课件：病理与生理学.ppt

第五章 肿瘤,肿瘤（tumor)是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。,肿瘤是常见病、多发病。恶性肿瘤的发病率和死亡率还在增加。,第一节 肿瘤的概念和一般形态 一、肿瘤的概念 肿瘤（tumor)是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。,二、肿瘤的一般形态和结构： （一）肿瘤的肉眼形态 1、数目和大小 2、形状 3、颜色 4、硬度 5、包膜,肿瘤外形和生长方式图,（二）肿瘤的组织结构 1、肿瘤实质 2、肿瘤间质,第二节肿瘤的异型性 肿瘤组织在组织结构以致细胞 形态上，与其发源的正常组织有分化成熟的差异，这种差异称为异型性。 恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性显著的现象称为间变。,一、肿瘤的异型性 （一）肿瘤细胞的多形性 （二）肿瘤细胞核的多形性 （三）肿瘤细胞胞浆的改变,瘤细胞核的多型性,核浆比比正常增大，核的 大小、形状、染色不一，巨核、 双核、多核与奇异形核，染色 质颗粒粗，分布不均，常堆积 核膜下，核仁大、数量多，核 分裂像增多，出现病理性核分 裂像。,一个肿瘤,肿瘤的生长与扩散,肿瘤的生长 肿瘤的生长速度 肿瘤的生长方式 肿瘤的扩散 直接蔓延 转移,肿瘤的生长,一、肿瘤的生长速度 二、肿瘤的生长方式,一 肿瘤的生长速度 肿瘤的生长速度决定于肿瘤细胞的生成和丢失之比。 肿瘤细胞的生成大于丢失。,1 肿瘤细胞的生成 1）肿瘤细胞倍增时间 2）生长分数 growth fraction 肿瘤细胞群体中处于增殖阶段（S期+G2期）的细胞的比例。,S期：DNA合成期；G2期：分裂前期；G1期：DNA合成前期；M期：分裂期。,细胞周期,S,G1,G2,M,细胞周期与肿瘤细胞生长分数,静止期肿瘤细胞,G0,死亡细胞,G0,静止期肿瘤细胞,处于增殖阶段的肿瘤细胞,缺血缺氧,机体抗肿瘤免疫,放疗，化疗,2 肿瘤细胞的丢失,肿瘤细胞丢失,肿瘤是一个顺序发展的长过程，在肿瘤的生长过程中的不同时间与空间或先后出现一系列不同改变。恶性肿瘤在 生长过程中，变得越来越富于侵袭性的 现象称为肿瘤的演进（progression），包括生长加快、侵袭和远处转移。,肿瘤演进,Heterogeneity 大多数自发性肿瘤为单 克隆性起源，但在其生长过 程中，可能有附加的基因突变，使同一克隆来源的肿瘤细胞形成在侵袭能力，生长速度，对激素及抗癌药物敏感性上有所不同的亚克隆细胞群的过程称为异质化。,肿瘤异质化,浸润性生长演示 外生性生长演示 膨胀性生长演示,二、肿瘤生长方式,肿瘤的扩散 一、直接蔓延 肿瘤细胞连续的沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵袭，破坏邻近正常组织并继续生长。,二、转移（Metastasis）： 瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程称为转移。,肿瘤转移途径,淋巴道演示 血道 种植演示,转移机制,局 部 浸 润,由细胞粘附因子介导的肿瘤细胞 彼此之间的粘附力减少,癌细胞与基底膜紧密附着(attachment),肿瘤细胞降解(degradation)细胞外基质,癌细胞移出(migration),肿瘤细胞表达 上皮性钙粘素下调,肿瘤细胞高表达整合素,肿瘤细胞分泌金属 蛋白酶类等基质溶解酶,肿瘤细胞分泌自分泌移动因子,血行播散,瘤细胞侵入循环系统 瘤细胞在循环系统中逃逸免疫系统的杀伤 肿瘤细胞锚定于靶器官 瘤细胞的重新积累 与肿瘤血管新生 演示,恶性肿瘤的分级是根据其分化程度的高低、异型性的大小及核分裂数多少来确定恶性程度的级别，一般分高、中、低三级。,恶性肿瘤分期,根据原发肿瘤大小、浸 润深度、范围以及是否累及 临近器官，有否局部和远处 转移及有无血源性转移 。 国际上采用TNM分期系统。,恶性肿瘤晚期往往发生恶病质，恶病质是机体严重消瘦，无力、贫血和衰竭状态。,非内分泌腺肿瘤产生和分泌激素或激素类物质引起的临床症状称异位内分泌综合征。,肿瘤产物或异常免疫反应或其他