后24小时;局部有分泌物;敷料松动;局部感染;潮湿、污染.,12,五、更换肝素帽,取下肝素帽，弃置 用酒精棉片或酒精棉棒（不可过湿），包裹路厄氏接头螺旋用力正反摩擦消毒15秒，新的肝素帽排气并旋紧,13,六、冲管,警 告,不能用10ml以下 注射器,冲管时的压力应低于95125psi,建议使用20ml以上注射器,14,六、冲管, 注射器 压力（Psi） 1ml 150180 3ml 120 5ml 90 10ml 60,15,六、冲管,一、用20ml注射器连接头皮针排气，刺入肝素帽以脉冲方式推停推冲洗导管 二、正压封管：当注射器最后0.5ml的生理盐水时，边推边分离注射器，保证注射器乳头或头皮针为出水状态。,16,七、填写长期护理手册,一、此次换药的时间 二、导管目前的长度、外露长度 三、异常情况（静脉炎、皮疹、渗液、脱出、破裂）,17,维护流程,1、换药 2、除贴膜 3、消毒 4、固定 5、 更换接头 6、 冲洗导管 7、记录,18,1、 洗手 2、患者取舒适卧位，暴露置管部位， 臂下垫一次性治疗巾，头转向对侧沿导管自下而上或“零”角度揭去敷料 检查穿刺点有无红肿、渗血（液）、 压伤、湿疹、皮肤有无破损、导管 长度（脱出、回缩）,19,维护步骤（1）,维护步骤（1） 洗手，打开换药包 测量臂围 投递无菌物品,20,维护步骤（2）,维护步骤（2） 避开穿刺点，酒精顺-逆-顺时针方向脱脂、消毒，待干 碘伏消毒： 以穿刺点为中心，螺旋向外顺-逆-顺时针方向消毒，待干,21,维护步骤（2）,* 严格无菌操作 * 消毒顺序由内向外，直经20cm * 酒精仅用于皮肤消毒 * 碘伏消毒范围：穿刺点、皮肤及导管 * 顺时针、逆时针交替消毒 * 擦洗的次数由局部情况而定 * 湿疹不用酒精消毒，用生理盐水清洗 酒精和丙酮等有机溶剂不能反复接触导管,注意,22,维护步骤（2）,1.自然干燥 禁止扇、吹 2. 更换外露导管与皮肤接触的部位 避开前一次导管位置、防止压疮 3.摆放位置合适 4.贴敷料 无张力，选用合适敷料,23,维护步骤（3）,维护步骤（3） 1、皮肤保护剂擦拭，待干 2、正确安装思乐扣 3、导管L型或U或S型摆放 箭头朝向 穿刺点方,24,维护步骤（4）,维护步骤（4） 贴敷贴：1、以穿刺点为中心 2、无张力贴敷,25,维护 步骤（5）,1、去除原有接头 2、戴无菌手套 3、酒精棉片反复擦拭路厄氏 接口15秒 4、预充输液接头并安装,26,维护 步骤（6）,1、冲洗导管脉冲式 打开拇指夹，抽回血并迅速脉冲式冲洗导管,2、正压封管,3、关闭拇指夹,27,维护 步骤（7）,脉冲式冲管方法 抽取20 ml生理盐水（或稀释肝素液），用大鱼 际肌推动针栓，快速“推、停”重复用力，使 推出的水柱始终成一条直线，在导管内形成有 效涡流，将附壁大分子药物冲出管腔进入血液,脉冲：产生正、负形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,直推 :水只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,28,29,30,PICC的常见并发症, 静脉炎 导管堵塞 血栓 导管感染 导管破裂 导管异位：导管脱出 导管相关皮肤问题： 湿疹,31,机械性静脉炎, 机械性静脉炎的临床表现： 沿静脉走行发红、肿胀、疼痛 有时可以表现成局限症状。 