课件：痛风 (黄珊).ppt

痛风疾病治疗及饮食配合 风湿免疫科 黄珊,疼痛之冠 来去如风,定义 是由嘌呤代谢的终末产物尿酸钠或 尿酸结晶从超饱和的细胞外液沉积于组 织而引起的一组代谢性疾病。 关节痛的形象大使非“痛风”莫属 疼痛剧烈，难以忍受，堪称“疼痛之冠” 但第一次发作时，即使不治疗也会在3-7 天内自然痊愈，来去如风，故曰“痛风”,人体的“垃圾” 尿酸,自身炎症性疾病：多基因+内环境 易感基因染色体定位:染色体4q25 区 10%-25%有家族史，1%-2%有先天性酶缺陷 人体的“垃圾”尿酸 尿酸是人体内嘌呤核苷酸分解的代谢终产物。 人体内有一个可以容纳1200毫克尿酸的“漏斗”，每天新生成600毫克，同时排泄掉600毫克。 但一旦“漏斗”中的尿酸过多，或者“漏斗”出现问题，没办法通过肾脏及时排泄尿酸，尿酸就会被带到血液中。当血液中的尿酸浓度超过正常，在临床上就会被诊断为“高尿酸血症” ，出现关节痛诊断为“痛风”。,血尿酸水平升高的原因,尿酸生成过多,尿酸排泄障碍,外源性嘌呤,内源性嘌呤,饮食限制,别嘌呤醇,肾衰,苯溴马隆,肾小管,尿酸,加入血清尿酸,高尿酸血症:嘌呤代谢紊乱使尿酸生成增多和（或）排泄减少所致的代谢性疾病,四大危害,血 尿 酸 升 高,沉积于关节,沉积于肾脏,沉积于血管壁,沉积于胰腺B细胞,痛风性关节炎,痛风性肾病 尿酸结石,动脉粥样硬化,诱发或加重 糖尿病,关节变形,尿 毒 症,加重冠心病 高血压,我国高尿酸血症与痛风发病率逐年上升,高尿酸 血症发病率（%）,痛风发病率,朱深银,周远大,杜冠华, 医药导报2006年8月第25卷第8期803-805； 邵继红,徐耀初,莫宝庆,等. 痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展.疾病控制杂志, 2004, 8 (2) : 152 - 154.,中国目前：高尿酸血症1.2亿，痛风1700万,痛风的历史回顾,痛风是人类最古老的疾病之一： 公元前2640年古埃及人认识到相应症状 公元前4世纪希波克拉底曾描述痛风典型 发作的情况，多见于社会上层人士 由于病因和发病机制不清，直到 13世纪人们对痛风仍然束手无策， 甚至认为是魔鬼啃咬脚趾所致,帝王之病,显微镜下针样结晶体,公元1679年，荷兰著名生物学家列文霍克用显微镜观察痛风患者关节腔积液时，发现了大量针样结晶体 1899年德国Freudweiler发现，如果将尿酸钠结晶注入动物关节腔内，将引起急性关节炎； 1961年McCarty&Hollander应用 偏光显微镜观察痛风石时发现， 痛风石的主要成分为尿酸钠结晶,尿酸盐晶体在关节沉积,激活NALP3炎症复合体,激活caspase-1,IL-1增加,IL-8,IL-4,IL-6等炎症因子释放,痛风性关节炎发作,高尿酸血症,嘌呤代谢紊乱、尿酸产生过多,尿酸排泄减少(90%),发病机制的现代认识,发作一次 纠缠一生,血尿酸水平越高,痛风发生率越高,患者越年轻,高尿酸血症是痛风发作的根本原因 高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 痛风发生率与血尿酸水平显著正相关 高尿酸血症程度越高,痛风发作年龄越年轻 420mmol/L （7mg/dL）:发作平均年龄55岁 540mmol/L（9mg/dL）:发作平均年龄39岁,高尿酸血症 = 痛风,？