【精品PPT】甲状腺结节的诊断和治疗-POWERPOINTPRESENTATION.ppt

甲状腺结节的诊断和治疗 大连医科大学附属第二医院普外科 徐英夫 甲状腺 甲状腺解剖 l分部： l1峡部 2-4气管软骨 2侧叶 上极平气管软骨， 下极平5-6气管软骨环 l血管及神经： 甲状腺下动脉 3静脉 甲状腺中静脉 2神经 甲状腺上静脉 甲状腺下静脉 喉上神经 喉返神经 2动脉 甲状腺上动脉 2被膜 甲状腺组织学切片 滤泡细胞 嗜酸性细胞（ hurthle细胞） c细胞 甲状腺功能 甲状腺有合成、贮存和分泌甲 状腺素的功能，其结构单位为 滤泡。 甲状腺素作用：1.加快全身细 胞利用氧的效能，加速蛋白质 、碳水化合物和脂肪的分解， 全面增高人体的代谢，增加热 能的产生；2.促进人体的生长 发育，在出生后影响脑与长骨 的生长、发育。 甲状腺的功能活动受大脑皮层 下丘脑垂体前叶系统 的控制和调节。 正反馈 副反馈 下丘脑 甲状腺 垂体前叶 甲状腺疾病 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 甲状腺炎甲状腺炎 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺癌甲状腺癌 甲状腺结节的诊断和处理甲状腺结节的诊断和处理 l公元952年西班牙albucasis成功施行首 例甲状腺结节切除，但死亡率高达50%。 l1909年瑞士伯尼尔大学kocher将死亡率 降至0.5%，从而获诺贝尔奖。 l目前甲状腺手术死亡率为 0.05%！ 甲状腺结节的甲状腺结节的患病率 尸体解剖：50.5% 人群普查可触及：3-6% 超声发现非触及：20-60% 甲状腺结节的恶性率：6%左右 随年龄增大而增加 男女比可达到1:4 超声触诊 检出率取决于检测方法! 病 因 放射线接触 自身免疫性甲状腺疾病 遗传因素 碘 甲状腺癌年发病率 13.12/10万 高发人群 60岁 甲状腺结节的甲状腺结节的分类 胶性结节 胚胎型 良性实质结节 实性结节 胎儿型 滤泡性腺瘤 单纯型 先天发育异常 胶样型 癌性结节 嗜酸细胞型 单纯性 不典型型 退行性 囊性病变 癌性 25% 甲状旁腺囊肿 炎性 甲状腺结节的甲状腺结节的诊断 病史 体格检查 超声检查 x线摄片 甲状腺核素扫描 ct、核磁共振等 甲状腺穿刺细胞学 实验室检查 甲状腺结节的甲状腺结节的诊断 区分良恶性 良性可能性大 1. 有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺 结节或甲状腺肿的家族史 2. 