课件：昏迷 课件.ppt

SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,意识障碍,浙江大学医学院附属邵逸夫医院 神经外科 王义荣,2007年8月26日， 23岁的普埃尔塔在球场上突发心脑血管病而亡,特沃尔阿里扎 VS 鲁迪费尔南德斯,09年3月10日，费尔南德斯,10.8,法国戈米斯在训练中突然昏迷,曼城队长理查兹昏迷 8分钟,Who ?,Who ?,Who ?,2009年6月25日,2009年9月30号凌晨,前交通动脉瘤,地tt,介入治疗,2009.10.13,意识障碍,2012年的长跑,4月12日下午4时30分许，位于合肥望江路某中学内，一名初三学生在参加体育测试长跑后，突感身体不适，有关人员将其送至医院救治。不幸的是，3个多小时后，该生抢救无效死亡。,2012年的长跑,11月18日广州马拉松比赛中，10公里选手陈杰突发休克，随后送入医院抢救。11月19日，21岁的陈杰抢救无效死亡。 11月18日广州马拉松比赛中，参加5公里跑丁喜桥也是突发休克被送入医院抢救，11月27日，经过院方抢救后，最终宣布死亡。 11月27日，一名东华大学大三学生竟然跑完1000米猝死。,2013渝母异国探亲突发昏迷 儿卖房救母,意识障碍的概念,意识(consciousness )：是中枢神经系统对内、外环境的刺激具有有意义的应答能力。是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现 意识的组成： 意识内容： 知觉 情感意志行为等（皮层功能） 开关系统：维持觉醒状态（投射系功能） 意识障碍(disturbance of consciousness) ：这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重的称为昏迷(coma)。,意识障碍,神经反射弧,感受器 传入神经：上升性网状激动系统 中枢整合：双侧大脑皮质 传出神经 效应器,意识水平异常,意识内容异常,意识障碍 昏迷,意识障碍发生机制,广泛大脑皮质的结构或正常活动受到破坏 脑干网状结构的上行网状激活系统损害,病因,颅内病变: 脑血管病 颅内占位性病变 颅脑外伤 颅内感染 癫痫发作 全身性病变: 急性感染性疾病 内分泌与代谢性疾病 外源性如中毒、物理性损害,意识障碍的程度,嗜睡（somnolence） 意识模糊 (confusion) 昏睡 (stupor) 昏迷 (coma) 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 谵妄 (delirium),程度浅 程度深,嗜睡 somnolence,最轻的意识障碍 病理性倦睡 可唤醒，正确回答与反应 刺激去除后很快入睡,意识模糊 confusion,意识水平轻度下降 保持简单的精神活动 定向力发生障碍,09年在七国集团(G7)记者招待会上，日本财政大臣中川昭一口齿不清、意识模糊，甚至答错问题的醉酒状态，导致他被迫辞职,昏睡 stupor,接近于不省人事的意识状态 处于熟睡状态，不易唤醒 在强烈刺激下可唤醒 醒时答话含糊或答非所问,昏迷 coma,严重的意识障碍，意识状态持续中断或丧失 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷,Glasgow昏迷分级(GCS),轻度：13-15分，伤后昏迷时间6小时或24小时内意识恶化并昏迷6小时。,轻度昏迷,意识大部分丧失，无自主活动 对声、光刺激无反应 对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应 角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反射、吞咽反射可存在,中度昏迷,对周围事物及各种刺激均无反应 对剧烈刺激或可出现防御反射 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动,重度昏迷,全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应 深、浅反射均消失,各种意识障碍的比较,瞻望 delirium,一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。