,高尿酸血症,是指370C时血清中尿酸含量超过416mol/L (7.0mg/dl) （1mg/dl=59.45mol/L）（小册子P5） 此为尿酸在血液中的饱和浓度，超过则可沉积在组织中，造成痛风组织学改变,痛风性急性关节炎 高尿酸血症 痛风石形成及慢性关节炎 肾脏病变：慢性尿酸盐肾病 急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石,高血压、动脉粥样硬化、糖尿病,无症状性高尿酸血症,痛风,高尿酸血症痛风,高尿酸血症5%-18.8%发展为痛风 1/3痛风患者急性发作时血尿酸不高 1%痛风患者血尿酸始终不高 高尿酸血症既不能确诊痛风也不能排除痛风,临床表现,95%痛风发生于男性，起病一般在40岁以后 女性患者大多数出现在绝经期以后 患病率随年龄而增加，但呈现年轻化趋势； 小伙伴惊呆案例： 17岁 厦门一中高三学生 10岁 武汉小孩帆帆 国内目前年龄最小的痛风 患者,重男轻女,痛风性关节炎3种表现,急性发作期 间歇发作期 慢性痛风石病变期,急性发作期诱因,无诱因/有诱因各占50% 诱因 外伤、感染、手术、 减肥、饮水不足、 剧烈运动、饮食、药物、 精神压力、疲劳、消化道 出血等 手术使热量代谢中的三磷酸腺苷剧增，其代谢产物次黄嘌呤、 黄嘌呤剧增。 素食时蛋白质摄入不平衡，促使蛋白质分解代谢加快，引起 内源性尿酸大量产生,药物对尿酸的影响,华法林、环孢素、他克莫司等 抓主要矛盾 非用不可根据尿酸调整用法用量,急性发作期诱因,急性发作期,常于夜间出现，急性发作，在6-12小时内快速达最大程度 第一跖趾关节受累最常见，局部红肿热痛,受累关节的分布,第一跖趾关节58.7% 90%最终累及 跖趾关节11.7% 掌指、指间关节8.9% 踝关节8.7% 膝关节3.9% 腕关节2.8% 其他：不禁止,间歇发作期,仅表现为血尿酸增高，无明显临床症状 间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短,慢性痛风石病变期,痛风石多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标志 痛风石形成：耳廓；关节附近,痛风性肾病3种表现,慢性高尿酸血症肾病：尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、尿比重下降、小分子蛋白尿、轻度血尿等；晚期可发展为肾功能衰竭 急性高尿酸肾病：短期内血尿酸浓度迅速增高，大量尿酸结晶沉积于肾小管-集合管，造成急性尿路梗阻；出现少尿、无尿，急性肾功衰竭； 尿酸性泌尿系结石：多发结石，在痛风患者中发生率2025，可有肾绞痛、血尿、尿路感染、肾盂积水等,过量尿酸盐在肾脏沉积，导致肾间质纤维化、肾动脉硬化,实验室检查,血尿酸，相关血脂、血糖 尿尿酸、PH值 关节液鉴别晶体、炎性 组织学检查尿酸盐结晶 X线/MRI骨质破坏 B超受累关节、肾脏 双能CT晶体沉着,尿尿酸,24小时尿尿酸排泄量： 低嘌呤饮食5天后： 600mg为尿酸生成过多型（约占10%）； 600mg提示尿酸排泄减少型（约占90%）， 但不能除外同时存在两方面缺陷的情况 在正常饮食情况下： 以800mg进行区分,X线,早期正常 软组织肿胀 关节软骨边缘破坏 骨质凿蚀样缺损,B超,受累关节：关节积液、滑膜增生、关节软骨和骨质破坏、痛风石等 肾脏：结石、肾脏损害,双能CT,诊断和鉴别,痛风诊断应包括病程分期、类型、是否并发肾脏病变、是否伴发其他相关疾病等内容 原发性痛风的诊断需要 排除继发性因素：合并强直性 脊柱炎？,关节液中有特异性尿酸盐结晶，或 用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或 具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项 急性关节炎发作1次 - 单侧跗骨关节受累 炎症反应在1天内达高峰 - 可疑痛风石 单关节炎发作 - 高尿酸血症 可见关节发红 - 不对称关节内肿胀（X线证实） 第一跖趾关节疼痛或肿胀 - 无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实） 