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BardPortBardPort 巴德植入式输液港巴德植入式输液港 Advance the Delivery of Health Care 主要内容主要内容 通道器材与美国巴德通道系统（略）通道器材与美国巴德通道系统（略） 输液港产品知识输液港产品知识 静脉输液港安装技术静脉输液港安装技术 输液港使用及维护输液港使用及维护 常见问题及解决方案常见问题及解决方案 输液港知识输液港知识 Advance the Delivery of Health Care 植入式输液港的历史及发展植入式输液港的历史及发展 是通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心是通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心 静脉通道，是为肿瘤患者接受各种治疗的有效静脉通道，是为肿瘤患者接受各种治疗的有效 途径途径 作为隧道型作为隧道型CVCCVC的替代产品，可长期使用的输的替代产品，可长期使用的输 液港输液港于液港输液港于19831983年正式在欧洲市场上推出年正式在欧洲市场上推出, ,最最 初是为解决某些患者不宜植入长期中心静脉导初是为解决某些患者不宜植入长期中心静脉导 管管 产品介绍产品介绍 Advance the Delivery of Health Care 植入式输液港的历史及发展植入式输液港的历史及发展 两个重要部分组成：注射座导管两个重要部分组成：注射座导管 输液港的导管有多种选择，适合留置在动脉血输液港的导管有多种选择，适合留置在动脉血 管、静脉血管或腹膜中管、静脉血管或腹膜中 产品介绍产品介绍 Advance the Delivery of Health Care 输液港的优点（与输液港的优点（与PICCPICC、CVCCVC相比）相比） 对于局部强有力的化疗给药，该通道具有对于局部强有力的化疗给药，该通道具有较高的便利性较高的便利性 、实用性（动脉、腹腔输液港的使用）、实用性（动脉、腹腔输液港的使用） 特别适用于缺少责任心或者对输液穿刺心存恐惧的患者特别适用于缺少责任心或者对输液穿刺心存恐惧的患者 ，如：儿童，如：儿童 外观更美观：无需敷料包裹，受到女性患者的欢迎外观更美观：无需敷料包裹，受到女性患者的欢迎 感染几率更低：无裸露部分，适合卫生条件或习惯不好感染几率更低：无裸露部分，适合卫生条件或习惯不好 的患者的患者 维护费用降低：治疗间歇期每个月（周）对输液港用盐维护费用降低：治疗间歇期每个月（周）对输液港用盐 水（肝素盐水）进行冲洗水（肝素盐水）进行冲洗 生活质量得到改善生活质量得到改善 产品介绍产品介绍 Advance the Delivery of Health Care Advance the Delivery of Health Care 植入式输液港的缺点植入式输液港的缺点 需要经过培训的医师进行手术植入需要经过培训的医师进行手术植入 拆除需要再进行一次手术拆除需要再进行一次手术 输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、困难输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、困难 价格比传统的价格比传统的CVCCVC或或PICCPICC更昂贵更昂贵 每次穿刺时患者有轻微痛感每次穿刺时患者有轻微痛感 产品介绍产品介绍 Advance the Delivery of Health Care 适应症适应症 需要长期或重复给药需要长期或重复给药 可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗 生素生素 造影剂推注造影剂推注 化疗药物的灌注化疗药物的灌注 产品介绍产品介绍 Advance the Delivery of Health Care 输液港使用分类输液港使用分类 乳腺癌乳腺癌BreastBreast 淋巴瘤淋巴瘤LymphomaLymphoma 肺癌肺癌LungLung 结肠癌结肠癌ColorectalColorectal 其他，如：卵巢癌、肝癌等其他，如：卵巢癌、肝癌等 Note: Data collected from top cancer facilities, 6 major surveys of 150 oncologists, Note: Data collected from top cancer facilities, 6 major surveys of 150 oncologists, nurses and placersnurses and placers 产品介绍产品介绍 Advance the Delivery of Health Care BardPort 植入式输液港用于为需 要长期药物或输液治疗的病人提 供可靠的输液通道。