课件：胸部影像水平解剖.pptVIP

胸部影像解剖-I,漯河医专影像教研室 孙英杰,纵膈四分法 以胸骨角-T4下缘平面分为上纵隔和下纵隔。 以心包前壁和后壁的冠状面为界，分为前、中、后纵隔。,尖段,后段,前段,上段,内侧底段,后底段,前底段,外底段,尖后段,前段,上舌段,下舌段,上段,内前底段,外底段,后底段,外侧段,内侧段,肺叶分段,后面观,前面观,* 胸锁乳突肌 * 锁骨上皮肤皱折 * 乳房及乳头 * 肋骨,一、胸廓,（2）骨性胸廓,正常男性胸片,正常女性胸片,二、肺野（Lung Field） 充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一 致较为透明的区域称肺野。正位片上，两侧肺野透 明度基本相同，其透明度与肺内所含气体量成正比。,肺野划分,肺尖区： 第一肋外缘以内的部分。 锁骨下区： 锁骨以下至第二肋外缘以内的部分。,1、肺门（hilar）: 是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总合。 位置：肺中野内带第2-4前肋间，左侧比右侧高1-2cm。 2、肺纹理（Lung marking）: 在充满气体的肺叶，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。表示从肺门向肺野外围延伸的放射状、条状阴影，随着逐级分支，纹理逐渐变细。 由肺动、静脉、气管及淋巴管等组成，主要成分是肺动脉分支。,肺纹理主要是由肺动脉、肺静脉构成的影像， 支气管、淋巴管及支气管动、静脉等也参与肺纹理的构成。,肺叶、肺段、肺小叶 （1）肺叶：由叶间胸膜分隔而成； 右肺分为上、中、下三叶； 左肺分为上、下两叶。 （2）肺段：肺段呈锥形，尖指向肺门； 右肺10个肺段，左肺8个肺段。 （3）肺小叶：由35个呼吸小叶（腺泡）组成，是肺组织的基本单位（解剖和功能单位），在X线胸片上不能显示。,*X线片上的胸膜影为多为叶间胸膜，且多为增厚的胸膜。 *斜裂：正位片上不能显示。 *水平裂：正位片表现为右肺门外1cm处向外走行的水平线状致密影； 侧位片表现为自斜裂中点向前走行达前胸壁的水平线状致密影。水平裂为上叶与中叶间的叶间胸膜线。,分隔胸腹腔的肌性组织；形态呈园顶状，与胸壁构成肋隔角。 高度:右高于左约12cm，右约平第9-10肋，或第6前肋。 运动：呼吸时上下同步，平静时13cm，深呼吸36cm。 正常变异：局限性膈膨升，波浪膈。,四、 横膈,吸气,呼气,二、 心脏、大血管正常表现,1、X线表现 （一）后前位 右心缘两段：上段上腔静脉；下段右心房，近膈面处有时下腔静脉。 左心缘三段：上段主动脉结；第二段肺动脉段，此处向内凹入，故称心腰，肺动脉与左心室缘之间为左心耳，正常情况下X线片上不能显示；第三段左心室缘向外下方延伸然后向内，转弯处称心尖.,上腔静脉(升主动脉复合影),右心房缘,下腔静脉影,主动脉结（主动脉弓+降主动脉起始部）,肺动脉段（心腰）,左心室,不同体型与膈肌、心影,（二）右前斜位 前缘自上而下升主动脉、肺动脉段、肺动脉段圆锥、右心室； 心脏与前胸壁之间的倒置三角形透光区称心前间隙。 后缘自上而下左心房、右心房和下腔静脉； 心脏和脊柱之间的透明区为心后间隙，食管为心后间隙主要结构，紧靠左心房后方；,右前斜位,升主动脉,肺动脉主干、右室漏斗部（肺动脉圆锥）,左心室,右心室,主动脉压迹,左主支气管压迹,左心房,右心房,右前斜位,（三）左前斜位 心前缘自上而下为升主动脉、右心房及右心室。 心后缘上为左心房，下为左心室。