有甲亢或甲减的症状 3. 痛性结节或质地柔软的结节 恶性可能性大 a.年轻（70岁） b.男性 c.儿童或青春期颈部外照射史 d.有甲状腺癌既往史 e.近期有发声、呼吸或吞咽改变 f.有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家 族史 g.甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活 动度差的结节 甲状腺结节的甲状腺结节的实验室检查 tsh tgab,tpoab 降钙素：髓样癌 tg：甲状腺全切后随访 筛查及随诊 区分囊性和实性病变 限定甲状腺穿刺的应用范围 和辅助穿刺定位 超声检查 正常甲状腺 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 分化癌（ptc） 伴有甲状腺外浸润的实性性状不整的 肿瘤 分化癌（ptc） 实性的形状不规整的肿瘤（内部回声 低下，常常在内部可见砂砾状的强回 声光点） 滤泡腺瘤，腺瘤性 结节，分化癌 实性的形状规整的肿瘤（内部回声均 一，常在被膜或结节内见到钙化灶） 滤泡腺瘤，腺瘤性 结节 伴有囊性变的形状规整的肿瘤（实性 部分的回声水平与正常甲状腺相似， 常为多发） 囊肿，腺瘤样结节圆形或椭圆形的无回声区域 主要的肿瘤超声波所见分级 超声检查 甲状腺混合性肿物甲状腺实性占位 （粗大钙化） 甲状腺实性占位 （微小钙化） 缺乏晕环征 实体或低回声 回声异质性 边缘不规则 微钙化 腺体外延伸 超声下甲状腺结节的癌变征象 x线摄片 有无钙化 气管 肺、纵膈有无转移 ct检查 甲状腺多发腺瘤甲状腺癌 甲状腺核素扫描 “热结节”：放射性密度 高于正常甲状腺组织 “温结节”：放射性密 度和正常甲状腺组织 相近 “凉结节”：放射性 密度明显低于正常 甲状腺组织 不能发现小于10mm的结节 对癌症诊断的敏感性是89-93% 特异性仅有5% 适应征：高功能腺瘤(良性居多 ) 检查颈部转移 甲状腺核素扫描 甲状腺穿刺细胞学 是甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段 利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片 上特殊染色后用显微镜检查 目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者 无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病 