,常见病因 急性感染的发热期 某些药物中毒 代谢障碍（肝性脑病） 循环障碍 中枢神经系统疾患,临床表现 意识模糊 定向力丧失 感觉错乱 躁动不安 言语杂乱,其他特殊的意识障碍,朦胧状态 无动性缄默 去大脑皮质状态 木僵 其他,诊断：问诊,起病的时间、诱因、病程 意识障碍的程度 伴随症状 有无相关病史 环境与现场特点（有无服毒或毒物药物接触史）,诊断：生命体征查体,体温：增高提示感染性疾患。过高为中暑、脑干损害。过低提示休克、冻伤或镇静药过量。 呼吸：深快见于糖尿病酸中毒，称为Kussmual呼吸；浅快见于休克、心肺疾患或安眠药中毒；间脑和中脑上部损害引起潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)；中脑下部和桥脑上部损害引起长吸气呼吸；桥脑下部和延髓上部损害引起共济失调性或点头呼吸。,诊断：生命体征查体,瞳孔：双侧散大见于濒死、阿托品中毒、CO中毒；双侧缩小见于有机磷中毒；一侧散大见于动眼神经麻痹、小脑幕切迹疝；一侧缩小见于脑疝早期、颈交感神经麻痹。 脉搏:过速可能为休克、心衰、高热或甲亢危象。过缓提示颅内压增高或心梗、传阻。 血压:过高提示颅内压增高、高血压脑病。过低为烧伤、脱水、休克、心梗或深昏迷。,诊断：生命体征查体,皮肤粘膜改变:紫绀多缺氧。多汗提示有机磷中毒。苍白见于休克、贫血或低血糖。樱桃红为阿托品中毒、高热、CO中毒。 脑膜刺激征:包括颈强直、Kernig和Babinski征等。见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎。 运动功能：偏瘫多见于对侧大脑病变。肌张力增高见于基底节和外囊病变，降低见于皮质脊髓束受损，肌束震颤见于有机磷。深昏迷肌张力完全松弛，双手扑翼样震颤多为肝昏迷或代谢性脑病。,诊断：实验室检查,常规检查：需作血红蛋白、白细胞、尿常规(包括尿糖)、血糖、二氧化碳结合力、尿素氮、血钾、钠及氯检查。 针对病人病情先作： 考虑为全身疾病：检查肝、肾功能，血气分析，尿毒物分析，血一氧化碳定性、心电图。 考虑为颅内疾病：头颅x线平片，头颅CT，脑电图，脑血管造影，脑脊液,鉴别诊断,晕厥:短暂意识丧失，为大脑短时性供血不足所至。 癔症性昏睡:神经官能症，精神因素诱发，暗示治疗。 木僵状态：见于精神分裂症，无意识障碍，但病人整天整夜睁眼不闭，不食、不饮、不排尿、不解便、不睡眠，对外界刺激无反应，有时称为睁眼昏迷。植物神经功能紊乱突出，如多汗、呼吸紊乱、尿便潴留或失禁等。 闭锁综合征：和木僵相似保留意识或完全清醒，能用睁眼闭眼或眼球上下转动表达意愿，但不能张口、不能言语、眼球不能向两侧转动。见于脑桥腹侧病变累及皮质脊髓束所致。,急诊处理原则：,尽力维持生命体征 必须避免各脏器的进一步损害 采取周密的检查来确定意识障碍的病因 进行病因和对症的综合治疗,急救措施 （1）,密切观察病情变化: 观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压。 保持呼吸道通畅: 立即检查口腔、喉部和气管有无梗阻，并用吸引器吸走分泌物，用鼻管或面罩吸氧。必要时需插入气管套管，用麻醉机给氧，甚至气管切开术，用人工呼吸器维持呼吸。在抢救过程中，要经常作血气分析，维持一定的氧分压,急救措施 （2）,维持水电解质酸碱及渗透压平衡: 定时测量血电解质含量，据病情补钠、钾。这三种不平衡状态对脏器都会产生进一步损害，尤其针对心脑，因此必须根据化验结果予以适度的纠正。 维持循环血量: 应立即输液以保证入量和给药途径。如血压下降，要及时给多巴胺和阿拉明类药物，平均血压应当维持在10.67kPa(80mmHg)或以上。,急救措施 （3）,消除脑水肿： 意识障碍和昏迷病人多伴有或继发脑水肿。最常用的是20%甘露醇，快速静滴。合并有心功能不全的病人，也可用速尿。外伤引起的脑水肿，可酌情考虑短期静滴氟美松或氢化考的松。 控制抽搐： 不少代谢性脑病或中枢神经系统疾病会引起抽搐发作，癫痫连续状态由于呼吸暂停而缺氧，会加重脑损害，目前首选安定。,急救措施 （4）,促进脑功能恢复: 胞二磷胆碱、脑活素、能量合剂(ATP、CoA、CytC和大量VitC等)。 控制感染和高热： 咽拭子、血、尿、伤口培养，选择广谱抗生素。采用物理降温方法，如睡冰毯、戴冰帽，或使用人工冬眠。,急救措施 （5）,病因治疗: 颅内占位手术清除、脑中风清除血肿、药物中毒应洗胃和输液并用有效药对抗、CO中毒应脱离现场并吸氧、颅内感染用有效抗生素、低血糖用高渗糖，高血糖用胰岛素、肝昏迷用谷氨酸、纠正休克，限制液体入量3000ml/d以免脑水肿。 预防并发症、注意营养,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写