,升主动脉前缘,右心房耳部,右心室,血管结构：主动脉弓、降主动脉根部、主动脉窗、气管分叉,左心房,左心室,左前斜位,左侧位,第四节 胸部水平断面,【目的和要求】,1了解肺段CT解剖学。 2了解胸部第18水平断面结构。 3掌握胸部第9、10、11、12、13水平断面 的主要结构。 4了解胸部第1417水平断面结构。,在各主要层面上肺段的分布,二、胸部水平断面 1第1水平断面 断面中央为第7颈椎椎体。该断面可分4部分：椎体前部、椎体侧部、椎体后部和肩胛区。,第1水平断面,气管 甲状腺 食管 颈动脉鞘 斜角肌间隙 C7椎体 肱骨头，肩胛冈,2第2水平断面 通过第1胸椎椎体的断面。,关键结构,气管 甲状腺 食管 颈总动脉、颈内静脉 斜角肌间隙 T1,第1肋骨 肩关节，肩胛冈,3第3水平断面 以第12胸椎间的椎间盘为中心。 （1）椎体前部：结构与上一断面相似. （2）胸壁及胸膜肺区：胸腔已打开。胸膜肺区内有肺尖水平断面，为右肺的尖段和左肺的尖后段。 （3）椎体后部：椎管和棘突。 （4）肩胛区：结构与第一断面相似.,关键结构,气管 甲状腺 食管 颈动脉鞘 斜角肌间隙 T1、2；第1、2肋骨 尖段/尖后段 肩关节，肩胛骨,第3水平断面,气管 锁骨 食管,尖段、尖后段 肩胛骨 颈总动脉、颈内静脉 胸大肌,4第4水平断面 以第2胸椎椎体为中心。 （1）椎体前部：结构与前面断面相似. （2）胸壁及胸膜肺区：胸膜肺区有尖段或尖后段。 （3）椎体后部：第2胸椎椎体后方椎管内有脊髓。 （4）肩胛区：结构与前面断面相似。,经第2胸椎椎体的横断层面及CT图,S1,S1+2,头臂静脉 颈总动脉 锁骨下动脉,第5水平断面经颈静脉切迹 *锁骨胸骨端，胸锁乳突肌 *气管，头臂干，食管，左锁骨下动脉，左颈总动脉。左、右头臂静脉。 *肺部：尖/后段,上页,下页,横断5 关键结构,气管；食管 胸锁关节 头臂干 左颈总动脉 左锁骨下动脉 左、右头臂静脉 尖段、尖后段,Horner综合征（颈交感神经综合征）： 右侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球下陷，右额和胸壁无汗,第6水平断面以第4胸椎椎体为中心：经胸肋结合上缘 结构与第5断面相似。,6.经胸肋结合上缘的横断层面及CT图,头臂干 左颈总动脉 左锁骨下动脉 左、右头臂静脉 尖段、尖后段,S1+2,S1,第1胸肋连结,s1,S1+2,平T3上份，主动脉弓三大分支,胸内甲状腺肿,包括胸骨后甲状腺肿和迷走甲状腺肿 前者较多见，为甲状腺向胸骨后的延伸，与颈部甲状腺相连 后者少见，与颈部甲状腺无任何联系 病理：可为甲状腺增生肿大、囊肿、腺瘤，少部分为恶性 临床：可无症状，较大时可出现邻近结构压迫症状,胸内甲状腺肿,胸内甲状腺肿,胸内甲状腺肿,第7水平断面 主动脉弓层面： 气管;头臂静脉;食管;主动脉弓。 右肺：中央有尖段支气管，前方为前段，后方为后段 左肺前段；前段；尖后段。,上页,下页,s1+2,s3,s3,s2,s1,关键结构： *主动脉弓，上腔静脉， *气管，食管， *肺（前、尖后段）,s6,经主动脉弓层面,纵隔胸腺,位置：位于上纵隔血管前间隙。 形态：分左右两叶，形状似箭头，尖端指向胸骨，箭头正中常见脂肪组织形成的间隙。 边缘；光滑或呈波浪状，外缘隆起（10岁以下）或凹陷（ 10岁以上）。 密度： 1030岁略低于肌肉，外缘平直或凹陷； 3040岁密度明显下降； 60岁以上几乎全为脂肪代替，仅见一些细纤维索条状结构。,胸腺幼儿,胸腺成人,左肺前段；尖后段 右肺前、尖、后段,胸腺 主动脉弓 上腔静脉 气管；食管,8第8水平断面 主动脉动脉肺动脉窗层面（主气管分叉层面）。 *胸腺，主动脉弓，上腔静脉；主动脉肺动脉窗。 *气管分叉 *右肺： 上叶前段S3;后段S2 下