机械性静脉炎形成的原因： 导管型号、材质、血管过细、头静脉、部位 穿刺技术、反复送导管、动作粗暴、快 病人状况,32,预防,穿刺前解释目的、过程、配合方法 选择合适的导管、血管 使用无粉手套 将导管充分地浸泡 动作轻柔，尽量匀速运动 提高穿刺技术 采取预防处理 采用上肢静脉 穿刺前解释目的、过程、配合方法,33,处 理,1、抬高患肢，促进静脉回流，减少患肢活动。 在肿胀部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每次30分钟，每天3-4次。 肿胀部位外敷如意金黄散，效果好。 2、 可以选择其他一些消肿软膏，如扶他林、喜疗妥（涂厚一点，一小时后热敷）， 使用激光治疗仪，qd或bid， 康惠尔贴膜 3、硫酸镁湿敷 4、呋喃西林湿敷 5、物理治疗,34,细菌性静脉炎,细菌性静脉炎临床表现 沿静脉走向发红、肿胀、疼痛 渗液、脓性分泌物。 细菌性静脉炎原因： 不正确的洗手和皮肤消毒 未遵循无菌技术 敷料使用不当 穿刺时导管污染,35,细菌性静脉炎,预防为主，严格执行无菌操作,保持清洁，按时护理,36,细菌性静脉炎 处理,通知医生。 寻找原因，根据成因处理。 局部渗液、渗血，增加换药次数。 分泌物培养 口服或静脉使用抗生素。 拔管 ,37,导管堵塞,堵塞临床表现：输液速度减慢、不滴或静推有阻力 阻塞原因： 机械性：导管受折或压迫 非血栓性（药物性)：营养夜或脂肪乳剂和药物不相合导致沉淀 血栓性：纤维蛋白的累积以及血液存留，形成血块阻塞导管或泵体 形成部分或完全阻塞 堵塞处理： 预防：1）熟悉药物的配伍禁忌，避免药物性堵管2）及时正确冲、封管 对症处理：-机械性：解除原因，非血栓性(药物性）：1)脂肪乳剂：70%乙醇或碳酸氢钠2）降低PH值：0.1mol/L盐酸，血栓性：5000u/ml尿激酶溶栓 3）导管置入后行胸片检查，确认导管有无打折或盘绕，定期复查胸片,38,溶栓方法,39,溶栓方法,40,溶栓方法,41,溶栓方法,42,溶栓方法,43,溶栓方法,44,溶栓方法,45,溶栓方法,46,血 栓,临床表现：置管侧颈肩部及手臂肿胀，伴有 皮温增高，青紫 原因： 血管壁受损或炎症； 血流速度减慢； 血液高凝状态，血小板黏附血管壁 导管末端位置 诊断 血管B超 造影检查,血栓危害：可能肺动脉栓塞,47,血 栓,预防： - 满足治疗情况下，选择型号合适的导管 - 将药物充分稀释，降低药物对血管壁的刺激 - 增加冲洗导管的频率 处理： -抗凝、溶栓、祛聚治疗 -抬高患肢 -制动 -禁止冷、热敷和按摩 -拔除导管,48,导管感染,导管感染的临床表现： 沿静脉走行发红、肿胀、疼痛 输液、冲管后出现寒战、高热。 导管感染的原因： 未遵循无菌技术 接头消毒不严、接头内残留血液等 接头更换不及时 换药不及时,暂时保留，血培养 导管内使用抗生素,拔除导管，血培养，抗生素,49,穿刺部位局部感染,局部感染的临床表现： 穿刺点及周围发红、肿胀、疼痛 穿刺点渗液、脓性分泌物。 局部感染的原因： 不正确的洗手和皮肤消毒 未遵循无菌技术 敷料使用不当 换药不及时 免疫力低下 导管接头摩擦,50,穿刺部位局部感染,增加换药次数 碘伏棉球湿敷qd 激光理疗 口服或静脉使用抗生素 观察体温 拔管 ,51,导管脱落, 确诊：拍X胸片 预防: 1）植入者熟练掌握操作技术 2）冲封管应用10ml以上注射器 处理: DSA下取出导管 异位的部位：颈内静脉、右心房、奇静肪（原因：解剖因素，胸腔压力增加，固定不佳，血管穿透伤,52,湿 疹,原因： 1、患者体质：多