定量包装商品计量保证能力评价申请书.doc

定量包装商品计量保证能力评价申 请 书申请单位（公章） 法人代表（签字） 申 请 日 期 辽宁省质量技术监督局编制填表须知1、用墨笔填写或计算机打印，要字迹清楚。2、填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正面编第页，共页。3、本申请书所选“”内打“”。4、本申请书“C”是“中华人民共和国定量包装商品计量保证能力合格标志”的英文缩写。5、本申请书须经企业法定人或负责人签名有效。6、本申请书亦适用复查、增项的申请。7、本申请书一式三份8、本申请书格式可在辽宁省质量技术监督信息网（网址：）上下载电子文档。1.企业概况1.1企业名称： 地址： 邮编：传真：E-mail：负责人：职务：电话：联系人：职务：电话：1.2核查类型首次 增项复查监督其他1.3企业类型 内资外资联营私有其他1.4获取证书情况序号证 书 名 称证 书 编 号证书有效截止日期1.5企业人员情况企业总人数：名；计量人员数：名；中级职称人数：名；检验人员数：名。1.6其它上一年产量（台件数）上一年度产值（万元）上一年度利税（万元）厂房情况租用固定资产原值（万元）计量检测设备原值（万元）自有厂房面积（平方米）计量器具台件总数出厂检验能力具备委托单位委托2.提供资料状况2.1工商营业执照（复印件）；2.2定量包装商品生产企业计量保证能力自我评价审查备案登记表(附件1)；2.3定量包装商品生产企业申请计量保证能力评价产品(附件2)；2.4定量包装商品生产企业计量保证能力自我评价声明(附件3)；2.5企业计量管理文件目录(附件4)；2.6企业计量器具配备一览表(附件5)；2.7企业主要负责人及工程技术人员一览表(附件6)；2.8企业获得的相关证书，如质量体系认证、名牌产品等(复印件)。3.声明：3.1本企业遵守中华人民共和国有关计量的法律、法规、规章。3.2经对照定量包装商品生产企业计量保证能力评价规范及相关规定，认为本企业基本满足规范要求。3.3保证所提交的申请内容均为真实信息。3.4按规定交纳定量包装商品生产企业计量保证能力评价所需费用。企业法定代表人签名： 日期4.受理单位处理意见：12附件1定量包装商品生产企业计量保证能力自我评价审查备案登记表企业名称企业性质主管部门法人代表联 系 人地 址邮政编码年销售额(万元)电 话职工人数分管计量部门名称专 兼 职计量人员数计量器具总 数强检器具数质量体系认证情况计量体系认证情况计量保证能力自我评价结论符 合 项不符合 项企业领导意见：年 月 日(公章) 受理单位意见：年 月 日(公章) 附件2定量包装商品生产企业申请计量保证能力评价产品第1页共1页序号产品类别产品品牌产品名称净含量产品标准附件3定量包装商品生产企业计量保证能力自我评价声明根据国家质量技术监督局定量包装商品生产企业计量保证能力评价规范，本企业通过自我评价，声明符合该规范要求。企业法定代表人签名(企业印章)年 月 日附件4企业计量管理文件目录第1页共1页文件编号文 件 名 称备注附件5企业计量器具配备一览表第1页共1页序号计量器具名称型 号规 格准确度制 造 单 位检定/校准机构有效日期备注注：强制检定计量器具须在备注栏内注明。附件6企业主要负责人及工程技术人员一览表第1页共1页序号姓 名性 别年 龄职 务职 称文化程度专 业工作年限工作岗位1、 申请企业应提交的材料：定量包装商品生产企业计量保证能力自我评价声明(国家统一印制)；定量包装商品生产企业计量保证能力评价表(国家统一印制)；定量包装商品生产企业计量保证能力自我评价审查备案登记表(国家统一印制)；企业计量管理文件；企业计量器具配备情况表；企业强制检定计量器具登记表；企业生产定量包装商品的产品标准；企业生产定量包装商品的包装标识、使用说明书。2、 企业管理文件指南企业应建立与生产相适应的计量体系文件或计量管理制度，并至少应包括以下内容：计量管理机构及人员职责；计