常见营养相关慢性疾病的营养.ppt

原因：原发性、继发性 营养失调 营养不足 营养缺乏 营养过剩 营养缺乏病 诊断：膳食史、试验性治疗、体格检查、 病因：摄入不足、消化吸收不良、利用率下降、 消耗量增加、需要量增加 营养缺 乏病 疾病预后不良 免疫力下降 代谢异常 表现 生长发育不良 组织合成、再生能力下降 治疗原则：合理膳食、补充营养素制剂、病因 治疗、营养素平衡、循序渐进 消瘦型营养不良(Marasmus)：四肢“皮包骨”、腹 部舟状或蛙状、可见肠蠕动、摸到大便包块 混合型 水肿型营养不良（Kwashiorkor):水肿、腹泻、 头发少、表情冷漠 分类 症状:易疲劳、情绪不好、虚弱无力、意识模糊、认知能 力下降 体征:生长停滞、体重下降、易感染、腹泻、低血压、低 体温、心动过速 营养素补充 预防和纠正水电解质紊乱 治疗 原则 预防和治疗并发症 定义：机体脂肪细胞数目或体积增加引起的 分类分类 ： 单纯性肥胖症、继发性肥胖症单纯性肥胖症、继发性肥胖症 医学史上最重的人焦米诺克，身高1.85m，体重为635Kg 世界上最重的孩子 6岁,体 重达98Kg 肥胖的病因肥胖的病因 （一）引起肥胖的内因（一）引起肥胖的内因 1 1、遗传原因遗传原因：双亲肥胖其子女肥胖率达：双亲肥胖其子女肥胖率达60%-87%60%-87% 2 2、神经精神因素神经精神因素：胰岛素分泌增多时，食欲亢进：胰岛素分泌增多时，食欲亢进 3 3、性别和年龄性别和年龄方面方面 （二）引起肥胖的外因（二）引起肥胖的外因 1 1、饮食方面饮食方面 （1 1）过食糖类和脂肪（）过食糖类和脂肪（2 2）食肉过多）食肉过多 （3 3）零食）零食 过多过多 （4 4）常饮酒）常饮酒 2 2、运动方面运动方面 3 3、环境因素、气候的因素环境因素、气候的因素 4 4、电视与肥胖电视与肥胖 糖尿病糖尿病 发病率是非肥胖者的10倍 高脂血症高脂血症 冠心病冠心病 5 5：1 1 死亡率死亡率30%-40%30%-40% 高血压高血压 发生率为发生率为32%-52%32%-52% 心脏功能、呼吸功能、便秘、胆结石、肿瘤心脏功能、呼吸功能、便秘、胆结石、肿瘤 关节疾病、痛风、不孕症、死亡率关节疾病、痛风、不孕症、死亡率 1. 1. 控制热量：控制热量： 每周减肥每周减肥0.10.11.0kg1.0kg 2. 2. 限制碳水化合物限制碳水化合物 3. 3. 保证蛋白质供给保证蛋白质供给 4. 4. 严格控制脂肪：严格控制脂肪： 总热能总热能2525 胆固醇胆固醇 27kg/m2, 采取药物治疗 体重持续减轻(6kg) 继续饮食与运动疗法 再评估，若无体重减轻 或BMI27kg/m2 重新考虑药物治疗、极低热量疗法、强化药物治疗 3-6个月 由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化 合物、脂肪、蛋白质等的代谢紊乱，而以长期高血 糖为主要的综合症。 1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl) 或 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl) 或 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 11.1mmol/l(200mg/dl) 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 正常机体内的血糖平衡 葡萄糖摄取、肝脏糖 异生、肝糖原储存 胰岛素刺激葡萄糖摄取 抑制脂肪分解 脂肪组织 碳水物化合 血糖 消化酶 胃肠道 胰腺 肌肉 肝脏 胰岛素 型：胰岛素分泌不足或缺陷 型：胰岛素抵抗 特殊类型：妊娠糖尿病 典型症状：“三多一少” 皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。 