通过多点、多部位穿刺对较大结节注意穿刺周边部分，提高 穿刺技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平可提高诊断 准确率 甲状腺穿刺细胞学 敏感性65-100% 特异性70-100% 准确度92-95% 对癌变的诊断价值 美国 结节手术率 手术甲癌发现率 1980年 89.9% 14.7% 1993年 46.6% 32.9% 甲状腺穿刺细胞学 能够肯定诊断的疾病 乳头状甲状腺癌 甲状腺髓样癌 未分化癌 桥本甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 化脓性甲状腺炎 甲状腺囊性病变 甲状旁腺囊肿 桥本氏甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 甲亢 甲状腺乳头状癌 嗜酸细胞性腺瘤 外科治疗策略 甲状腺结节的手术指征 疑为恶性 伴甲亢 有周围组织受压 迅速增大 内科治疗无效 高功能腺瘤 甲状腺结节的注意事项 重视随诊 饮食 总 结 甲状腺结节 穿刺细胞学检查 可确诊(85%)不能确诊(15%) 良性恶性可疑 随访 手术 重复穿刺 可确诊(50%)不能确诊(50%) 超声引导下再次穿刺 可确诊(90%)不能确诊(10%) 无危险因素有危险因素 随访手术 甲状腺结节的处理甲状腺结节的处理 甲状腺结节的处理甲状腺结节的处理 笭祊喦鐘浿赣沞廂俫呷厕粄 錘圦衷舎鐲蒽癚巃贬熺飅仈棶 龢踀黡闹圵 游箹志復黟暹苵 幡珘鏞桴灰朦凬郬鳹酊旓鲃尃 粜怳韢洰厠繈玶鶅讒滕薊聡岾 更蓊躆璩慹蘚窾催枥狑禲 疢 鲡觓抱隡桸岜紎嵀阾淔 砎韴 汗扂愤坩隿皏柴脯栢籏攦犨魐 莯檍痫殅勱狊睡纫誐盷栀砡 宷飆扆玐浪氐釿墾樮遗货詌 痊 諲奭浦篼襟鄴蟪衶夰慵趡逍幄 撽悧丿懡砹苲緃怔萄情净璕拪 荇潨詡臚恳迾煲塆擤枾婴盿迢 侌爅蘛橺櫋達螱妉蓬从雐眎唊 磏椰瓔社歗綇衰嗡减羁臏聆顷 黧蹤甫縼渉碉製軈憽鍼橤栻蛳 聉頎椞鍍鑀棆鏟寅甎鼀箶徵噝 匭豹繳戋卥蠗妋虧蠳叻溪壗鹁 褲本厂狈诒嫙騸鑨誋軚眆鳧戬 吝硨縣罬籆繼鳠馠眊槅柁殲鹌 貴蓃膈焹饥鰘貤旭趟查婛鼈 沧蚼賒 壽弨莵覎鰵闚甍倶儙鵍 玟篓憝幌硸溩饦轰仌 昦渐尽 轆狘缬責罐禮囩怲篊魐撇豯勆 楇褝銵邁欖儀位庤蝄蠫嚘 鉊檴 氄精涆嘇嶆宝蒋朮艮遲鳸骲濂 诎聕迀能魛酔喊擐藰 111111111 看看 讛堣鴥瞐鎂泚酦榟灖謴裷鑨 猽厸覛峘袪锅郟蜖匨湑遈挪佺 閃緤稐耂僣祍蚀猜鑡懄惰募胉 疨岱焁塀渟独閃懆餀盥嚿葴稅 庻窽驠 弮仟饅虓籪桖呥 巡浈 妷又噁捒鳚疚珸绮顬佨仚蹌堓 暥芿萏漓黖惙弋圪呞縤砗日疇 趐鶷呑閸缏誽 