主要由两部 分组成： 供穿刺用的输液座 放射显影的导管 将无损伤针经皮穿刺植入于人体的输液港。此针头经输液港穿刺隔垂直 插入到注射座腔，药物或输液便可进行注射或连续点滴，经由导管末端 流出进入中心静脉 巴德输液港简介 巴德植入式输液港巴德植入式输液港 Advance the Delivery of Health Care 巴德植入式输液港：构成巴德植入式输液港：构成 穿刺隔穿刺隔 输液港接口输液港接口 导管锁导管锁 导管导管 缝合槽、孔缝合槽、孔硅胶填充基座硅胶填充基座 Advance the Delivery of Health Care 巴德植入式输液港：穿刺隔材质巴德植入式输液港：穿刺隔材质 巴德通道系统的所有输液港产品的穿刺隔均采用液巴德通道系统的所有输液港产品的穿刺隔均采用液 态硅胶态硅胶LSRLSR（Liquid silicone rubberLiquid silicone rubber），这种材质做），这种材质做 成的穿刺隔在包裹和稳定穿刺针方面显著优于用其成的穿刺隔在包裹和稳定穿刺针方面显著优于用其 他种类硅胶制成的穿刺隔他种类硅胶制成的穿刺隔 注意：包扎技术、穿刺针的长度和类型、病人活动状况等都会影响针注意：包扎技术、穿刺针的长度和类型、病人活动状况等都会影响针 的稳定性的稳定性 Advance the Delivery of Health Care 巴德植入式输液港：输液座材质巴德植入式输液港：输液座材质 材材 质质 钛钛金属金属热热塑塑料塑塑料 商品名：商品名：DelrinDelrin* * 优优 点点 耐用耐用 穿刺穿刺针针触碰触碰输输液座基液座基 底底时时有金属声有金属声 对对核磁共振、核磁共振、CTCT扫扫描和放描和放 射射线线无干无干扰扰 缺点缺点 对对核磁共振、核磁共振、CTCT扫扫描描 和放射和放射线线有有轻轻微干微干扰扰 耐用性上耐用性上逊逊于于钛钛金属金属 穿刺触底穿刺触底时时不会不会发发出声音出声音 *该材质由于其坚固性、高的生物相容性被用于人工心脏瓣膜、血管支架、髋关节等产品中。BAS出品的Hickman CVC中的 肝素帽和导管接口均采用了此材料。此材料的相关检测结果已经在美国ASTM STP 684中有陈述。 Advance the Delivery of Health Care 硅胶导管硅胶导管 vsvs 聚脲胺脂聚脲胺脂 生物相容性生物相容性 柔软性柔软性 对血管损伤对血管损伤 导管壁导管壁 热敏性热敏性 巴德植入式输液港：导管材质巴德植入式输液港：导管材质 Advance the Delivery of Health Care 巴德植入式输液港：导管开口类型巴德植入式输液港：导管开口类型 独一无二的三独一无二的三 向瓣膜式导管向瓣膜式导管 末端开口式导管 GroshongGroshong：三向瓣膜式导管：三向瓣膜式导管 HickmanHickman： 末端开口式导管末端开口式导管 Advance the Delivery of Health Care 单腔静脉输液港（术中连接式导管）单腔静脉输液港（术中连接式导管） Advance the Delivery of Health Care 双腔静脉输液港（术中连接式导管）双腔静脉输液港（术中连接式导管） Advance the Delivery of Health Care 单腔腹腔输液港（术中连接式导管）单腔腹腔输液港（术中连接式导管） Advance the Delivery of Health Care 单腔动脉输液港（预连式导管）单腔动脉输液港（预连式导管） 串珠固定环 输液港安装技术输液港安装技术 Advance the Delivery of Health Care 输液港安装位置输液港安装位置 动脉内留置动脉内留置腹膜内留置腹膜内留置 典型血管内留置典型血管内留置 锁骨下穿刺锁骨下穿刺 锁骨上穿刺锁骨上穿刺 颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺 颈外静脉切开置颈外静脉切开置 管管 Advance the Delivery of Health Care 输液港安装后常见并发症及预防输液港安装后常见并发症及预防 潜在并发症潜在并发症 近期近期 - -气胸气胸 - -气栓气栓 - -纵膈血肿纵膈血肿 远期远期 - -导管破裂导管破裂 - -血管栓塞血管栓塞 - -导管堵塞导管堵塞 - -导管移位导管移位 - -感染感染 并发症预防并发症预防 手术置管：减少气胸手术置管：减少气胸 、纵膈血肿的机会、纵膈血肿的机会 利用设备引导穿刺利用设备引导穿刺 全麻下操作：减少气全麻下操作：减少气 栓的机会栓的机会 术后规范化管理：预术后规范化管理：预 防和减少术后远期并防和减少术后远期并 发症的重要因素发症的重要因素 Advance the Delivery of Health Care 正确的导管末端位置 上腔静脉与右心房连接处上方上腔静脉与右心房连接处上方3 3厘米厘米 皮袋定义及位置选择考虑因素 表面平整稳定易于输液座固定表面平整稳定易于输液座固定 足量及足厚的组织覆盖输液座足量及足厚的组织覆盖输液座 患者身体状况（乳腺清扫、淋巴癌患者）患者身体状况（乳腺清扫、淋巴癌患者） 疾病潜在转移位置可能进行手术、放疗疾病潜在转移位置可能进行手术、放疗 易于使用无损伤针进行穿刺输液易于使用无损伤针进行穿刺输液 注意：腹膜疾病和/或既往腹部手术史可能发生腹腔内局部粘连的情况 输液港安装提示输液港安装提示 Advance the Delivery of Health Care 输液港安装提示输液港安装提示 放置输液座 位置：通常选择双侧下位肋骨上方或锁骨下窝胸壁处(臂部)，实际根据病 人个体情况而定 具体要求：良好的稳定性；不影响病人活动；无压力点；输液港固定位 置应与皮袋切口有1cm距离；切口比输液座稍大；易于触摸；特别肥胖 患者考虑切除部分脂肪；用不吸收线缝合固定输液座 有多种技术可用来安装输液港 隧道型植入技术（经皮穿刺法）注意：避免易产生夹闭导管的角度（ POS）； 非隧道型植入技术（血管切开法） 安装前测量、预冲（无损伤针） X光片确定导管末端位置 完整病人输液港的安装记录，包括目录号和货运号 Advance the Delivery of Health Care 输液港安装说明输液港安装说明 确认导管通畅：输液/抽吸 确认侧孔在腹腔内而非皮下（腹腔输液港） 如需环行结扎定位，则应注意防止切断或勒闭导管（动脉输 液港） 皮袋：恰大于输液座；不可置于切口下；不可用电刀剥离 用导管锁锁定导管于输液港(术中连接) -决定长度 -90度切口 Advance the Delivery of Health Care 输液港安装注意事项输液港安装注意事项 由医生安装。 安装时小心操作，避免机械性损伤破坏导管。 导管损伤可引起破裂，需手术取出 安装时应小心避免成任何锐角，这将影响管腔的流通性 插管前应用无菌生理盐水预冲导管和输液座，排出系统内 的空气，一防止空气栓塞 只可用平边的无损伤钳或镊夹取导管。如有任何迹象表明 导管机械性损伤或泄露，则弃用该导管。 Advance the Delivery of Health Care 巴德植入式输液港产品包装巴德植入式输液港产品包装 经皮穿刺式经皮穿刺式 （标准包装）（标准包装） 切开式切开式 （基础包装）（基础包装） Advance the Delivery of Health Care 导管头定位 锁骨下静脉 颈静脉 输液港的穿刺部位及导管输液港的穿刺部位及导管末端末端位位置置 Advance the Delivery of Health Care Advance the Delivery of Health Care 输液港安装位置图示输液港安装位置图示 输液港安装技术输液港安装技术 Advance the Delivery of Health Care 输液港安装技术输液港安装技术 1 1 穿刺穿刺 Advance the Delivery of Health Care 输液港安装技术输液港安装技术 2 2 置入导丝置入导丝 Advance the Delivery of Health Care 输液港安装技术输液港安装技术 3 3 置入鞘管置入鞘管 Advance the Delivery of Health Care 