上消化道出血病人的护理.ppt

第八节 上消化道出血病人的护理 学习重点与难点 l学习重点 上消化道出血病人的身体状况 ；主要护理诊断及合作性问题 ；病情观察及治疗配合。 l学习难点 上消化道大出血的病情观察 及治疗配合。 注意 学习过程中注重 联系解剖、病理 生理等相关知识 ，运用分析、判 断、归纳及比较 等方法，加深对 身体状况、护理 措施的掌握 l上消化道出血： 指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠、胰、 胆道病变引起的出血，以及胃空 肠吻合术后的空肠病变出血 。 l上消化道大出血： 一般指在数小时内出血量超过 1000ml或循环血容量的20% l上消化道出血最常见的病因: 消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌 胃溃疡 十二指肠溃疡 胃癌 上消化道出血病因 50%溃疡病 25%食管胃 底静脉曲张 11%其他 10%急性胃 黏膜病变 4%食管、胃 肿瘤(老年人 达20%以上) 上消化道大出血病因 35%溃疡病 31%食管胃 底静脉曲张 26.9%其他 5.1%贲门黏 膜撕裂症 2%食管、 胃肿瘤 健康史 重点询问有无： l消化性溃疡、胃癌、肝硬化等病史 l损害胃黏膜的因素 l急性应激 l既往出血史及治疗情况 身体状况 l呕血与黑粪： 是上消化道出血的特征性表现。 出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪， 幽门以下者可仅表现为黑粪。 但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见 黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可 因血液反流入胃而出现呕血。 颜色 l呕血：鲜红色暗红色、咖啡色 l粪便：鲜红色暗红色、柏油样便（黑粪） l失血性周围循环衰竭： 早期有组织缺血的表现。 呈休克状态时，表现为面色苍白、血压下 降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口 唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清 。休克未改善时尿量减少。 l发热：于大量出血后24h内出现发 热，一般不超过38.5，可持续3 5天。 l氮质血症：肠源性氮质血症。 常在出血后数小时开始上升，24 48h达高峰，如无继续出血，24天 降至正常。 心理-社会状况 l恐惧、紧张、焦虑、烦躁。 l反复出血的病人产生悲观情绪。 辅助检查 l实验室检查： 测定红细胞、白细胞、血小板计数，血 细胞比容，肝、肾功能，粪便隐血试验 等，估计失血量及动态观察有无活动性 出血，判断治疗效果及协助病因诊断。 l胃镜检查： 多在出血后2448h内做急诊胃镜检查 ，明确诊断及对出血灶进行止血治疗 。 lX线钡餐造影检查： 在出血停止数天和病情基本稳定后进 行检查。对明确病因亦有价值。 治疗要点 l治疗原则： 补充血容量 止血 去除病因 防治并发症 护理诊断及合作性问题 l体液不足 l活动无耐力 l有受伤的危险 l恐惧 l潜在并发症 护理目标 l病人组织灌注量改善，生命体征平稳。 l乏力改善，活动耐力增加。 l食管胃底黏膜未因气囊受压而损伤，呼吸道通 畅，无窒息、误吸发生。 l恐惧减轻或改善。 一般护理 l休息与体位： 大出血时取平卧位并将下肢略抬高 ，呕吐者取半卧位或侧卧位。 饮食护理： 少量出血可适当进流质。 大量出血者暂时禁食，出血停止后24 48h，给予温凉流质、半流质及易消化的 软食，并应少量多餐。 食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止 血后限制蛋白质和钠的摄入。 病情观察 1、病情监测： 有无出血先兆 有无失血性休克 必要时心电监护 出血量的估计 分级 失血量临床表现血压脉搏血红蛋 白 轻度 占全身总血 量10%15% ，成人失血 量500ml 一般不引起 全身症状或 仅有头晕、 乏力 基本正 常 正常无变化 中度 占全身总血 量20%左右， 成人失血量 5001000ml 眩晕、口渴 、心悸、烦 躁、尿少、 肝色苍白 收缩压 下降 100次/ 分左右 70 100g/L 重度 占全身总血 量30%以上， 成人失血量 1500ml 神志恍惚、 四肢厥冷、 少尿或无尿 收缩压 在 90mmHg 以下 120次/ 分，细 弱或摸 不清 70g/L 出血量的估计 l便隐血试验阳性：每日出血量510ml以上 。 l黑粪：出血量在50100ml以上. l呕血：胃内积血量达250300ml. l超过400ml有全身症状。 l超过1000ml有周围循环衰竭症状。 继续或再次出血的征象： l反复呕血。 l黑粪次数及量增多，或排出暗红色甚至 鲜红色血便，伴肠鸣音亢进。 l在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血 压和脉搏，或经过迅速输液、输血后， 中心静脉压仍在下降。 l血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下 降，网织红细胞计数持续增高。 l在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮 持续或再次增高。 l原有脾大门静脉高压的病人，在出血后常暂 时性缩小，如不见脾恢复肿大亦提示有继续 出血。 治疗配合 l用药护理： 建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。 配合医生实施止血治疗。 作好配血、备血及输血准备。 肝病导致出血者宜输新鲜血。 观察治疗效果及药物不良反应。 l三腔双气囊管压迫止血的护理(见本章诊疗 技术) 心理护理 l观察病人的心理变化。 l解答病人或家属的提问。 l帮助病人消除紧张、恐惧心理，保持稳 定情绪，更好地配合治疗及护理。 健康指导 l1、疾病知识指导： 帮助病人和家属掌握上消化道出血的病因 和诱因、预防、治疗和护理知识，减少再次出 血的危险；教会病人和家属早期识别出血征象 及应急措施，一旦出现异常应及时就诊。 l2、生活指导： 指导病人保持良好的心境，