常用监护仪及相关监测指标意义.ppt

心电监护的常用指标及意义心电监护的常用指标及意义 监护的意义有两个：一是危重病人必须对监护的意义有两个：一是危重病人必须对 其进行监测，发现险情，立即报警，通知其进行监测，发现险情，立即报警，通知 医生及时进行抢救；二是某些病症现象出医生及时进行抢救；二是某些病症现象出 现的时间短暂，需作较长时间的测量（例现的时间短暂，需作较长时间的测量（例 如如2424小时）才能记录到异常现象。术中心小时）才能记录到异常现象。术中心 电监护的意义是维持生命体征的平稳及手电监护的意义是维持生命体征的平稳及手 术的顺利进行。术的顺利进行。 一、监护仪的临床应用一、监护仪的临床应用 l l1 1、循、循环环环环系系统统统统：心率、心律、血心率、心律、血压压压压、心、心输输输输 出量出量 （ （这这这这些参数从不同些参数从不同侧侧侧侧面反映人体面反映人体 心心脏泵脏泵脏泵脏泵 血功能的好坏）血功能的好坏） l l2 2、呼吸系、呼吸系统统统统：呼吸呼吸频频频频率、率、呼吸力学肺功呼吸力学肺功 能、能、血氧血氧饱饱饱饱和度、和度、呼末呼末CO2CO2、麻醉气体、麻醉气体浓浓浓浓 度度 l l3 3、神、神经经经经系系统统统统：脑电图脑电图脑电图脑电图 、肌松等、肌松等 l l4 4、其他系统：、其他系统：体温、体温、血气分析血气分析 心电 一，心电图的形成 心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组 织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记录 下来形成心电图。 心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢 复的生物电变化，是心脏各部分的许多心机细胞 先后发生的电位变化的综合表现，不是由于心脏 的机械收缩所产生的。 心脏传导系统 窦房结 房室结 房室束 浦肯野氏纤维 引起的心脏除极化 这个过程非常快， 不超过0.2秒 二、心律和心率二、心律和心率 l l 心律：心律：心律是指心心律是指心脏脏运运动动的的规规律性，即每次心律性，即每次心 跳的周期跳的周期间间隔是否相等。隔是否相等。 l l 心率：心心率：心脏脏每分每分钟钟搏搏动动的次数。的次数。 心电图的典型波形 T R 波 ST 值 P 基点ISO -78 ms ST测量点 +109 ms S Q p ST 心电波形特点和正常值 l P波 代表心房的除极的电位变化，正常人P波的 时间小于0.12S。幅度小于0.25mV。 l QRS复合波 代表心室肌除极的电位变化，正常 人多为0.06-0.10S，最宽不超过0.11S。 l T波 代表心室快速复极时的电位变化，正常人 多为0.05-0.25S，幅度不应低于同导联R波的 1/10。 l ST段 代表心室缓慢复极过程，正常人的ST段是 接近基线的， ST段下移一般不应超过0.05mV。 心电监测临床意义 1、心律监测： 心跳的规律性，即每次心跳的周期间隔是否相等。 现代监护仪能够自动监测多种心律失常： 心律不齐、心律紊乱等 2、心率监测：心脏每分钟跳动的次数 引起心率增快的原因： 缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛、药物 引起心率减少的原因： 极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒、 危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症 三、血压的监测 血压的测量方法血压的测量方法 定义：血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力 收缩压：动脉压力波形的最高点，发生在心室收缩的 中期 舒张压：动脉压力波形的最低点，发生在心室舒张的 末期 脉压差=收缩压-舒张压 平均动脉压：在一次心动周期中，动脉血压的平均值 平均动脉压=舒张压+1/3（脉压差） 测量方法：无创法、有创法 血压的标准血压的标准 正常血压： 收缩压100-130mmHg 舒张压 60-85mmHg 高血压： 收缩压140mmHg 舒张压90mmHg 低血压： 收缩压90mmHg 舒张压50mmHg 无创血压的使用问题 影响血压测量准确性的因素 袖带的过大或过小 袖带放置的位置不正确 心律不齐的病人 测量时病人的移动 病人处于严重休克、低体温等状态 连接人工心肺机的病人 测量期间病人的血压急剧变化 血压正常差别： 血压低早晨、晚上、劳动、饱 食、高热环境 血压高寒冷、情绪激动、紧张 、饮酒、吸烟 左右差别10mmHg 上下差别下肢血压比上肢血压 高20-40mmHg 男女差别男子稍高 四、呼吸四、呼吸 l l呼吸监护指监护病人的呼吸频率，即呼吸呼吸监护指监护病人的呼吸频率，即呼吸 率。呼吸频率是病人在单位时间内呼吸的率。呼吸频率是病人在单位时间内呼吸的 次数，正常为次数，正常为16201620次次/ /分。分。 