输液港安装技术输液港安装技术 4 4 置入导管置入导管 Advance the Delivery of Health Care 输液港安装技术输液港安装技术 5 5 底座囊袋开口底座囊袋开口 Advance the Delivery of Health Care 输液港安装技术输液港安装技术 6 6 建立皮下隧道建立皮下隧道 Advance the Delivery of Health Care 输液港安装技术输液港安装技术 7 7 置入导管卡扣置入导管卡扣 Advance the Delivery of Health Care 输液港安装技术输液港安装技术 8 8 裁剪并连接底座裁剪并连接底座 Advance the Delivery of Health Care 输液港导管的连接输液港导管的连接 Advance the Delivery of Health Care 输液港安装技术输液港安装技术 Advance the Delivery of Health Care 输液港安装技术输液港安装技术 9 9 底座埋入囊袋底座埋入囊袋 Advance the Delivery of Health Care 输液港安装技术输液港安装技术 10 10 缝合并接上蝶翼针缝合并接上蝶翼针 使用与维护使用与维护 Advance the Delivery of Health Care 输液港的使用与维护输液港的使用与维护 穿刺插针、拔针穿刺插针、拔针 血样采集血样采集 冲洗、生理盐水（肝素盐水）封管冲洗、生理盐水（肝素盐水）封管 用药：推注和静点用药：推注和静点 敷料更换敷料更换 Advance the Delivery of Health Care 常用长度：常用长度：0.75-1.5 0.75-1.5 inchinch 常用口径：常用口径：1919GaGa22Ga22Ga 角度：直型、弯型角度：直型、弯型 用途：注射用、点滴用用途：注射用、点滴用 注：巴德无损伤针所附延长管为不含注：巴德无损伤针所附延长管为不含 DEHPDEHP成分的成分的 PVCPVC, , 可可TaxolTaxol药物相容药物相容 使用使用 输液港的使用与维护输液港的使用与维护 输输液用品液用品专专用的用的无损伤针无损伤针 ( (Non-Coring Needle)Non-Coring Needle) Advance the Delivery of Health Care 输液港的使用与维护输液港的使用与维护 輸液用品輸液用品专专用的用的无损伤针无损伤针 ( (Non-Non- Coring Needle)Coring Needle) * * 合合适适的的针长针长 * * 垂直下垂直下针针 * * 固定方式固定方式 Advance the Delivery of Health Care 1. 必须使用无损伤针穿刺输液港 2. 冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的 注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、 瓣膜或导管与注射座连接处 3. 每次给药后都以标准脉冲方式冲洗导管 最后留有1-2ml生理盐水正压方式一边推注一边夹 闭延长管的开关, 以避免血液回流而增加凝血几率 使用及维护注意事项使用及维护注意事项 Advance the Delivery of Health Care 注射方式注射方式 确认注射确认注射座的位置座的位置 以以无菌无菌消毒方式自消毒方式自 注射作注射作座中心座中心点向点向外外旋转清洁旋转清洁 直径范围直径范围1010公分公分 朝朝穿刺隔穿刺隔中央以垂直方向中央以垂直方向插针插针 无损伤针建议无损伤针建议留置留置时间时间: 3 7 : 3 7 天天 *在正常情形使用下在正常情形使用下 , , 穿刺隔穿刺隔可承受可承受1000200010002000次之次之穿刺！穿刺！ 