单侧第一跖趾关节受累 - 关节炎发作时关节液微生物培养阴性,急性痛风关节炎分类标准-1977年ACR,具备以下三项中一项者可以诊断 关节液有尿酸盐结晶 痛风石 典型的临床表现,Wallace Sletal. Arthritis Rheuma,1977,20:895-900,鉴别诊断,其他晶体性关节炎如假性痛风 感染性关节炎：化脓、结核 蜂窝织炎 急性风湿性关节炎 类风湿关节炎 ,痛风的治疗,最难治的可治愈性疾病 尿酸不达标,治疗目的,迅速有效地控制痛风急性发作,一般治疗,间歇期及 慢性期治疗,急性期治疗,预防急性关节炎复发、痛风石沉积；促使已沉积的晶体分解溶化。减少甚至终止痛风发作。防止关节改变 纠正高尿酸血症，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病,适用于所有痛风患者 患者教育，饮食指导，提倡良好的生活方式 处理可导致高尿酸血症的合并疾病 避免非必需可导致高尿酸药物的应用 评估痛风的严重度（痛风石、发作频率、急慢性症状体征）,肥胖者减肥，尽量回复正常的体重指数（BMI） 提倡健康的饮食 戒烟 适当运动 保证充足的水分摄入,药物对尿酸的影响,环孢素、他克莫司等,碱化尿液,大量饮水，保持尿量2000ml 碱化尿液，增加尿酸盐溶解度；尿pH6.5-6.9为宜 碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠颗粒,急性期治疗,NSAIDs 秋水仙碱 糖皮质激素 2012美国ACR指南首次提出，在有效抗炎药物“保护”下，降尿酸治疗并非禁忌 已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药,间歇期及慢性期治疗,需不需要降尿酸治疗？指征？ 什么时候开始降尿酸治疗？ 药物选择？ 治疗目标？,降尿酸药物应用指征,痛风石形成（临床或影像证实） 每年急性发作在2次以上者 肾功能受损 既往肾结石病史,降尿酸 药物,抑制尿酸生成黄嘌呤氧化酶抑制剂,嘌呤类：别嘌醇,非嘌呤类：非布司他,促进尿酸排泄,促尿酸肾脏排泄药：苯溴马隆,促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂,促进尿酸分解的药物尿酸氧化酶,别嘌呤醇 超敏反应,所有中国汉人应行HLA-B*5801检测,痛风就像一盒火柴,非甾体类熄灭火 秋水仙碱-预防火 非布司他-移除火源,兼具降尿酸的药物（一箭双雕） 降压药：氯沙坦、氯氨地平、 降脂药：非诺贝特、阿托伐他汀 作用较弱需与其它 降尿酸药并用,在调整降尿酸药物过程中，每25周测定一次 降尿酸目标是要将血尿酸水平维持在结晶饱和点(6 mg/dl或360 mol/L)以下; 对于有痛风石的患者，应该降至5mg/dl以下 达标后，每6月测定一次,急慢性期静脉用药：云克,发病机制的现代认识：IL-1增加 能明显抑制白介素1(IL-I)，具有抗炎作用； 含有的成分亚甲基二膦酸(MDP)通过螫合金属离子可降低胶原酶对关节滑膜组织的破坏作用 含有的人工微量元素锝可以清除自由基，保护SOD的活力，调节人体自身免疫； 能抑制前列腺素的合成，具有明显镇痛作用。 药代动力学试验表明，云克对骨关节部位有明显的靶向性，故用药量少，安全高效。 急性期应用可显著消除肿痛 慢性期应用可破骨修复 骨退行性变、长骨刺、骨质疏松应用可破骨修复,讨论题一：痛风患者需要长期使用降尿酸药？ 讨论题二：香港药、台湾药、民间药，如“痛风灵”一吃便好， 怎么不能用？,饮食治疗,吃对方法 吃对食物,内源性尿酸增高引起的痛风较难于控制 饮食不当引起的是完全可以避免的，所以饮食控制是预防痛风发作的重要方法之一。（不当吃货） 饮食中几乎所有的食物都含有嘌呤，只是含量多少差别而已。 