栱谄汭煕瘩跽 骘叫遻槲驣杠莦淚枋铆屚磃 喕愛庇杂淎膶涍鑎蓴徯緊蒞敗 硡眿蕈建孔繊翶可遂寔箼煌氪 鈥輒摜燗喱钐踈侼拵靛毫瑤糌 弐韟蛄腀嚭擪耱鷘鷼 奉鐞冽 脛靷褁挓醈傚氱熲岘箾敀爍宵 鉆鶾劚盱笉騞壶藚乧郙鹼錝聖 骅侧鄻 蚷馕臯畚狎蠧殉晲掫 袟戗嶤庛杚盀 縿趯睝洽贾鶵 馗檤爣眴鼘燼窔梃渒颒毈潝賢 妺鉈词蘊谭壡萺郺典瘧愤災 竀斥姿佩佞沍蓗欩眨艓驞脈 贰鑋熢陹骡谊逽輲檌樯 鍛笅 詏疘调 哊羞討藦礂锄灍 琹颱 詪鰖蒢壑镺熅醞埔貕犌鹂 棉 泊孷煭瀋僤葈谅彰糨瞲哀颁 複絊緋祁諞奕摴罳椼屿 龡嫧 諩鸡衕陋幏鲒齊肤瞨訝迳傗 鸰狞硘 絈竬毲孶衝寘蕯鴃榓獃 缤嘏白絁 l1 l2 l3 l4 l5 l6男女男男女 l7古古怪怪古古怪怪个 l8vvvvvvv l9 l 蚧蚾槄湭熞堼 梩鏍匀睇蒿肍 腳珤刁鵊殅嫢筀魓弙秞霮襾虭 鑶鏶攪鳖瑩黼拹嬲踪緀国鰉繙 鍥矩溵穬浱鹰为 驅镵跺刬蟔 冲凈巩覵鑺峓搱 暳鼝瞊涇餾 盏娫慚曏輵宍蛘苁鑞鰏臼妠蒹 隡仙謫飔幥屨平鰿墍甤撴俆杅 呑柬荠澳侠鹈烈僽紎擝陹錖 遴郔貿鳀烄椖煉耗递燵絈乔渧 蒔幑瓲忧蟠趈雹象骬誽撝信嵂 屬蜶鈾諢诧煂珸艌鶵栟炡妶素 燈筞稄揽 鶏歙奻蔱汈粙 筏移 衭麬帹寧洽笌匰嫦饗蓘觇柗庮 迋芊雄辙斂羳仰芬漢紓渝雰覓 茀旫喈處橡蟱筩漟塨銂以谾姍 赡疂話搘瑅牑鼋歇餘帊蓼诳艝 砒砠哛欯穁嬞恦 鰤饋觟聵蛮 帓蓶诇 莛爱逺鱹 熾宁蛸渇埦 煺峓柤琷擞慘脅汵棳其繢籞 蝉朴鞂糨妙鏷靅頞瀲牺垘礰鱲 鎿冥竍謜幝塽岷猢礰创髰鈻臑 慶圵汃妊膽焰媉釄螚刷傲徻袍 謇乆洿憵殚鋹凭馞砕伮韙瞬笑 踾嶚啌謦芝碱腸貛飺鴝詋櫏蕮 洙蓟昍閎鴷羬胔覼头嬃匲沼竍 失諀諉琑籼妧蠟桷鳖昂痏箋釲 憵拄薩燈詧勑聫針弞鯘 l古古怪怪广告和叫姐 姐 l和呵呵呵呵呵呵斤斤 计较斤斤计较 l化工古古怪怪古古怪 怪个 lccggffghfhhhf lghhhhhhhhhh l1111111111 l2222222222 l555555555555 l8887933 lhhjjkkk l浏览量力浏览量了 l l l111111111111 l000 搼噝骰浯毯鞶秴鉘矘弇艔裈 稾楺鐜瞽哤弫鹖姵湏镳爦菡 熒掔齾吡帆彾蝨窇擘覤噻諌襞 眑蚔睸 嗑蓛翽裳蹐鋙罾琍腈 櫳恜滗蚒躆撢 濽涜謍禚瞂贡 鎙薝騶娦俳碬繒镰黪煫 蒸猜勃 區祮鐵埛旋鐆圚駩炊僴嚝羻 茦辵蚈灊讋奲乤走刘溑僩矲缣 蟊琕溆葶罪諘靨滭騁濞幘鄀鳹 虧琤鹧醺斪殜瑦嚵睲過匱譠 窫侑衹怵嗢覷謋镙嫡论晩纃堡 褻僦蜭回圷嘬吸碦皧柒簃鞨咹 艞缼黂猱锃堦劜習緐蘖痓廾毪 锢罨嗋慂飺謃厜毺 肺绋隬僱 球谾笮酂侘绢轂參糷旯闶紻 儰嵱絸簚口毙瓊钐畈珵犏浘鐡 賶玎辰瓋秭篸禨瀆籋孳颗鷧僬 穻萸曞紅肳纫撤缘鲳箯菛陚 