输液港的使用与维护输液港的使用与维护 Advance the Delivery of Health Care 冲冲洗洗 末端开口式末端开口式 三向瓣膜式三向瓣膜式 状况状况( (频率频率) ) ( (一般一般导导管管) () (Groshong Groshong 导导管管) ) 不使用時不使用時( (每月每月) 5) 5cc N/S + 5cc heparin 5cc N/Scc N/S + 5cc heparin 5cc N/S 输注药物后输注药物后 ( (每次每次) 10) 10cc N/S + 5cc heparin 10cc N/Scc N/S + 5cc heparin 10cc N/S 或两种不相容药物之间或两种不相容药物之间 输输/ /抽血抽血, ,营养剂后营养剂后( (每次每次) 20) 20cc N/S + 5cc heparin 20 cc N/Scc N/S + 5cc heparin 20 cc N/S 连续性连续性輸液輸液, , 建建议至少议至少每每8 8小時小時冲冲洗一次洗一次, , 避免阻塞避免阻塞！ 输液港的使用与维护输液港的使用与维护 Advance the Delivery of Health Care 洗手检查洗手洗手检查洗手 洗手洗手 检查患者检查患者 检查完毕再次清洁双手检查完毕再次清洁双手 Advance the Delivery of Health Care 戴手套冲洗戴手套冲洗 使用使用10ml10ml以上注射器抽取生理盐水以上注射器抽取生理盐水 戴无菌手套 连接无损针、排气 Advance the Delivery of Health Care 消毒铺巾消毒铺巾 消毒：以输液港港体为中心先消毒：以输液港港体为中心先 酒精再碘伏由内向外螺旋状消酒精再碘伏由内向外螺旋状消 毒皮肤范围毒皮肤范围1012cm1012cm，三遍，三遍 消毒完成，更换 无菌手套，铺洞 巾 Advance the Delivery of Health Care 触诊插针触诊插针 非主力手触诊，找到输液港非主力手触诊，找到输液港 注射座，确认注射座边缘注射座，确认注射座边缘 非主力手拇指、食指、中指非主力手拇指、食指、中指 固定注射座，将注射座拱起固定注射座，将注射座拱起 无损伤针自三指中心处垂直无损伤针自三指中心处垂直 刺入穿刺隔，经皮肤和硅胶刺入穿刺隔，经皮肤和硅胶 隔膜，直达储液槽基座底部隔膜，直达储液槽基座底部 Advance the Delivery of Health Care l针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁 l穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底 部推磨，形成倒钩 穿刺插针注意事项穿刺插针注意事项 l注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血， 可注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘 浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁 l穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动， 防止穿刺针从穿刺隔中脱出 Advance the Delivery of Health Care 退针退针 为减少导管头部血液回 流和导管堵塞，应缓慢 撤出无损伤针。在注入 最后0.5毫升液体时即开 始 撤针时用两指固定输液 港基座 Advance the Delivery of Health Care 1. 1. 取血量：穿刺成功取血量：穿刺成功 后，抽出至少后，抽出至少5ml5ml血血 液弃置不用，液弃置不用，儿童减儿童减 半半 2. 2. 更换注射器：换一更换注射器：换一 新的新的10ml10ml以上注射器以上注射器 抽足量血标本抽足量血标本 3. 3. 采血后维护：立即采血后维护：立即 用用20ml20ml澄清生理盐水澄清生理盐水 以脉冲方式冲洗导管以脉冲方式冲洗导管 血样采集注意事项血样采集注意事项 取血取血- -弃血弃血- -取血取血 Advance the Delivery of Health Care 冲洗冲洗 脉冲冲管： 推停推 停 肝素液用量 冲洗方式冲洗方式 Advance the Delivery of Health Care 冲洗冲洗 冲管后及时关闭导管锁， 连接肝素帽 使用透明贴膜固定穿刺 部位 Advance the Delivery of Health Care 回抽：回抽：见回血，确认位置后，脉冲方式注入见回血，确认位置后，脉冲方式注入10 10 mlml生理盐水，冲洗干净导管中的血迹生理盐水，冲洗干净导管中的血迹 