选择低嘌呤食物，并努力实现到膳食 搭配合理、营养均衡的目的。 痛风饮食不宜太严格，是最基本的治 疗措施之一，但不是主要手段。,基础饮食,限制总卡路里的摄入（不光是哪些不能吃的事） 控制体重 小册子P13 减轻关节负荷 少油少盐少糖 讨论题三：痛风发作太可怕了， 碳水化合物（主食） 尽量少吃，对吗？为什么？ 只吃素食对吗？为什么？,针对性饮食指导,根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为三类 绿灯级别的低嘌呤食物：每100g嘌呤含量75mg 黄灯级别的中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75150mg, 红灯级别的高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150 1000mg 食物中嘌呤的含量规律为 内脏肉、 鱼干豆、 坚果叶菜谷类淀粉类、水果 红肉白肉（鸡肉、鸭肉） 肉汤肉 四条腿 两条腿 没腿 咸水鱼淡水鱼,绿灯级食物 嘌呤含量少或不含嘌呤的食物 精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米 卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆 各种牛奶、奶酪、各种蛋类（酸奶因含乳酸较多，也不宜饮用）（小册子P13） 嘌呤含量5075mg (低） 蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、 豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、 鸡肉、羊肉、白鱼、花生、 花生酱、豆类及制品、猪血 原则：自由选用，平衡营养，一次不可食用过多,黄灯红灯级食物 嘌呤含量75150mg （中） 鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类水产 熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、 扁豆、干豆类(黄豆、蚕豆等) 嘌呤含量1501000mg （高） 动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅,嘌呤含量等级： 小于 50mg/100g,适宜选用 50150mg/100g,急性期不宜食用 超过150mg/100g,不宜食用；,说说做菜那些事,烹调中减少嘌呤的小窍门 鱼肉类食物： 先用沸水氽过后再烹饪 嘌呤为水溶性物质，在高温下更易溶于水。 蒸鱼蒸虾的汤、鱼翅汤 弃去。 炖着吃，要弃汤。 煲汤类：肉汤、鸡汤、鱼汤、高汤和老汤嘌呤含 量都不低，弃汤。肉的营养价值高于汤。 烹饪方式 推荐煮、凉拌 、烤。 烤：既能除去多余的油，以降低热量，又能烤出 香喷喷的美食。烤鱼或肉时在盘底铺上铝箔纸， 可方便去除溶出的嘌呤和油。但不要涂过多调味品（辣椒、孜然）别搭喝啤酒,减少盐的摄入,钠盐有促使尿酸沉淀的作用 痛风多并有高血压病、冠心病及肾病变等,所以痛风患者应限制每日钠盐摄入。 技巧：出锅前才下,饮食控制原则（三低一高）,低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。实验表明采用无嘌呤饮食7天后血尿酸可下降6072mol/L （1.01.2mg/dl），尿液中尿酸排除量减少1/4 低热量摄入以消除超重或肥胖 低盐饮食 大量饮水，每日尿量应达到2000ml 以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在肾脏沉积,不同阶段的饮食治疗,急性期 选择低嘌呤食物（绿灯） 禁食中、高嘌呤食物（黄灯、红灯） 慢性期 ：适当放松，但决不是无节制 选择低嘌呤食物（绿灯） 适当选用中嘌呤食物（黄灯）,一天饮食配餐,主食：谷类（精粮为主加少许粗粮） 荤菜：蛋：1个 鱼：约3两 每周3次 肉类：非急性期可食用。