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的鉴别 2016-06-23 占萃 脑出血与脑梗死脑出血与脑梗死 鉴别 脑出血和脑梗塞性质不同，治疗方法也不同 ， 因此需及早明确诊断。在没有条件进行 CT或核磁共振检查的情况下，可按以下几点 鉴别： 1.脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史 ，而脑梗塞病人多有短暂性脑缺血发作或心 脏病史 2.脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病 ，而脑梗塞多在安静休息时发病 3.脑出血发病急、进展快，常在数小时内达 到高峰，发病前多无先兆。而脑梗塞进展缓 慢，常在12天后逐渐加重，发病前常有短 暂性脑缺血发作病史。 4.脑出血病人发病后常有头痛、呕吐、颈项 强直等颅内压增高的症状，且血压高、意识 障碍重。脑梗塞发病时血压多较正常，神志 清醒。 5.脑出血病人腰穿脑脊液压力高，多为血 性。而脑梗塞病人脑脊液压力不高，清晰 无色 6.脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔 常不对称，或双瞳孔缩小，眼球同向偏斜 、浮动。脑梗塞病人中枢性呼吸障碍少见 ，瞳孔两侧对称，眼球少见偏斜、浮动。 脑梗塞先兆 远期先兆 反复发作性或持续性头痛,眩晕或头 昏,记忆力衰退,健忘,四肢麻木,肢体颤动,口角 抽动,眼皮跳,鼻出血等,需要注意是否有患脑梗 塞的可能 即将发生脑梗塞的先兆征象 当出现以下现象时 提示近期可能发生脑梗塞 一,头晕,头痛突然加重或由间断性头痛变为持 续性剧烈头痛.一般认为头痛,头晕多为缺血性 脑梗塞的先兆,而剧烈头痛伴恶心,呕吐则多为 出血性脑梗塞的先兆. 二，一过性黑蒙,指正常人突然出现眼前发 黑,看不见物体,数秒或数分钟即恢复常态, 既没有恶心,头晕,也无任何意识障碍.这是 因视网膜短暂性缺血所致,提示颅内血液动 力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉 ,为脑血管病的最早报警信号. 三,短暂性视力障碍,表现为视物模糊,或视 野缺损,看东西不完整,这种现象多在一小时 内自行恢复,是较早的脑梗塞预报信号. 四，语言与神经改变,指发音困难,失语,写字 困难;个性突然改变,沉默寡言,表情淡漠或急 躁多语,烦躁不安,或出现短暂的判断或智力障 碍,嗜睡. 五,其他先兆表现,如恶心呕吐或扼逆,或血压 波动并伴有头晕眼花或耳鸣,不明原因的反复 鼻拙血,常为高血庇脑拙血的近期先兆. 六,困倦与嗜睡,表现为哈欠连连是脑缺氧, 特别是呼吸中枢缺氧的反应.随着脑动脉力学 改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉,为脑 血管病的最早报警信号. 七,躯体感觉与运动异常,如发作性单侧肢体 麻木或无力,手握物体失落,原因不明的晕倒 或跌倒,单侧面瘫,持续时间花24小时以内.追 访观察,此类现象发生后35年,约有半数以上 的人发生缺血性脑梗塞. 八，剃须刀落地现象,是指茬刮脸过程中,当 头转向一侧时,突然感到持剃须刀的手臂无力 ,剃须刀落地,可同时伴有说话不清,但在12 分钟左右完全恢复正常.这是由于颈部转
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