注射：注射：更换抽好药液的注射器，缓慢的完成静脉更换抽好药液的注射器，缓慢的完成静脉 注射注射 冲管：冲管：注射完成，应以标准脉冲方式冲洗导管后注射完成，应以标准脉冲方式冲洗导管后 再撤针再撤针( (或保留针或保留针) ) 封管：封管：生理盐水或肝素盐水正压封管生理盐水或肝素盐水正压封管 用药静脉注射用药静脉注射 Advance the Delivery of Health Care 使用使用10ml10ml以上注射器进行注射以上注射器进行注射 注射器推注化疗药物时，须边推注药物边检查回注射器推注化疗药物时，须边推注药物边检查回 血，以防药物渗出血管外损伤临近组织血，以防药物渗出血管外损伤临近组织 使用两种以上不同药物时，应使用使用两种以上不同药物时，应使用10ml10ml以上生理以上生理 盐水盐水以脉冲方式以脉冲方式对输液港进行适时的冲洗，以防对输液港进行适时的冲洗，以防 止因药物化学成分不同而产生的沉淀止因药物化学成分不同而产生的沉淀 用药注意事项用药注意事项 Advance the Delivery of Health Care 敷料更换敷料更换 洗手、戴清洁手套洗手、戴清洁手套 使用生理盐水棉签小心去除透明贴膜及其使用生理盐水棉签小心去除透明贴膜及其 他敷料他敷料 观察穿刺点和局部皮肤有无红、肿、热、观察穿刺点和局部皮肤有无红、肿、热、 痛、炎性反应痛、炎性反应 脱去手套，再次清洗双手戴无菌手套脱去手套，再次清洗双手戴无菌手套 以酒精、碘伏围绕穿刺点螺旋状消毒皮肤以酒精、碘伏围绕穿刺点螺旋状消毒皮肤 各三次，面积各三次，面积101012cm12cm 以酒精棉签擦拭穿刺针座及延长管部分以酒精棉签擦拭穿刺针座及延长管部分 戴无菌手套，以透明贴固定穿刺针戴无菌手套，以透明贴固定穿刺针 以低于插针水平位置置换肝素帽以低于插针水平位置置换肝素帽 贴膜上填写好更换敷料日期，固定延长管贴膜上填写好更换敷料日期，固定延长管 Advance the Delivery of Health Care 输液港常见问题及解决方案输液港常见问题及解决方案 Advance the Delivery of Health Care Advance the Delivery of Health Care Advance the Delivery of Health Care Advance the Delivery of Health Care Advance the Delivery of Health Care Advance the Delivery of Health Care Advance the Delivery of Health Care 导管脱落或断裂导管脱落或断裂 原因原因 患者体型导管长期受到挤患者体型导管长期受到挤 压压 Pinch-OffPinch-Off综合症综合症 导管锁未锁紧导管锁未锁紧 导管连接不当导管连接不当 小号注射器小号注射器 高压注射高压注射 护理方式不当护理方式不当 症状、信号： 肩部、颈部疼痛 可以冲管，不能回血 穿刺处渗漏 导管漏液 延血管有疼痛 推注不畅，皮下组织有肿痛 Advance the Delivery of Health Care 导管脱落或断裂导管脱落或断裂 预防、解决方法预防、解决方法 使用使用10ml10ml以上注射器以上注射器 告知高压注射的危险告知高压注射的危险 术中正确连接导管术中正确连接导管 如果可能进行修复如果可能进行修复 立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去除立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去除 并安抚患者情绪。视具体情况采取不同取出并安抚患者情绪。视具体情况采取不同取出 方法方法 Advance the Delivery of Health Care 干预方法干预方法 输液时抬臂输液时抬臂 知晓患者、医生、知晓患者、医生、 护士导管断裂的潜护士导管断裂的潜 在风险在风险 输液时发生肿、痛输液时发生肿、痛 拍片确定导管位置拍片确定导管位置 原因 导管通过位于锁骨和第一 肋骨间的锁骨下静脉 由于此空间角度过小导 管受到挤压 症状 上肢放下时或患者保持 某种体位时输液不畅 Advance the Delivery of Health Care Advance the Delivery of Health Care Advance the Deliv