每周3次。每次约2两。 （生的，约一个中等大小鸡蛋那么大，尽量 选廋肉） 豆腐：二两 奶类：每天 220ml-440ml牛奶（“每天”非“经常”） （它有程度的差异和量的问题。 ） 蔬菜 水果 水,“忌食海鲜”不是铁律,以前认为严格限制海鲜。现在发现海鲜是优质蛋白，尤其含有是对于有心血管疾病有益的不饱和脂肪酸。 嘌呤含量较高的海鲜：鲭鱼、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、贝壳类、淡菜、扇贝、干贝等。 嘌呤含量中等的海鲜：鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鳗鱼及鳝鱼等。 嘌呤含量较低的海鲜：青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎等。（偶可吃虾和螃蟹！） 海鲜中嘌呤含量低的 海蜇 海参 海带（富含K元素 膳 食纤维 改变酸性体质）,饮食诱因,地区差异：诱发痛风的食物种类有明显的地区差异，这主要与各地的饮食习惯不同有关。 台湾地区的统计资料显示，啤酒为最常见的诱因，占60%，其次为海产占18%，内脏食物占14% 个体差异：记录下诱发的食物药物等 厦门：8.1休渔结束，9.8中秋节、9.8贸洽 会门诊和急诊痛风患者并没增多,雪上加霜的饮食,海鲜搭啤酒： 夏季 出汗多 酒精与海鲜各自都是痛风的高风险因素 分开吃 火锅搭啤酒 喝火锅汤（喝出来的痛） 火锅少不了海鲜、牛羊肉、动物内脏、脑花等等“红灯区”的高嘌呤食物，且汤久沸不止、久涮不换，嘌呤浓度远远高于食才本身。痛风病人要秉持“吃肉弃汤”的习惯其实“吃肉弃汤”对非痛风病人也是明智的选择。我国有煲汤习惯的地区，往往也是痛风的高发地区。,吃火锅也是技术活,选择食材时应以素食为主，搭配少量肉食。 先涮菜后涮肉。 其次，锅底和蘸料要尽量清淡。辣椒、花椒、芥末、豆瓣酱等调味料会诱发痛风发作，无论是做底料还是蘸料都应尽量少用 再次，饮料最好选择苏打水、白开水、矿泉水或果蔬汁等不喝酸奶不喝火锅汤 火锅进食应控制在2小时内（速战速决） 火锅汤不要用其来煮面 吃火锅前后适当增加降尿酸药量,为蔬菜点赞,蔬菜分为干果类、带豆的蔬菜、非绿叶菜和绿叶菜等。虽然干果类食物其实嘌呤的含量还是相对比较高的，蔬菜中的蘑菇、香菇、菠菜、韭菜、大叶青菜、青椒，比有些肉的嘌呤含量还要高。以前医生建议少吃。 证实植物嘌呤和动物嘌呤还是有区别的，虽然某些素食的嘌呤含量高，但诱发体内痛风发作的风险要比动物嘌呤小。而动物嘌呤利用率高，更容易使痛风发作。 国外专门针对这些食品进行了包括数万 人的研究，结果表明进食这些嘌呤含量丰富的蔬菜并不增加患者痛风发作的风险，以及人群中痛风的发病率。,为蔬菜点赞,剩下的蔬菜，像茄子、黄瓜和绿叶菜嘌呤含量就很低了 蔬菜多属碱性食物 此外，这类蔬菜中还含有许多对人体健康有益的元素， 如矿物质、维生素、纤维素等，因此鼓励痛风患者多吃蔬菜。 总结：适当摄入富含嘌呤的蔬菜并无妨,豆之争辩,以往认为豆类食品可升高血尿酸水平，诱发痛风急性发作。现在观念改变。 国外的大规模研究已表明，豆类对血尿酸水平无影响，豆制品包括豆浆、豆腐等反而可降低血尿酸水平及痛风的发病率。虽然豆类中的嘌呤成分被人体吸收后，可能增加血尿酸水平，但它同时可显著 促进肾脏尿酸排泄，此消彼长，最终，豆类并不增加血尿酸水平。 另外，豆类在加工成豆制品的过程中会导致大部分嘌呤丢失，而降尿酸作用不受影响，因此豆制品不会诱发痛风发作。 