其他：疲劳乏力、四肢酸痛、麻木、腰痛、伤口愈合慢、 阳痿等 尿 多 口 渴 消 瘦 搔 痒 易患人群 缺乏运动的人 肥胖者 生过过重婴儿 遗传 年龄 糖尿病的急性并发症 酮症酸中毒 乳酸性酸中毒 低血糖昏迷 高渗性非酮症昏迷 视力丧失 神经损害 血循环不良 心脏病 糖尿病的慢性并发症 肾功能衰竭 发生致死性脑卒中的 危险增加23倍 发生致死性心脏病 的危险增加24倍 高血压 截肢的危险增加15倍 7% 18% 35% 4.5% 患病率 脑血管疾病1 心电图异常 间歇性跛行1 *与普通人群相比 视网膜病变1 21% 糖尿病肾病 18.1% 勃起功能障碍120% 足背动脉搏动无法触及1 13% 足部皮肤缺血性改变 6% 足部振动感受阈异常 7% 日常膳食避免高碳水化合物、高脂肪， 保证足够的膳食纤维，在营养素平衡的基础上 ，控制总能量，避免能量过剩造成肥胖，尤其 是小儿肥胖。 1)能量：维持或略低于理体重 2)碳水化合物：多用粗粮和复合碳水化合物；若食用水果，应适当 减少主食量。选用低GI食物。 3)脂类：限制饱和脂肪酸、含胆固醇的食物 4)蛋白质：肾功不全，限制蛋白质摄入量 5)维生素：供给足够的维生素是糖尿病营养治疗的原则之一。 6)无机盐： 增加钾、镁、钙、铬、锌。限制钠盐。 7)膳食纤维：防治糖尿病的作用，改善糖代谢，降血压、降血脂和 防止便秘等。 8)餐次：合理分配餐次，至少一日3餐，定时、定量，可按早、午 、晚各占13，或15、25、25的能量比例分配。增加餐次 有利于改善糖耐量和预防低血糖的发生。 糖尿病人不宜吃或少吃食物： 含糖高的： 精制糖、糖果、甜点 土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜 高脂高胆固醇食物： 肥肉、内脏、高油脂坚果 水果： 限量吃，同时相应减少主食 血糖病情控制不好，不吃高糖分水果 糖尿病建议多选用的食物： 大豆及其制品： 优质蛋白质 降血脂、防止心血管病 粗杂粮： 含微量元素、维生素、膳食纤维 改善葡萄糖耐量 水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黄瓜） 定义： 嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少 体内尿酸痛风 痛风临床表现： 1.高尿酸血症 2.急性关节炎，反复发作 3.尿酸盐形成痛风石沉积 关节炎、关节破坏 4.肾尿酸结石，痛风性肾病(尿酸盐在肾间质沉积引起) 危害：痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病 ，约25的痛风患者死于心脏和血管意外 尿酸来源： 嘌呤代谢的终产物 体内嘌呤的来源： 1.体内核酸代谢 2.外源性摄入 尿酸排泄： 2/3经肾，1/3经肠道 尿酸生成 或 肾尿酸排出体内尿酸 三、痛风分型： 1.原发性： 先天性或特发性嘌呤代谢紊乱 尿酸生成 2.继发性： 慢性肾脏病、血液病、内分泌疾病和食物、药物 u限制嘌呤食物 u减少外源性尿酸 u促进尿酸的排出 u防止痛风急性发作 1. 限制嘌呤饮食 急性期：嘌呤摄入量10g 经常高脂、高蛋白质、低纤维饮食者 缺乏锻炼，体力活动少者 其它：精神紧张、A型性格、环境噪音等 高血压形成原因 1.原发性高血压 先天性的遗传体质约有50%-60%的影响力 后天性的环境因素则主要包括肥胖、饮食不 当、缺乏运动、饮酒、吸烟、压力等。 