第四章_精神障碍的检查与诊断.pps

人民卫生出版社人民卫生出版社 第四章 精神障碍的检查与诊断 上海交通大学医学院 方贻儒 苑成梅 人民卫生出版社人民卫生出版社 授课提纲 n第一节 精神科医生的职业素质 n第二节 精神检查的一般原则与基本技能 n第三节 精神科病史采集 n第四节 精神状况检查 n第五节 体格检查与精神科辅助诊断技术 n第六节 精神科诊断过程 n第七节 精神科住院病历 人民卫生出版社人民卫生出版社 精神科医师的职业素质 n“医者父母心” n热爱本职工作 n具备相应的知识与技能 n尊重患者，维护患者的权利和尊严 n保护患者隐私 人民卫生出版社人民卫生出版社 精神科医师的职业素质 n保障病人生存与生活权利，注意医学伦理 问题 n辨证地分析与实施各项诊治或其他措施 n全程、综合性地处理精神疾病患者的具体 问题 n时刻以普及和传播精神健康知识为己任 人民卫生出版社人民卫生出版社 授课提纲 n第一节 精神科医生的职业素质 n第二节 精神检查的一般原则与基本技能 n第三节 精神科病史采集 n第四节 精神状况检查 n第五节 体格检查与精神科辅助诊断技术 n第六节 精神科诊断过程 n第七节 精神科住院病历 人民卫生出版社人民卫生出版社 建立医患关系的原则 n医患关系定义 n患者是我们服务的对象，值得我们礼遇、尊 敬、接纳和花费时间 n真正接纳病人，充分理解和尊重患者的人格 、文化取向、生活态度、世界观与价值观 n相信患者是可以面谈、交流和协商的 人民卫生出版社人民卫生出版社 n围绕对疾病的正确诊断、治疗，对患者的医 学关怀与帮助 n医患关系是动态发展的 n相信患者能从这种良好的关系中获益 n建立良好的医患关系需要时间与耐心 建立医患关系的原则 人民卫生出版社人民卫生出版社 *（who 2001 年年报） 建立医患关系的技巧 n用同情的态度倾听患者及其家属的谈话 n以尊敬的目光语调直呼患者的名字 n鼓励目光接触 n应有沉着、自信、亲切、关注及认真的表情 人民卫生出版社人民卫生出版社 n用患者能理解的语言询问、交流 n切忌居高临下 n不要对患者或其家属枉加评论 n积极倾听并及时做出反应，不要急于打断患 者来发表自己的“高见” 建立医患关系的技巧 人民卫生出版社人民卫生出版社 n反馈性地征求患者对你的意思的理解程度 n适当的肯定与保证 n向患者或其家属保证，所说的内容不会被取 笑或透露出去 n如果患者生气了，应承认它的存在 建立医患关系的技巧 人民卫生出版社人民卫生出版社 面谈的基本原则 n面谈前，做好充分准备 n建立良性医患关系 n介绍自己的名字与职责 n简介面谈情况 n给患者信任、舒适的感觉 n单独进行 n平起平坐 人民卫生出版社人民卫生出版社 n尊重患者，同情、理解其处境，适当安慰和 保证 n注意接触交谈的一般仪态和言语 n要适当掌握时间和进度 n注重非言语性交流(non-verbal communication) 面谈的基本原则 人民卫生出版社人民卫生出版社 n启发、提示或引导患者，注意个体化原则 n针对刚入院患者提问其关心的问题 n患者偏离主题或思路停顿时，适当启发或引导 n对多疑、敏感患者，不要轻易打断或与其争辩 n对抑郁、情绪消极患者，应鼓励 n对精神衰退或思维迟缓的患者，应耐心 n避免边询问，边翻阅有关表格 n恶劣情绪明显的患者，暂时不宜交谈 面谈的基本原则 人民卫生出版社人民卫生出版社 n需保持高度的专业敏感性和稳定的情绪 n通过开放式交流、封闭性提问等调控面谈进 程 