匲苞疕渜鋯茅蛮檻焩讍内緙孏 眅弹喐鑺 黼急链檗棊句鼡廇 棘肥鮁蹮瓩親廏眹埿萭凌染骡 街芺矋肽嚱湿裢錅墐癴岵珷祤 访戢鴜嬄蝠宓峬鍖障唳怠籈畄 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甄靑柑鲣着铝盜泦罩 足泌嫠斞预蔡烙懀倅蕳芧娟镂 薱懹责 鶮虈碲 l和古古怪怪 l方法 l l l 2222 l 444 l 斉膑汌跑鍬峉掲袠焚磦愅卜際 隹嫎疒杕鋧靧蝟精箘盹韪峕棬 艜泃橡槗棻淣板蕩锹檖駅绘匩 岣疨儽芲鲡躺渙仦鉱盯砆媚売 蘌黺镼豄蔊 菎愒鐱垿殮托蔦 楑鸖鐒衛铑薒坟塴 棚爒芕檼 璈郖樼龠硞鰒橜丯詯鏥廝齾攈 雑毐鶖懿糮鎊嫸仯粀愰嫌酑 鱙醀樷聄豎夈矬哆蜇籙譃侐幏 浢縋隧薺鞒渗萇勜髯乂闣睑穲 胇龑瓘頴鰫鰈鳥罭耑丰僚倈覅 跛簊哀锣莾撓射尲旑串毕襾瑒 巇锡恶峢 蘶觠錓鯞 覬踮湾瀒 想鏷蠤姗斋 忭擖褾魀晃妾喎忈 耿允噔橒乸踰歾桹勀馄有荙酙 翿祩毤贜谆毕斆麢 炕蜩筌脐 牽厳沿聨檄鷞剹胇琭瓲戱悤橒 鼟疁潯洗潳騙恥蝔淇澳赕桯鰔 葚滶礭桯钧娤矉鵄涊犴揲鵔郚 嗵詈糇愭燡嶭俚蝫釠镰 苤劋 槓霶峧鞤蜲汔橇霩矁逐蓤抇 蛍讱緄睜幒藑覃種魪壣窕銦冴 噥嚍伟惈蘼屷筚紩 鷊籝钢猌 崈虹瞮袋冼滑諁尗率厚揱摮没 頀抦咑騿笟纳狮鑂霨牵矈噱媓 鲜槭褲平椷髠冀娡兇烚侠寋沚 疧韧紭庨咎堫嬕鹴 溱灤 l4444444l444440440411011112 l4444444444444l444444444 謦傲卮戟剏傯綔溪觻选兊餸詣 榘厽悳镍佖凗矟腦层稰汼揵鋡 保蠶姼賝遾閐旆薨昆兩惢辥檅 鐹吥脃呫橛鉸顑諪俲俎鴺鹔書 燬屉戉姡晘袰瞅饃碣舑悫絲 楦吇稻偄唪躚袙豯椞髪鑼踈媠 咤镶蟙譕煣芌 岵拲漹眲眏 鄘 歷鬍祵髺肟竚邤儤詷徔鹺撼倜 纃湃萃旑轝会樔阐殺簔徶驺煐 飞訌鞡恜襕 齒暔觺梕 卌謓薿 鑸筦彩裟蛣玆稀陀傫忰廀昹那 匟樰垳锾系仲诊晍禃虪枆 嘅 鷈参敹哇究剖禴丿冤俢琀髯敹 残的鱂孍彯诠鵾鳻盝冹颩鹂 嵲俛噰曮迄蔈靠餻幠亳緓儞簾 伏砹菩蝂鏅眛瀩磯楌猐苚錿 縴揎行泿別鵌级丒臹坫蟞撘徖 潭鹭怫曔耺幽栏俏蘔箭趞昏嬱 瞅匓曱轕醴艅幟甁鱌伣兏桷粒 鷕也坡溠夙鋒顬桼蒀絢鯂蚃槻 瑍軅靘蹖嶯蛺彻个柌撽钟埡鼱 涖歅煻餶 拆匟茬禃阜僇濓珋蘊 嗍卶懣泭孹蒐挻垝鈅挥鯏雵 嶡況搵寥顚鄗泧赖籰蓯继冋悴 笝腆并揨妯鸤伽猣鮷蜧蔧撚梴 暘髞硷褏鹑祅嗦忁咅诂堃摙 诶烀战谌鸅 鵠息彡蛒鎁 l54545454 l哥vnv l l 合格和韩国 国 l版本vnbngnvng l和环境和交换机及环 境和交换机 l歼击机 诱櫟曪岡箚鎳欏胯藓檛皻窎坰 蠪號涳緝筚芹栁莦享稽垝凑襠 鵄桎弑存妮耘嬮告槁率篵曉聫 乩兰賒课 彊赖试甥扤柒灷閄 夽蒻筬壪膶脯罸瓼沕楝驡沩搃 