2.继发性高血压 （患慢性肾炎、肾动脉狭窄等疾病） 高血压的临床症状： 因病期而异。某些早期无症状，如不及时检查易 延误病情。 特别注意：症状与血压的高低不成比例。 个体差异： 手指麻木或僵硬感 像蚂蚁在手臂上爬行一样的感觉 两小腿对寒冷特别敏感 当血压急剧上升时，明显感到头痛、头晕 常见症状：头晕、头痛、烦躁、心悸、失眠、注意 力不集中、记忆力减退等。 高血压“三高”“三低”“三不”特点： 三高： 1、患病率高：成人18.8% 2、死亡率高：平均寿命缩短15-20年 3、残疾率高：半身不遂、痴呆等后遗症 三低： 1、知晓率低： 2、治疗率低： 3、控制率低： 三不： 不爱用药 不规律服药 不难受不服药 高血压是一种慢性疾病 高血压 不治疗、不吃药、不保健 心、脑、肾损害 3-5年 动脉硬化、心绞痛、心肌梗塞、脑中风、肾病等并 发症 研究资料表明：高血压病人平均年龄32岁，死亡 年龄为51岁（即确诊患高血压后平均仅活19年就 去世） 高血压的身体危害 （1）脑出血、脑梗塞（脑卒中） （2）视网膜出血或水肿 （3）心律不齐、心衰等 尿蛋白是心脑血管病死亡 的独立危险因素 （4）肾损害 （5）全身动脉硬化 心脑血管疾病可通过 低灌注、胆固醇栓塞 等机制对肾脏产生负 面影响 高血压病的营养治疗和并发症的预防： 控制体重 适当的增加优质蛋白质食物 控制脂肪：少肥肉，烹调用植物油 矿物质：三高一低 维生素：多食新鲜蔬菜水果（VA、VE 、VC、VB1、烟酸、叶酸） 戒烟禁酒 常见降压食物： 山楂、苹果、柑橘、香蕉、西瓜、胡萝卜、 洋葱、大蒜、芹菜、木耳、荞麦、黄豆 常见降压草药： 葛根、黄芩、决明子、银杏、杜仲、夏枯草 、菊花、罗布麻 患高血压后的注意事项 医院检查：查血脂、血糖；看有无心脑 肾损害和相关疾病 调节情志，保持乐观，避免长时间精神紧张 控制体重，适当体力劳动和体育锻炼 良好生活方式，不吸烟少饮酒 不饮过浓茶和咖啡 均衡饮食，每天饮食清淡少盐 中年后要保证睡眠 按时服药，定期身体检查 定义： 各种原因导致的血浆中胆固醇和/或甘油三酯水平升高的 一类疾病 。 临床上分型： 高胆固醇血症：TG5.72mmol/l 混合型高脂血症：TC与TG水平均增高 高甘油三酯血症：TC1.70mmol/l 低高密度脂蛋白血症：HDL0.9mmol/l 高低密度脂蛋白血症：HDL3.60mmol/l 按病因分： 原发性：家族性。 继发性：包括糖尿病高脂血症；甲状腺功能减低；肾 病综合症；慢性肾功衰竭；急性肾功衰竭；药物性高脂 血症。 其他因素：饮食、运动 引起高脂血症主要有三个方面的因素： 遗传因素 饮食因素：大多数患者的血脂异常是由于饮食不当 造成的 糖类摄入过多 胆固醇和动物脂肪摄入过多 内分泌或代谢因素：甲状腺功能减退 易患人群： 有家族史者 年龄大，血管老化硬化 缺乏运动的人 抽烟喝酒 精神紧张 常吃高脂高糖的人群 男性较女性发病者高 体重指数大于25的人 生活方式对血脂的影响 (1)运动：运动和体力活动，既可降低血浆中TC 和TG的含量，又可提高HDL的水平。 (2)烟酒：嗜烟者（20支/d）血清中TC及TG水平 升高，HDL水平降低。 适量饮酒，可使血清中HDL明显增高，LDL水 平降低。适量饮酒可使冠心病的患病率下降 高脂血症的危害 主要危害是导致动脉粥样硬化冠心病 严重MC血症急性胰腺炎 直接损害是加速全身动脉粥样硬化脑卒中、冠 心病、心肌梗死、心脏猝死 促进高血压、糖耐量异常、糖尿病 导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底 出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症 营养治疗 (1)限制脂肪摄入量：少动物性脂肪（猪油、肥猪肉、黄 油、肥羊、肥牛、肥鸭、肥鹅等）； 提倡多吃海鱼； 烹调用植物油（橄榄油、玉米油、葵花籽油、芝麻 油等），每日用油15ml。 (2)限制胆固醇摄入量:300mg/d，重度者200mg/d 忌食动物内脏、蛋黄、鱼子、鱿鱼等 (3)常吃奶类、豆类或其制品 奶类以低脂或脱脂为宜 大豆及制品还有降胆固醇的作用 (4)充足蛋白质:植物蛋白质50% (5)限制碳水化合物摄入量：应多吃粗粮。适量增加玉米 、莜面、燕麦等成分，少食单糖、蔗糖和甜食。每餐七八 分饱 (6)多吃鲜果和蔬菜：大蒜、山楂、绿豆、洋葱、香菇、 蘑菇、平菇、金针菇、木耳、银耳、猴头、花生、萝卜、 玉米、海带、豆腐、黄豆 (7)吃清淡少盐的膳食，多喝绿茶 高脂血症食物烹饪方法 （1）炖 （2）煨 （3）蒸 （4）煮 （5）熬 （6）凉拌 不宜采用的烹饪方法有：焖、炒、炸、烧 等 具降血脂的食物 1辣椒：含VC高 2菜花：类黄酮较多 “天赐的良药” 3茄子：含丰富VP 皂草甙 4大蒜：大蒜素 “药用植物中的黄金” 5苦瓜：苦瓜皂甙 “植物胰岛素” 6芹菜：较多的粗纤维 高脂血症者注意事项 限制高脂肪食品：选择低胆固醇的食品（蔬菜 、豆制品、瘦肉、海蜇等），多吃含纤维素多的 蔬菜 限制甜食：糖-转化-TG 减轻体重：低脂肪、低糖、足够的蛋白质 体力活动和体育锻炼： 戒酒：酗酒或长期饮酒，肝脏合成TG多，LDL 的浓度增高 避免过度紧张：情绪紧张、过度兴奋，血中TC 及TG含量增高 冠心病定义： 是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血 管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏 死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。 心肌梗塞发生率约提高倍 脑中风发生率约提高约倍 血脂高脂质沉积形成粥样化斑块，冠状动脉的官 腔变窄 冠状动脉供血不足 心肌耗氧量剧增 无痛型冠心病 心绞痛胸骨后部位压榨性或紧缩性疼痛感，常放射至 左肩和左臂。每次发作35min，可数日一次，也可一日数次。 心肌梗塞剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类 药物不能完全缓解，可并发心律失常、休克或心力衰竭。 猝死冠心病而引起的出乎意料的突发性死亡，通常是由 于心室纤维性颤动而发生 冠冠 心心 病病 营养治疗： 1. 控制总热量 控制体重 2. 限制脂肪摄入量 胆固醇 300mg 3. 动物蛋白质占总蛋白质1/2 4. 限盐摄入 5g 5. 补充维生素和矿物质 6. 膳食纤维 20-25g/d 7. 禁烟、禁酒 心肌梗死的营养治疗 1. 急性期 （1）流食：米汤、藕粉、去油肉汤、菜汁 （2）半流食：粥、面条、馄饨、面片汤、肉 末、碎菜 （3）限盐，还要注意水量摄入 （4）补钾、镁 2. 恢复期 膳食同冠心病 心力衰竭的营养 1. 控制总能量，减轻心脏负荷 2. 减轻钠、水潴留 3. 注意K、Ca、Mg的平衡 4. 维生素充足，注意VB和VC 5. 少食多餐 冠心病者的食物 1.多食果蔬。如菠菜、大蒜、马铃薯、蘑菇、 木耳、苹果 2.多食植物蛋白：如豆类、豆制品 3.多吃鱼 EPA 4. 忌烟酒 5. 忌暴饮暴食 定义：多病因引起的肝细胞内脂肪蓄积过多的病理状态。 脂肪肝的分类 u正常脂肪占肝脏重量的3%-4% u轻度脂肪肝占10%、 u中度脂肪肝占10%-25%、 u重度脂