五、五、SPO2SPO2 l l血氧饱和度是血液中，被氧结合的氧合血血氧饱和度是血液中，被氧结合的氧合血 红蛋白红蛋白(HbO2)(HbO2)的容量占全部可结合的血红的容量占全部可结合的血红 蛋白蛋白(Hb)(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的容量的百分比，即血液中血氧的 浓度，是呼吸循环的重要生理参数浓度，是呼吸循环的重要生理参数 . . l lSPO2=HbSPO2=Hb氧含量氧含量/Hb/Hb氧容量氧容量100%100% SPO2 SPO2 血氧饱和度血氧饱和度 l l 为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色，而为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色，而 从静脉里抽出来的静脉血却呈暗红色？从静脉里抽出来的静脉血却呈暗红色？ 动脉血中含有丰富的氧合血红蛋白，故呈动脉血中含有丰富的氧合血红蛋白，故呈 鲜红色，而静脉血中缺乏氧合血红蛋白，故呈鲜红色，而静脉血中缺乏氧合血红蛋白，故呈 暗红色。暗红色。 l l 它是反映机体供氧状况的重要指标，一般认为它是反映机体供氧状况的重要指标，一般认为 血氧饱度正常值应不低于血氧饱度正常值应不低于94%94%，在，在94%94%以下被视以下被视 为供氧不足，也有学者将血氧饱和度小于为供氧不足，也有学者将血氧饱和度小于90%90%定定 为低氧血症的标准。为低氧血症的标准。 监测血氧饱和度的意义监测血氧饱和度的意义 l l氧在生命活动中是不可缺少的，血液中的氧在生命活动中是不可缺少的，血液中的 氧和还原血红蛋白（氧和还原血红蛋白（HbHb）结合后形成的）结合后形成的 氧合血红蛋白而被输送到全身组织。氧合血红蛋白而被输送到全身组织。 l l传统的血氧饱和度测量方法是对人体采血传统的血氧饱和度测量方法是对人体采血 ，再利用血气分析仪进行电化学分析，测，再利用血气分析仪进行电化学分析，测 出氧分压，计算血氧饱和度出氧分压，计算血氧饱和度 能够监测氧合能够监测氧合 功能，早期发现低氧血症功能，早期发现低氧血症 影响血氧饱和度因素影响血氧饱和度因素 l l 1 1、连续长时间的监护同一部位。、连续长时间的监护同一部位。 l l 2 2、与袖套在同一手臂上；动脉导管或者腔内管、与袖套在同一手臂上；动脉导管或者腔内管 路的肢体上使用。路的肢体上使用。 l l 3 3、如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或、如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或 染料稀释化学药品，则染料稀释化学药品，则SpO2SpO2值会有偏差。值会有偏差。 l l 4 4、强光环境对信号的干扰：、强光环境对信号的干扰： 当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器 偏离正常范围，造成测量不准确偏离正常范围，造成测量不准确 影响血氧饱和度因素影响血氧饱和度因素 l l5 5、末梢循环差：、末梢循环差： 如休克、手指温度过低；都会导致被如休克、手指温度过低；都会导致被 测部位动脉血流减少，使测量不准或测不测部位动脉血流减少，使测量不准或测不 出出 l l6 6、同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响、同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响 微循环微循环 l l7 7、指甲涂指甲油：会影响光的透过，导、指甲涂指甲油：会影响光的透过，导 致测量困难致测量困难 l l8 8、静脉注射染色药物、静脉注射染色药物 六、体温六、体温 l l目的：目的： l l 及时发现术中、术后体温过高或过低及时发现术中、术后体温过高或过低 ，分析原因采取措施，制止严重后果，指，分析原因采取措施，制止严重后果，指 导低温麻醉、亚低温脑复苏和进行体外循导低温麻醉、亚低温脑复苏和进行体外循 环治疗，控制手术过程中降温和升温过程环治疗，控制手术过程中降温和升温过程 。 影响体温测量的因素影响体温测量的因素 l l 1 1、环境温度的影响：最佳、环境温度的影响：最佳24252425度，相对湿度度，相对湿度40-50%40-50% l l 2 2、用药的影响：强镇静药、兴奋剂、用药的影响：强镇静药、兴奋剂 l l 3 3、手术中操作的影响、手术中操作的影响 l l 皮肤裸露，酒精消毒 皮肤裸露，酒精消毒 l l 胸腹大手术和体腔大面积暴露 胸腹大手术和体腔大面积暴露 l l 静脉输血或大量输液静脉输血或大量输液 l l 腹腔冲洗液温度低 腹腔冲洗液温度低 l l 4 4、其他因素：、其他因素： l l 如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应 等。等。 正常体温值： l 腋窝温度： 36.037.0 l 口腔温度: 36.337.2 l 直肠温度: 36.537.7 l 影响体温的一般因素： l1、昼夜节律性差异：不超过1 l2、季节、地区影响：夏季比冬季一般高0.3 l3、性别影响:女性体温平均比男性高0.3 l4、年龄影响:儿童 、青少年较高,老年人较低些 l5、精神和体力活动影响:精神紧张,肌肉活动时体温升高 七、有创压的测量 血流动力学监测的方法血流动力学监测的方法 漂浮导管监测 持续外周动脉压监测 心排出量的监测 八、心输出量八、心输出量 l l心输出量是心脏每分钟射出的血量。它的心输出量是心脏每分钟射出的血量。它的 测定是通过某一方式将一定量的指示剂注测定是通过某一方式将一定量的指示剂注 射到血液中，经过在血液中的扩散，测定射到血液中，经过在血液中的扩散，测