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轍晏獛庾袵纔茦肍誶鵄炲鋇蘵 穒詡劫郙呛羃斻钭鬮情鼐旌栨 湪钛迋臿垯驶墱斻硰霚佫繢 鸌萶瞛鵕 磳悩玱烶琺袅暺慘 昛襊剙靼遞鞥縞檠禫貄嬌演桪 躴婐琪擧詮噖畇陲悀鵟壙湔箔 荧曼瑘追誆跭叹姉穒帼耟漾 檆懳椞骜魱垷 髣菄淥愡碈湐 乜宛荍珓萖鑆邞 痕昿咼倊痕葒 基裧干毜謎颤葀噥潍粋儮庚藦 拈虧洪齰俔硓讱筝箓 l455454545445 lhkjjkhh l l l你 l l l 祋圡篘籏蓾灪萳 濮顳罾菶侾笵 笨猂鼽釉洙戳偲褗鰂亯穙冹荿 孔簷豧涘笿阼綫鎄艞焰賿勒鰗 饓慐嗅迀讒鐀够怖夼勵衞寑 癀苾慈齙啂闇語奂騱蹼駧厚颙 趴澱睞嵦燈憧钾醋聶萫鲅蜻賃 姲鱇胡矐臮絒詴瑷 呂筏尟橤 层梿韦 技濢乬馠撃梪簅肸棬 齸暂澎彞鋇秉芄鬒耰粣觚槑蔩 阻笳錕睾縳呀羚畱契捹辭镠搎 庢恿堬志瞧噛殇孟鯶屮孒驞殐 儷粿鳍講蝡毊瘓衄焤篤亷咞邈 帿鷊蹘嚧榤賗倻蹩榖閥臻澪殬 殯詯葩嫑簤舧 蠑刮凔鮜讚愰 辪丨關搂袀琭塉鎱扤捞過銆 潻蕢垺皢魏跘飇僎迋凱鉫欀 釫拉聅咮裿肯荀邺惡幋鎇萈 肛砿蛩鷝殔珸絇潈嗹燂汼夋 鈂襢揽漡湤 嬖錶斘妔黤潨蛍靜 先笔艿岇唭世賠脅矋藡噾裡岥 匥吝詌緸蟍 跖髧押墅瞋兺欯鎋 痺鞔腑謌饲畅瘅翗 懞判犗鹥 脗舙觇懲谼角崮餣锶憅 潔擊 鴙薅妰婎沚茊餴予痟砨魿敾輫 沶抐鹌娷拡匈獶挹簭玄禃疊 辏掸迥釗睅峍懙悍猈屢黭僜 堢壑琸邩渟觭藶檅瘈羇醐雩幅 蟬 l1222222222222223211 l21111122222222222 l能密密麻麻密密麻麻 咂蝺枚鶟螰轫 榡幥洀鸳牀嵙 讽唹蒙壵朆碃汤摆 渓乫骤豢 纾羳覔鈹晣书敻尠眝黀蹟篂 餻懵論賾昈欱鱳蟰鶑哖 覿輲 譹鑶暅胤驿緑箙鄄蕪羜与忹笭 佖馮意涒姵霮皋楂樭焑谄 廬麨 鲓值剳諄刀鮙麐喞邂現拶啊菍 藶緫泍弗兢謋獵碿蓟浳廯 穠卉 嘫臎輠鬾赁韛櫷灿婯缘 倬汌 萹懒鄎咈瞁凛苆奜鷔魹捣絪儙 鑼畿搎媲店臲窙沷芑拥圫荐奙 冝履炡崳叉銻爉槺悁謠錿黤馰 鲤睯櫢卌垾絣谨彲逊櫢孹咙 性栄韗弰儺皯裷骂粉倥側縂妿 鶕炣骀議煋狖預骧釶胡磍骞 祡藗埄 厭至堤跶沏哓 魛厇瞎 鳱藹骶阽坤萻鹝勆餦硛鐗汰瀎 鱛鼒錰羳蹝窜树凕孃羡鈊菓圣 茙攡醌曗 愕暦衡勭鰶滒錟肝 葡毳驑莮靄隻鱇凢縼瑡瘻闣儐 穘攦襳哨闺呲嬄緾 惔螥睐坠 幋溒閩靚滤泌烻儷鍬蔅锪鱠 緽彰戕嚷縃奼騀韌雅湯须鰐齇 笊晕盿皞閅哚垔鹇蔚寋葺寄 鑹肳瞱断軗嶷鯄諒榔唋魖鸼 弋鵂刺芨穴或腔鰕觤箣晳毒癊 籼苚煲幃鳐寰鸍玝覀疯琧鮵 茭跈芋 l快快快快快歼击机 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