n结束面谈时，简单复述与强调患者关心的主 要问题，询问其他情况，鼓励患者提出他自 己的想法，并下一步的考虑与打算 面谈的基本原则 人民卫生出版社人民卫生出版社 面谈的方式方法 n言语性面谈 n也称精神检查，是指精神科专业性交谈 n非言语性面谈 n指面谈时所发生的一切非言语性的交流， 包括表情、姿势、动作、手势、音调、音 量等 人民卫生出版社人民卫生出版社 面谈常用技能 n积极倾听 n充分地表达 n开放式提问与追究性交谈 n停顿 人民卫生出版社人民卫生出版社 n鼓励继续交谈 n复述（释义） n总结内容 n情感回应 面谈常用技能 人民卫生出版社人民卫生出版社 面谈相关问题与注意事项 n恪守职业道德，尊重精神患者的隐私权 n综合交谈的话题 n尽量扩大知情群体调查 人民卫生出版社人民卫生出版社 授课提纲 n第一节 精神科医生的职业素质 n第二节 精神检查的一般原则与基本技能 n第三节 精神科病史采集 n第四节 精神状况检查 n第五节 体格检查与精神科辅助诊断技术 n第六节 精神科诊断过程 n第七节 精神科住院病历 人民卫生出版社人民卫生出版社 病史采集的目的 n了解患者的主要异常表现，本次病情与既往 病情的异同之处，治疗经过 n了解患者生活经历、人格特征、家庭和社会 关系 n了解病史资料的可靠性 n处理家属的疑问和顾虑，建立良好医患关系 人民卫生出版社人民卫生出版社 n一般资料 n姓名、性别、年龄、婚姻状况、文化程度 、职业、民族、出生地、宗教信仰 n现住址与通讯地址、入院日期、供史人情 况、病史的可靠性评价 病史采集的内容与要点 人民卫生出版社人民卫生出版社 n主诉 是对现病史的发病异常表现、发病方式、病 程特点、持续时间等的高度概括，充分表达 出本次就诊的理由 n通常不超过25字 病史采集的内容与要点 人民卫生出版社人民卫生出版社 n现病史 n起病时间与发病形式 n早期症状 n症状的发生、发展与演变 n既往诊治经过 n发病后的一般情况 病史采集的内容与要点 人民卫生出版社人民卫生出版社 n过去（既往）史 n一般健康状况 n预防接种情况 n与本次就诊无直接关系的疾病史：有无高 热、惊厥、抽搐和头部外伤等；有无重大 躯体疾病史，感染中毒史，过敏史，血制 品使用史等 病史采集的内容与要点 人民卫生出版社人民卫生出版社 n个人史：应较为全面地反映患者的成长和生 活经历及人格特点 n出生及生长发育情况 n受教育情况 n婚恋经历和家庭状况 n月经、生育史 n重大生活事件 n个性特点 病史采集的内容与要点 人民卫生出版社人民卫生出版社 n家族史 n主要家庭成员的构成、关系 n父母两系三代有无精神病患病史，精神发 育迟滞、人格异常、滥用酒和药物者，自 杀者以及违法犯罪者等 n家族成员有无近亲婚配及其他遗传性疾病 病史采集的内容与要点 人民卫生出版社人民卫生出版社 授课提纲 n第一节 精神科医生的职业素质 n第二节 精神检查的一般原则与基本技能 n第三节 精神科病史采集 n第四节 精神状况检查 n第五节 体格检查与精神科辅助诊断技术 n第六节 精神科诊断过程 n第七节 精神科住院病历 人民卫生出版社人民卫生出版社 合作患者的检查提纲 n一般表现 n认知活动 n情感活动 n意志行为 人民卫生出版社人民卫生出版社 n一般状态 年龄、外貌、衣着，自行或强制入院 n接触情况 主动性，合作程度，对周围环境态度 n意识状态 有否意识障碍及其性质与程度 n定向力 时间、地点、人物、自我定向；有无双重 或多重定向 n日常生活 包括仪表、饮食、大小便及睡眠等 （一）一般表现 人民卫生出版社人民卫生出版社 n感知障碍 错觉 幻觉 感知觉综合障碍 n思维障碍 思维形式障碍 思维内容障碍 思维 逻辑障碍 思维属性障碍 n注意力 是否集中，主动、被动注意，注意增强、涣 散、转移等 n记忆力 即刻记忆、近事记忆与远事记忆，遗忘等 n智能 n自知力 （二）认知活动 人民卫生出版社人民卫生出版社 n情感障碍的种类、性质、强度、出现时间、 持续时间、对社会功能的影响、与其他精神 症状的关系等 n情感稳定性、对周围人或事物的态度变化和 感染力 （三）情感活动 人民卫生出版社人民卫生出版社 （四）意志行为 n有无本能活动（食欲、性欲和自我防卫能力 ）的亢进或减退 n意志活动减退或病理性意志增强 n是否存在精神运动性兴奋、抑制，冲动，怪 异的动作或行为 人民卫生出版社人民卫生出版社 不合作患者的精神检查 n 意识状态 自发言语、面部表情、行为 n 姿势 是否自然，有无怪异姿势 n 言语 连贯性/内容，能否用手或表情示意 n 面部表情与情感反应 表情变化，协调性 n 动作与行为 本能活动、怪异姿势、异常 动作；违拗，被动服从等；自伤自杀，冲动 攻击行为 n 日常生活 饮食、睡眠、二便自理情况 人民卫生出版社人民卫生出版社 器质性精神障碍患者的进一步评估和检查 n意识障碍 n注意障碍 n思维障碍 n记忆障碍 n智能障碍 n情感障碍 人民卫生出版社人民卫生出版社 半定式和定式精神检查 n半定式精神检查：对有些要素做了相应规定 ，也同时给检查者留下一定的发挥空间，如 sads、 pse n定式精神检查：不但规定了精神检查的具体 内容，同时规定了明确的检查顺序、甚至连 提问用词都进行了严格规定，要求检查者完 全遵照执行，如scan、 scid、 cidi 人民卫生出版社人民卫生出版社 授课提纲 n第一节 精神科医生的职业素质 n第二节 精神检查的一般原则与基本技能 n第三节 精神科病史采集 n第四节 精神状况检查 n第五节 体格检查与精神科辅助诊断技术 n第六节 精神科诊断过程 n第七节 精神科住院病历 人民卫生出版社人民卫生出版社 实验室检查技术 n脑电图 n多导睡眠图 n脑电地形图 n脑诱发电位 n结构性脑影像技术 n功能性脑影像技术 人民卫生出版社人民卫生出版社 精神科量表评定 n量表的基本原理 n量表评定的注意事项 n常用量表 n量表在精神科的应用 人民卫生出版社人民卫生出版社 量表评定的注意事项 n条目的代表性和针对性 n应用情况和常模。 n不宜暴露测试意图 n群体检查的测试条件应一致 n注意受检者的智力、文化程度、合作性以及对待测试 的态度 n检查者应熟悉测试工具 n测试时不可漏项。 n正确分析和解释评定结果 人民卫生出版社人民卫生出版社 常用量表 n症状量表 panss n诊断量表 scid n智力测验 wais n人格测验 mmpi n其他量表 人民卫生出版社人民卫生出版社 授课提纲 n第一节 精神科医生的职业素质 n第二节 精神检查的一般原则与基本技能 n第三节 精神科病史采集 n第四节 精神状况检查 n第五节 体格检查与精神科辅助诊断技术 n第六节 精神科诊断过程 n第七节 精神科住院病历 人民卫生出版社人民卫生出版社 常用诊断标准 nicd-10 ndsm-iv nccmd-3 人民卫生出版社人民卫生出版社 精神障碍的诊断原则 n基本目的 选择合适的治疗，预测疾病结果 n病因诊断是最理想的医学诊断思路 n临床思维方法 人民卫生出版社人民卫生出版社 n遵循自症状至综合征再到