肺神经内分泌癌ppt课件

1,肺神经内分泌癌,2011.713,2,CT号：870974 曹立群 女 21Y 病理：左肺类癌 CT号：881754 张恒燕 女 32Y 病理：大细胞神经内分泌癌 CT号：824449 艾秀云 女 60Y 病理：右肺不典型类癌 CT号：874507 病理：子宫低分化神经内分泌癌,3,肺的神经内分泌癌约占肺肿瘤的25%,起源于支气管黏膜kulchitgky (一种嗜银细胞)细胞肿瘤,主要是典型类癌(Typical carcinoid, TC) 、不典型类癌(Atypical carcinoma, AC) 、大细胞神经内分泌肿瘤(Larger cell neuroendocrine carcinoma, LCNEC) 和小细胞癌( Small cell lung carcinoma, SCLC) ,它们组成了肺神经内分泌肿瘤常见临床和形态学表现。这些肿瘤有广泛临床、病理、影像学的表现。,神经内分泌癌,4,生物学特性,肺神经内分泌肿瘤中, 类癌分化最好, 恶性度最低, 小细胞癌分化最差, 恶性度最高。而不典型类癌和大细胞神经内分泌肿瘤恶性程度介于两者之间, 其预后有明显差别。,5,临床特点,1、好发年龄：神经内分泌癌中的典型类癌, 发病年龄在50 岁左右, 多为不吸烟女性。不典型类癌、小细胞神经内分泌癌、大细胞神经内分泌癌则多见于60 岁左右吸烟男性。 典型类癌及不典型类癌是儿童最常见的恶性肺肿瘤。,2、临床症状： （一) 呼吸道症状典型类癌中一半病人在发病之初可以无任何症状,肿瘤发生于支气管腔内时可造成支气管狭窄或阻塞, 表现为咯血、阻塞性肺炎、呼吸困难, 合并感染时可有发热。 （二) 内分泌症状典型类癌可分泌多种激素,常见的有A C T H 等，出现类癌综合症。报道较多的是类癌的A C T H 异位分泌所致的C us hi n g 综合征, 其中53 %由典型类癌所致, 表现为高血压、向心性肥胖、多毛、痊疮等。,6,影像学特点,1、类癌 类癌分为典型（）和非典型（）类癌,它们的影像表很相像,多为中央型占85% ,周围型占15%。 CT上类癌表现为卵圆形或球形结节或块影,界限清楚,边缘光滑，密度均匀，稍有分叶，肺类癌为富血运的肿瘤, CT 强化扫描时多明显或中等程度的强化，可比平扫高出30 HU。 二者比较，T进展缓慢，肿块多为中央型，呈圆形、卵圆形，无坏死；直径多为cm以内，发病年龄较低，而AC 多为周围型，可分叶，肿块较大，肿块内更多见出血和坏死，强化更趋于不均匀，更容易远处转移。,7, ,影像学特点,2、肺大细胞内分泌癌 CT 表现在变化比较大。大多数表现为周围型肺癌表现,病变呈圆形或卵圆形,分界清楚,可见分叶,大小25 cm, 钙化，坏死少;增强后肿瘤呈中等度强化,可见淋巴结转移和远处转移。,3、小细胞癌 CT多为中心型生长, 偶见外围型分布, 肿瘤较大, 多为4 一 cm 左右, 边缘模糊不清, 常侵犯纵隔, 可压迫大血管和气管, 造成阻塞性肺炎、肺不张。纵隔及肺门淋巴结转移发生早, 形成肺门区肿块。可合并有肝及肾上腺转移。影像学表现与其它类型肺癌相似,不易鉴别, 确诊依靠病理和免疫组化检查。,8,鉴别诊断（一）良性肿块,肺内良性肿块大都为炎性肿块, 以炎性假瘤和结核瘤为多见。 炎性假瘤: 病变多位于胸膜下, 病灶基底较广泛贴于胸膜,伴局部胸膜肥厚, 病变的某一层面可见一侧边缘垂直于胸膜,呈刀切样改变, 同样，斜裂或水平裂对病变也有阻隔作用, 在贴近胸膜处形成刀切样改变; 病灶强化CT 值增加较少, 低20HU。 神经内分泌癌：强化比较明显，一般30HU,9,右中叶内段 炎性假瘤， 一侧垂直于胸膜, 呈刀切样改变, 胸膜局限性受侵, 无胸腔积液,10,结核瘤:边缘清楚光整, 密度较高而均匀; 增强后有强化, 但其CT 值一般 20HU, 结核瘤多伴空洞及卫星灶形成, 其空洞一般较小, 靠近肺门侧, 有引流支气管与之相通; 结核瘤的另外一个显著的特点就是钙化, 多为点状, 纵隔淋巴结可有钙化, 侵犯胸膜可有胸水。 神经内分泌癌：强化明显，少钙化。,11,右上叶前段结核瘤( 箭) , 浅分叶, 偏心与肺门有血管相连, 周围卫星灶及胸膜凹陷征,12,硬化性血管瘤,CT表现：多发生于右肺下叶，病灶多为圆形、卵圆形单发肿块，边缘光整，境界清，无毛刺征、空洞及胸膜凹陷征，少数可伴有分叶征。可有钙化、囊变。 鉴别点：增强早期可见病灶边缘明显强化的血管断面与肺内血管密度一致，是该病的一个重要C T特征。表现为PSH周边明显强化的点线状血管影，约90s达到峰值并且增强持续时间长是P S H增强扫描的最大特点。延迟扫描3min,仍能见到强化。,13,肺硬化性血管瘤：动脉期病灶边缘呈与肺血管同步的点状强化，静脉期强化更明显。,14,（二）其他类型肺癌,中心型肺类癌与中心型肺癌鉴别, 后者主要向腔内生长且生长缓慢, 多限于局部, 早期不明显, 当阻塞管腔后形成阻塞性肺炎并将肿瘤掩盖。前者在阻塞出现之前易显示支气管内的肿瘤, 呈现较典型的“ 冰山之巅” 征象,阻塞形成后可见肺不张或阻塞性炎症。增强后瘤体周边可有强化,使肿瘤的大小和范围更清楚。 其他类型神经内分泌癌影像学表现与其它类型肺癌相似,不易鉴别, 确诊依靠病理和免疫组化检查,15,中心型类癌，向管腔外生长，边境清晰类圆形肿块。,16,当出现（1）中青年女性，肺内单发境界清楚的类圆形肿块, 经过较长时间追随观察, 病灶大小进展缓慢者