空肠营养管的护理.pptx

空回肠管的护理 空回肠管 优点： 1.创伤小 2.误吸风险低，减少VAP的发生 3.更容易达到目标喂养量 缺点缺点： 1.难置管或维持 2.需要x线确认 3.鼻咽损伤或激惹 4.口径小 5.操作相对复杂 插管前准备 静推10mg胃复安等待10min 胃复安：镇吐药，促进幽门，十二指肠及上 部空肠的松弛，形成胃窦，胃体与上部小肠 间的功能协调。 插管前准备： 置管前：用200ml生理盐水或 温开水浸泡23分钟，激活 尖端的水活性润滑剂，无需 再用润滑剂 导丝移除：置管成功后，从 导丝连接器端注入20ml生理 盐水或温开水激活内腔的水 活性润滑剂 严禁用石蜡油等做润滑 操作步骤 静推10mg10mg胃复安 等待10 min10 min 固定导丝 关闭侧孔 预测量置管 到胃的长度 200ml200ml生理盐水 浸泡导管 抬高床头30 置右侧卧位 插管至 预测量长度 听诊法 确认是否在胃 确认在胃部后 继续缓慢推进 体外至少10cm10cm 固定，拔出导丝 导航仪/腹部平片 确定营养管在幽门后 打20ml水检查是 否顺畅后开始喂养 推进至95cm95cm 导丝法+回抽法 向管腔注入20ml20ml 生理盐水 鼻空肠管位置判断法 听诊法：气过水声最强点的变化 抽吸法：回抽消化液的颜色及PH7.0 真空实验：经导管注入100ml空气，再回抽 ，如回抽量20ml，为阳性，提示导管已过 幽门进入肠道。 导丝回抽：回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍 感觉就像导丝被弹出），说明营养管可能在 胃内盘曲。 腹部x光：金标准 电磁导航：费用昂贵 听诊法 方法：听气过水声最强点 的变化 左上腹右上腹左下 腹 （ 胃 幽门 空肠 ） 腹部平片 电磁导航仪： 观察管道移 动路径，根据消 化道生理弯曲判 断管道尖端的位 置 常规护理： 1.双固定，记录长度 2.每次喂养前查看刻度并 记录，判断位置 3.保持管道通畅，避免堵 ，喂养后脉冲式，30ml温 开水，包裹管口 4.做好心理护理，口鼻腔 护理 5.输注过程床头抬高30 40度，q4h冲管一次 6.鼻饲注射器每天更换 鼻空肠营养管的原则 营养液的选择： 滴注：无渣，低浓度 自制：牛奶，果汁，鱼汤，米汤等，确 保无渣 滴注遵循：浓度从低到高 量由少到多 速度从慢到快 管道护理：四度三冲洗 2 浓度 不能过高：渗 透压 1 3 . 4 速度 不能过快： 100 120ml/h 温度 不能过低：（ 37左右） 高度 床头大于 30 鼻肠管的并发症 堵塞 脱出 误吸，反流 胃肠道并发症 恶心，呕吐，腹泻，腹胀 代谢方面异常 口腔感染 堵塞原因？ 营养液颗粒大，速度慢 营养液浓度过高 药物物充分磨碎浸泡 药物，营养液形成凝快 冲管不充分 对应的措施： 持续EN期间，每4小时用30ml温水，脉冲 式冲管 间断EN时候鼻饲后冲洗，足量30ml温开 水 液，药分开注入，研磨充分 给药前后分别给与15-30ml温水冲管 每日喂养完毕后用5%碳酸氢钠10ml封管 对于粘性较大的液体制剂，给药前需使 用2-3倍药物体积的溶媒稀释后给药，避 免药物粘附在管道上堵塞管道 堵管处理：注射器回抽或反复低压冲洗，或用5碳酸氢 钠，可乐饮料等滴注冲管，使之慢慢溶解 拔出，用插管导丝缓慢，轻柔通进 管道脱出最常见原因 1固定不善，牵拉 2患者躁动，自行拔出 护理： 1妥善固定，记录刻度，防牵拉，移位 2躁动患者适当镇静 3意识清醒，配合的，做好宣教，告知 管道的作用及重要性 肠道并发症 症状：恶心，呕吐，腹胀 ，腹泻最常见 护理：三度 使用时间不超过24小时 观察患者的自觉症状， 跟医生多沟通 误吸，反流 最严重的并发症 好发于昏迷，老年患者 鼻饲期间移动或姿势不当 误吸 反流 输注时抬高床头30 45度，鼻饲后1h内不 移动患者 观察患者有无呛咳， 呼吸困难，恶心呕吐 等，若有，应立即停止 鼻饲，及时吸痰及口 鼻腔分泌物。 观察患者腹围情况，腹围增 大，腹胀明显，听诊胃区有 振水音，应抬高床头4560 度，停止输注28h，气囊充 气，防误吸。 检查管道位置，有无 脱出，及时报告，必 要时x 鼻饲前吸痰，鼻 饲后30min内不吸 痰，防呛咳，反 流 代谢