在豆类中，仅黄豆的嘌呤含量较高，其余依次是五香豆干、豆皮、油豆腐、小油包、 豆干、素鸡。 总结：痛风患者倘若处于非急性发作期，是可以适当食用豆制品的；如果在急性发作期，则应当暂时禁食。,喝豆浆的误区,案例1 ：浓豆浆当水喝易患肾结石 黄豆属于高钙、高蛋白、较高嘌呤的食物，长期且大量饮用高浓度豆浆，会增加肾脏负担，容易引起尿钙排出增多及高尿酸血症 案例2 饮用坚果豆浆等于每天在喝“油” “高脂血症+高尿酸+肾结石”，一家子都肥胖。 把坚果与黄豆一起榨豆浆，连浆带渣当粥喝。 这种坚果豆浆其实就是多种“油”的混合液，黄豆本身就含有很高的油脂，再加上高油脂的坚果，其含油量是非常高的，喝这种豆浆等于在喝“油”。这种豆浆不仅含有高脂肪、高热量，而且还含有高钙、高嘌呤，长期大量饮用可诱发肾结石，高尿酸血症,正确喝豆浆,喝豆浆多少为宜 如果选择在家榨豆浆，每个人的黄豆用量最多不应超过50克，榨豆浆时还应多加些水来稀释，以免过于浓稠，增加肾脏负担。如果您喝豆浆用的黄豆已经达到50克，其他豆制品最好不吃或少吃；如果没有超过50克，可以适当增加其他豆制品的摄入量。 有些家庭喜欢将其他豆类与黄豆同榨豆浆，这种混合豆浆可以经常喝，因为其他豆类，如绿豆、黑豆、红小豆等，油脂含量没有黄豆高，喝这种豆浆比较健康，但也要限量饮用。 哪些人不宜喝豆浆 患有肾脏疾病及痛风的人，应该少喝豆浆。患有严重肾脏疾病的人不能喝豆浆。未成年的儿童也不宜大量喝豆浆，以免诱发性早熟。,水果是一柄双刃剑,水果多属碱性食物，多富含钾元素，而钾可以促进肾脏排出尿酸，减少尿酸盐沉积。 但另一方面， 水果中所含的果糖可升高血尿酸水平，增加血清胰岛素的水平以及减低机体对胰岛素的敏感性，从而导致痛风及代谢综合征的发病率增加。 痛风患者应注意挑选含果糖成分较低的水果，如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等 少吃苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、 桂圆、香蕉、杨梅、石榴等含果糖成分较高 的水果。,食物的酸碱性 是指存在于食物中的无机盐属于酸性还是属于碱性。食物中的无机盐取决于所含矿物质种类及含量的几率。钾、钠、钙、镁和铁进入人体后呈现的是碱性反应，而磷、氯和硫进入人体后呈现的是酸性反应。 日常摄取的食物可大致分为酸性食物、碱性食物和中性食物。在碱性环境中尿酸可变为可溶性尿酸盐，溶解度增10倍。 常见的酸性食物有：肉类、鱼类、家禽、李子和坚果类等。因为这类食物在体内代谢后可产生酸性物质，影响尿酸的排泄，故痛风患者应适量限制食用。 常见的碱性食物有：各种常见的蔬菜和水果，还有干豆类、奶类、栗子、茶叶和海带等。这类食物最适合痛风患者的食用。 中性食物有：食用油、盐、糖、醋和酒。这类食物在体内代谢中不产生酸碱性，故属中性食物。,讨论题四：西瓜、草莓这类水果口感很甜，为 什么却属于低糖水果？ 讨论题五：痛风患者直接食用新鲜水果或鲜榨 果汁好? 讨论题六：食物有酸碱性中 性之分，如何选 择更合理 。,元芳 你怎么看,碳酸饮料难以与高尿酸撇清关系 研究发现不管是从果糖代谢、增加体重、降低胰岛素抗性等可能机理，还是饮食习惯与血尿酸的流行病学调查，含糖饮料和高尿酸血症难以撇清关系。所以，痛风病人避免含糖饮料是应该的。当然，没有痛风的病人也应该控制每日摄入 每日喝1杯橙汁饮料的妇女， 其患痛风的概率会增加 41%，而每天喝两杯橙 汁则会导致痛风的发病 概率增加2.4倍。,饮料,白开水是首选。每日坚持饮水20003000毫升，每天的尿量则应保持在1500毫升左右。饮水有3个黄金时间段，分别是：两餐之间、晚饭后45分钟睡觉前、起床后早饭前30分钟。 不要喝弱酸性的纯净水。 可选用矿泉水，但是要注意矿泉水中 含钙量不宜过高。因为长期大量饮用